“治未病”理論在胃癌前病變認(rèn)識(shí)研究概述

王鮮庭，唐梅文，李廣宇，黃運(yùn)秋

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧　530001）

“治未病”理論在胃癌前病變認(rèn)識(shí)研究概述

王鮮庭，唐梅文，李廣宇，黃運(yùn)秋

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001）

治未??；胃癌前病變；認(rèn)識(shí)

胃癌是一種嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，在我國(guó)發(fā)病率很高［1］。居消化道腫瘤死亡原因的第一位［2］。胃癌前病變（PLGC）主要指中、重度的異型增生和不完全性腸上皮化生［3］。慢性非萎縮性胃炎-慢性萎縮性胃炎-胃黏膜腸上皮化生-異型增生-黏膜內(nèi)癌-浸潤(rùn)性癌的模式［4］已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。近年來(lái)，胃癌的患病率和死亡率上升，早期預(yù)防是關(guān)鍵。中醫(yī)“治未病”理論源于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。《素問(wèn)·刺熱》:“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！薄鹅`樞·順逆》:“上工，刺其未病者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也。故曰，上工治未病，不治已病，此之謂也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》治未病的內(nèi)涵可分為三個(gè)部分:未病先防，已病早治，既病防變”3個(gè)部分［5］。防治PLGC和治未病思想在干預(yù)疾病的發(fā)生發(fā)展中有著很重要的意義。

1　未病先防——預(yù)防胃癌前病變的發(fā)生

胃癌前病變發(fā)生的原因有很多，主要與飲食、情志、環(huán)境等因素有關(guān)［6］。情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃及先天稟賦不足脾胃素虛等均能致胃腑損傷［7］，氣機(jī)壅滯，胃失和降，脾失健運(yùn)，脾胃之氣升降失司，脾胃功能失調(diào)，引發(fā)一系列的脾胃之病?！端貑?wèn)·上古天真論》:“飲食有節(jié)、起居有?！?、“虛邪賊風(fēng)、避之有時(shí)、恬淡虛無(wú)、真氣從之、精神內(nèi)守、病安從來(lái)?！惫湃烁嬖V我們，預(yù)防疾病其一要“虛邪賊風(fēng)、避之有時(shí)”，把握好四時(shí)節(jié)氣，適寒溫，抵御外邪侵襲?！帮嬍秤泄?jié)（潔）”，饑飽適度，顧護(hù)好自己的脾胃，這是其二。其三是“恬淡虛無(wú)、真氣從之、精神內(nèi)守”，強(qiáng)調(diào)情志對(duì)疾病的影響，暢情志，三者兼之，病安從來(lái)。

2　已病早治——阻斷胃癌前病變的發(fā)展

胃癌發(fā)病前可有癌前狀態(tài)和癌前病變兩種征兆［8］，前者是指一些易發(fā)生胃癌的相關(guān)疾病，是一個(gè)臨床概念。如:慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍等相關(guān)疾病。而后者是一個(gè)病理概念，是指胃黏膜異型增生和中重度腸上皮化生，發(fā)生癌變的可能性大。這些疾病轉(zhuǎn)化為胃癌需要經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，在疾病還未發(fā)生變化前，我們阻斷其發(fā)展途徑，預(yù)防胃癌的發(fā)生，就是要積極防治PLGC，正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“不治已病治未病”的理念。所謂治未病就是積極治療胃癌前病變。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療胃癌前病變?nèi)〉昧溯^好的療效。

2.1從“痰”論治裴蓓等［9］啟發(fā)于“百病皆由痰生”之說(shuō)，認(rèn)為脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，致水液停滯形成痰飲，運(yùn)用魏品康教授“清化痰濁”的思想，以導(dǎo)痰湯化裁為方，以柴胡、制半夏、茯苓、黃連、白花蛇舌草、蒲公英、桂枝、制大黃為組方治療胃癌前病變?nèi)〉昧己眯Ч?。郭亞云等?0］運(yùn)用“化痰消瘀方”，方中以二陳湯為主方，加上丹參活血化瘀，雞內(nèi)金健脾、薏苡仁與蒲公英利濕，以達(dá)益氣健脾、行瘀化痰之功效，在逆轉(zhuǎn)胃癌前病變上療效顯著。矯健鵬等［11］認(rèn)為痰濁是導(dǎo)致胃上皮細(xì)胞從正常逐漸發(fā)展為惡性腫瘤細(xì)胞的關(guān)鍵因素，并且通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究顯示，痰濁與胃黏膜的促炎微環(huán)境具有相似性，都能促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞向腫瘤發(fā)展，故運(yùn)用“消痰和胃方”清化痰濁的作用，成為胃癌前病變的主要治法。

2.2從“毒”論治胃癌前病變病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，以脾虛為本，脾虛則氣血不行，久病則至瘀，瘀久不化聚而成毒［12］。以慢性萎縮性胃炎為典型的PLGC，其病程日久，致使正氣虧虛，則虛瘀毒互結(jié)為病。王延麗等［13］從“殺蟲解毒、解濕熱瘀毒、排毒、以毒攻毒”四個(gè)方面，運(yùn)用復(fù)方蜥蜴散益氣養(yǎng)陰，化瘀解毒，有效的調(diào)控PLGC，很好的逆轉(zhuǎn)了慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜的萎縮性病變。劉啟泉等［14］認(rèn)為熱毒壅滯和瘀血內(nèi)阻是胃癌前病變的發(fā)病及病機(jī)演變的關(guān)鍵，通過(guò)“冬雪消活血解毒湯”清熱解毒、活血化瘀，從而使熱毒得祛，瘀血得消，逐漸恢復(fù)胃黏膜的正常功能，最終逆轉(zhuǎn)胃癌前病變的發(fā)展。

2.3從“癰”論治 “癰者，壅也，壅腫狀也”?！端貑?wèn)·病能論》:“人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也”?！督饏T要略心典》云:“毒者，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”，宋靜等［15］認(rèn)為這是胃癌前病變從癰論治的第一個(gè)機(jī)理，屬于內(nèi)毒。其二是胃癌前病變可由幽門螺旋桿菌感染引起，其菌群長(zhǎng)期羈留于胃難以清除，與中醫(yī)“濕毒”同性質(zhì)，為外毒。濕熱毒瘀壅滯于胃，血敗肉腐，而發(fā)為胃癰，故在治療胃癌前病變上，從“癰”辨證論治，也取得一定的療效。在胃的疾病演變過(guò)程中，慢性萎縮性胃炎作為癌前的一種典型病變，中醫(yī)藥的干預(yù)也取得較好的療效。邵寄民［16］認(rèn)為胃炎的局部病變與中醫(yī)“癰瘍”相似，熟練運(yùn)用“脫毒消癰方”以健脾益氣、托毒消癰為治法，在治療慢性萎縮性胃炎上取得很好的療效。李秀云［17］得益于姜樹民教授從癰論治慢性萎縮性胃炎的理念，以清熱理氣、化濕消癰、益氣健脾為治療大法，以黃芪、白及、三七、蒲公英、連翹、苦參、熟薏苡仁、熟檳榔片、延胡索、川楝子為主方，臨床運(yùn)用中隨癥加減，注重升降開合，分消走泄，療效顯著。

3　既病防變——預(yù)防癌變

“既病防變”的中醫(yī)治未病思想包括治既成之病、治將受邪之臟及治將變生之病三層含義［18］。清代醫(yī)家葉天士曰:“先安未受邪之地”就體現(xiàn)了既病防變的思想，并對(duì)其應(yīng)用和發(fā)揮。因此，當(dāng)慢性萎縮性胃炎已經(jīng)發(fā)生腸化生或不典型增生時(shí)，早期預(yù)防、診斷和治療是關(guān)鍵［19］。李東垣《脾胃論》:“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，強(qiáng)調(diào)了脾胃對(duì)于機(jī)體整體的重要性，百病皆由脾胃衰而生，預(yù)防是關(guān)鍵。謝勝等［20］提出以“脾胃為基石的十大‘治未病'理念”，其中“健脾胃以安五臟”是治將受邪之臟及治將變生之病的既病防變的具體體現(xiàn)。在這種思想的指導(dǎo)下，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腸上皮化生或異性增生的慢性胃炎來(lái)說(shuō)，依據(jù)個(gè)體化原則，合理的運(yùn)用中醫(yī)中藥進(jìn)行防治，做到“治實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)”。王秀薇等［21］受王慶其“種子/土壤”學(xué)說(shuō)啟發(fā)而認(rèn)識(shí)到:“攔截病邪之深入，不致任其發(fā)展而不可收拾”之手段，是中醫(yī)治療癌前病變，防止癌變的指導(dǎo)思想。故中醫(yī)藥通過(guò)遵循“治未病”與扶正祛邪思想相結(jié)合的原則，達(dá)到陰陽(yáng)平衡防治疾病的目的［22］，從而預(yù)防癌變。

4　結(jié)語(yǔ)

PLGC作為癌前征兆，呈慢性起病，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈［23］。而胃癌的發(fā)生是一個(gè)進(jìn)行性發(fā)展的復(fù)雜過(guò)程，中醫(yī)藥依據(jù)個(gè)體化的辨證論治體系，運(yùn)用“治未病”理論，在胃癌前病變期積極進(jìn)行干預(yù)，發(fā)揮了中醫(yī)藥特色。通過(guò)“未病先防、已病防治、既病防變”的治未病思想，能有效預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，降低胃癌的發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診治，運(yùn)用中醫(yī)藥手段積極干預(yù)PLGC。

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（編輯楊繼峰）

R273.52

A

2095-4441（2015）04-0082-02

2015-10-10

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào):81260535）；廣西碩士研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（編號(hào):YCSZ2014173）