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    中醫(yī)治療單純性肥胖病的研究進展

    2015-03-20 11:03:45呂艷
    關(guān)鍵詞:肥胖病單純性穴位

    呂艷

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530011)

    中醫(yī)治療單純性肥胖病的研究進展

    呂艷

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧530011)

    肥胖;單純性肥胖病;中醫(yī)民族醫(yī)藥;治療

    單純性肥胖病主要是指由于機體內(nèi)熱量的攝入大于消耗,導(dǎo)致脂肪在人體內(nèi)積聚過多,使得體重超出正常范圍的一種病癥[1],作為一種可導(dǎo)致心腦血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病以及其它一些慢性疾病的高危因素,對單純性肥胖癥的干預(yù)已越來越受到人們的重視。中國傳統(tǒng)療法以整體觀為指導(dǎo),辨證論治,防治結(jié)合,不抑制食欲,不引起腹瀉,減輕體重而不減輕體力,改善機體的機能狀態(tài),在治療單純性肥胖病中已顯現(xiàn)出較強優(yōu)勢,逐漸為人們所關(guān)注[2],但臨床上采取方案眾多,目前尚無公論。本文就中醫(yī)藥療法治療單純性肥胖病的研究進展進行綜述。

    1 中醫(yī)學(xué)對單純性肥胖病的理論認(rèn)識

    中醫(yī)認(rèn)為,人之所以肥胖,是因為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸無度以及先天稟賦等導(dǎo)致了人體陰陽失調(diào),臟腑功能失司,陽氣虛損、痰濕內(nèi)生,其病位主要在脾腎,又與肝失疏泄有所關(guān)系[3]。李紅梅[4]在研究了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《儒門事親》《脾胃論》等多部中醫(yī)名著后,將肥胖病的病因病機總結(jié)為:飲食不節(jié)、久坐久臥、情志所傷、脾胃損傷、痰濕停聚、經(jīng)絡(luò)不暢?!端貑枴て娌≌摗吩?“必數(shù)食甘美而多肥也”,《素問·通評虛實論》有言“甘肥貴人,則膏粱之疾也”,由此可知,在諸多病因當(dāng)中,當(dāng)以飲食不節(jié)為首。另外,朱燕波等[5]研究發(fā)現(xiàn),與平和質(zhì)相比,痰濕質(zhì)者超重、肥胖的危險度均顯著增高,氣虛質(zhì)者肥胖危險度顯著增高,而陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)超重和肥胖的危險度顯著降低。

    2 中醫(yī)內(nèi)治法

    2.1中藥湯劑治療中藥湯劑是祖國醫(yī)學(xué)中的重要的組成部分,臨床上最為常用。唐紅珍[6]研究減肥方(山楂、苦丁茶、丹參、決明子、茯苓、白術(shù)、大黃、澤瀉)治療單純性肥胖病的臨床療效,通過對60例患者臨床觀察,結(jié)果總有效率為76.7%,且治療后臨床癥狀積分、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍、WHR、血脂指標(biāo)中總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)等均較治療前顯著降低(P<0.05或P<0.01)。馮居泰[7]認(rèn)為氣滯血瘀及痰瘀互結(jié)導(dǎo)致的肥胖病的比例日趨增高,因此自擬化痰祛瘀減肥湯(制首烏、草決明、丹參、生山楂、虎杖、黃精等)治療單純性肥胖病,對照組給予奧利司他治療,結(jié)果治療組與對照組療效無明顯差異(P>0.05)。鄭黎明等[8]以宣肺降脂方(炙麻黃、杏仁、貝母、木瓜、荷葉、荷梗、桑白皮、夏枯草、桃仁、紅花、生何首烏、石打穿)治療單純性肥胖病并觀察臨床療效,效果良好。孫升云等[9]的實驗研究表明,利濕化濁活血的山荷減肥顆??山档蛯嶒灤笫蟮捏w重及脂肪重量,并能使大鼠血清TC、TG、LDL水平和瘦素表達降低,同時升高HDL水平、脂聯(lián)素mRNA脂肪組織抵抗素mRNA的表達水平,這可能是該方能減肥降脂、治療肥胖病的部分作用機制。上述研究均表明了中藥湯劑治療單純性肥胖病的有效性。

    2.2中成藥部分醫(yī)家習(xí)慣使用中成藥治療單純性肥胖病,以方便患者長期使用,使減肥的療效更明確。李躍華等[10]予以烏龍膠囊(主要成分為黨參、白術(shù)、何首烏、蟲、烏龍茶、荷葉等)治療單純性肥胖病作為實驗組,每次2粒,每日3次,2個月為1個療程,而對照組采用三餐前各服用芬氟拉明20 mg,2個月為1個療程;結(jié)果證明,烏龍膠囊能改善單純性肥胖病患者的臨床癥狀,觀察104例,總有效率達92%;而且烏龍膠囊能減輕體重,降低體重指數(shù),縮小腹圍、臀圍,減小皮下脂肪厚度,另外經(jīng)人體成分分析,該藥不減少水分含量、不減輕肌肉重量,其作用均優(yōu)于對照組芬氟拉明。肖紅等[11]考慮到西藥毒副作用較大,對兒童生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響,而中藥毒副作用較小,并且成本低廉,適宜長期服用,結(jié)合兒童肥胖病以脾失健運、痰濁瘀阻為主要病機,自擬中成藥減肥口服液(薏苡仁、陳皮、半夏、蒼術(shù)、丹參、牽牛子、荷葉、大腹皮等)治療兒童單純性肥胖病,對照組患者口服防風(fēng)通圣丸,結(jié)果治療組總有效率達96.0%,對照組為55.1%,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    3 中醫(yī)外治法

    中醫(yī)外治法多數(shù)通過體外對人體穴位的刺激,少部分配合少量藥物外用,其副作用較內(nèi)服藥物小,且中醫(yī)外治療法除了可以如中醫(yī)內(nèi)治法對機體的陰陽整體調(diào)節(jié)外,還可以就局部肥胖明顯部位進行針對性強化治療,其臨床效果顯著。單純性肥胖病的中醫(yī)外治通常采用針灸療法、埋線療法、穴位貼敷療法、推拿療法等。

    3.1針灸療法針灸療法治療單純性肥胖病療效確切,且無明顯副作用。宋鵬[12]以腰腹部為主要取穴部位,對51例腹型肥胖病患者進行針刺治療,結(jié)果顯示患者的腰圍和體重指數(shù)明顯下降,其有效率分別達93.2%和81.8%。黃玲玲[13]采用薄氏腹針法進行治療,結(jié)果顯示其對單純性肥胖癥具有確切的臨床療效,尤其在減小腰圍和腰臀比方面,比常規(guī)針刺療法有明顯的優(yōu)勢,且對緩解患者因肥胖所帶來的社會心理壓力同樣具有積極意義。除單純使用針灸療法外,尚有學(xué)者采用針灸聯(lián)合其他中醫(yī)外治療法綜合治療單純性肥胖病,以增強減肥效果。李艷雙[14]將80例單純性肥胖病患者隨機分為治療組及對照組,治療組采用電針配合拔罐法進行治療,對照組僅采用單純針刺法治療,兩組均隔日治療1次,1個月為1個療程,共治療1~3個療程,結(jié)果兩組體重下降程度比較無明顯差別,臨床綜合療效、中醫(yī)癥候療效及腰圍下降程度比較兩組均有明顯差別,治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05),說明電針配合拔罐法治療效果更好。

    實驗研究進一步探討了針灸療法對單純性肥胖病治療的機制。Yan等[15]研究發(fā)現(xiàn),健脾化濕針刺能降低肥胖模型大鼠的體重、內(nèi)臟周圍脂肪的含量,降低TC、TG、LDL的水平,提高HDL水平。老錦雄等[16]將30只造模成功的肥胖病大鼠隨機分為模型組、穴位組、非穴位組,每組10只。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn),穴位組體質(zhì)量、血糖、胰島素、胰島素敏感指數(shù)以及C肽水平等均較模型組與非穴位組低(P<0.01),認(rèn)為針灸可能通過干預(yù)機體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)而發(fā)揮治療肥胖的作用。由于慢性低度炎癥常常存在于肥胖病患者中,其較高水平的炎性因子增加心腦血管疾病發(fā)病的危險性。余敏等[17]研究發(fā)現(xiàn),電針穴位治療可降低炎性因子的表達,且高電壓組優(yōu)于低電壓組。3.2埋線療法埋線療法與針灸療法相似,同樣是對穴位進行刺激,但其刺激的力度較針灸弱,而持續(xù)刺激的時間較針灸長,其治療性質(zhì)平和、時效性長。劉寧等[18]臨床觀察發(fā)現(xiàn)穴位埋線與中胚層療法治療單純性肥胖病療效明顯,治療次數(shù)少,省時、經(jīng)濟、療效好,作用持久,患者痛苦小,依從性好。劉進[19]治療52例肥胖患者,以中脘、天樞、曲池、氣海、豐隆、水分為主穴,脾虛濕阻者加脾俞、陰陵泉,胃熱濕阻者加足三里,肝郁氣滯者加肝俞、足三里,脾腎兩虛者加關(guān)元、脾俞、腎俞,陰虛內(nèi)熱者加三陰交、腎俞,半個月治療1次,3次為1個療程,2個療程后,總有效率達88.47%。以上實驗均說明,埋線療法治療單純性肥胖病療效明顯且痛苦較少。

    3.3穴位敷貼穴位敷貼通過預(yù)制好的中藥材長時間作用于特定的穴位對疾病進行治療,其療效持久、藥力溫和、毒副作用小,可單用或與其它療法綜合治療單純性肥胖病。高穎等[20]將80例單純性肥胖病患者隨機分為治療組和對照組,每組40例,治療組患者采用艾絡(luò)康減肥穴貼治療,對照組為空白對照組,結(jié)果治療組治療后體重及腰圍與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療組治療后體重和腰圍與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明艾絡(luò)康減肥穴貼對單純性肥胖病具有減肥功效。

    3.4推拿療法中醫(yī)推拿療法無毒副作用、療效確切穩(wěn)定,且痛苦小,更易為患者所接受。賈小格[21]將30例單純性肥胖病患者分為氣滯血瘀、胃熱濕阻、脾腎兩虛、脾虛濕阻型,對患者的腹部、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸等位置根據(jù)不同分型施以不同手法,總有效率達83%。邵湘寧等[22]研究表明經(jīng)絡(luò)推拿治療單純性肥胖病療效可靠,適宜各種人群。

    4 壯醫(yī)藥及瑤醫(yī)藥療法

    壯醫(yī)藥及瑤醫(yī)藥作為少數(shù)民族聚居地廣西的特色民族醫(yī)藥,在肥胖病的治療上同樣起到重要作用。唐紅珍等[23]以壯藥調(diào)氣暢龍內(nèi)服方治療超重、肥胖病為治療組,以無脂牛奶、土茯苓、土人參、山菠蘿、黃花倒水蓮、羅漢果、燈心草、野山藥、番木瓜為基本方,對照組服用奧利司他,結(jié)果治療組總有效率達92%,且肥胖指數(shù)明顯降低,其中臀圍、體重降低比對照組更顯著(P<0.01),血脂也明顯降低,其中甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇降低較對照組顯著(P<0.01)。還有研究發(fā)現(xiàn),運用壯醫(yī)藥線點灸、手法、內(nèi)服減肥方等壯醫(yī)藥綜合方法治療肥胖病,其效果優(yōu)于使用二甲雙胍,且血脂下降明顯[24]。另一方面,瑤醫(yī)特色藥浴法,可以其穿經(jīng)走脈法通過開閉、掘塞、疏通來調(diào)理筋脈以治療疾病[25],使肥胖病患者體內(nèi)的痰濕瘀結(jié)得通,達到治療的效果。

    5 結(jié)語

    當(dāng)前,由于單純性肥胖病發(fā)病率愈發(fā)升高,其帶來的多種并發(fā)癥嚴(yán)重影響到人們的身體健康。但由于其發(fā)病因素多樣,病理過程復(fù)雜,個體差異性較大,單純使用西醫(yī)減肥藥其療效短、易反彈,且安全性較低。因此,我們應(yīng)積極嘗試中醫(yī)內(nèi)服中藥湯劑、中成藥以及針灸、埋線、穴位貼敷、推拿等豐富多樣的中醫(yī)外治方法和手段,聯(lián)合壯醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥等民族醫(yī)藥方法,通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的綜合調(diào)節(jié)而促進機體的動態(tài)平衡,以達到更適應(yīng)人體多樣性動態(tài)變化特點的中醫(yī)民族醫(yī)綜合療法。由于中醫(yī)民族醫(yī)治療方法多是基于相關(guān)的傳統(tǒng)理論及前人經(jīng)驗而產(chǎn)生的,各家各法雖眾多,但較為散亂,未成系統(tǒng)。因此,臨床醫(yī)師應(yīng)致力于在實踐中結(jié)合前人的理論及經(jīng)驗,總結(jié)出一套合理有效、規(guī)范可行的針對單純性肥胖病的中醫(yī)民族醫(yī)療法方案,其必具有重大的現(xiàn)實意義和深遠的社會影響。

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    (編輯弓艷玲)

    R277

    A

    2095-4441(2015)04-0077-03

    收搞日期:2015-09-28

    廣西壯族自治區(qū)高等學(xué)??茖W(xué)研究項目(編號:KY2015YB156)

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