宋立群教授治療痛風(fēng)驗(yàn)案舉隅

齊廣瑞，宋立群

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱　150040）

宋立群教授治療痛風(fēng)驗(yàn)案舉隅

齊廣瑞，宋立群

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040）

痛風(fēng)；歷節(jié)?。凰瘟⑷?；驗(yàn)案

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝異?；蚰I功能異常致使尿酸合成增加或排泄減少而導(dǎo)致的代謝性疾病。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)是由于濕邪、瘀濁留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致，以趾、指關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或伴有發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。中醫(yī)之痛風(fēng)屬廣義的歷節(jié)病，朱丹溪正式創(chuàng)立了“痛風(fēng)”的病名，論述了痛風(fēng)發(fā)病時的臨床癥狀，并提出了各種診治方法。本病成因較為復(fù)雜，或因先天不足，或因年老肝腎不足，以及嗜食醇酒肉食厚味而傷及后天之本，濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，日久累及于腎，致脾腎虧虛、濕濁內(nèi)盛，流注四肢而發(fā)。朱丹溪在《格致余論》中分析痛風(fēng)病因病機(jī)時說:“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰……熱血得塞，污濁凝澀，所以作痛?！庇盅允肿懵槟臼恰皾裉邓姥薄Ｓ輦骼^承了朱丹溪的學(xué)說，在痛風(fēng)病機(jī)方面指出“因濕痰濁血流注為病”。

宋立群教授系黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)腎病科主任、博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20余年，治療痛風(fēng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效顯著，現(xiàn)筆者舉宋教授臨證驗(yàn)案2則，以供同道參考。

1　濕濁內(nèi)蘊(yùn)、痹阻經(jīng)絡(luò)型痛風(fēng)案

患者，男，55歲，2014年4月15日初診。主訴:手指、足趾小關(guān)節(jié)腫痛3年余，加重1周。患者形體肥胖，3年前因經(jīng)常飲酒，屢進(jìn)膏粱厚味，飽受風(fēng)寒，時感手指、足趾腫痛，以夜間為劇，右手食指中節(jié)僵腫破潰，以后每于飲酒或勞累、受寒之后，即疼痛增劇，去醫(yī)院就診，查血尿酸高達(dá)918 μmol/L，確診為“痛風(fēng)”，服用別嘌呤醇，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但因胃痛不適而停藥。就診時患者右手食指中節(jié)、足趾小關(guān)節(jié)疼痛，食少，脘痞，大便黏滯，排便不爽，少寐，多夢，口苦，感覺口黏膩，苔黃膩，舌質(zhì)紫暗，脈弦數(shù)。四診合參，辨證為濕濁內(nèi)蘊(yùn)、痹阻經(jīng)絡(luò)，治以泄?jié)峄?、蠲痹通絡(luò)為法。處方:土茯苓40 g，熟大黃10 g，萆薢20 g，積雪草20 g，貓須草20 g，蒲公英30 g，秦皮20 g，蠶沙20 g，馬齒莧20 g，生牡蠣30 g，威靈仙15 g，澤瀉15 g，澤蘭15 g，地龍15 g，牛膝15 g，姜黃20 g，蟲10 g。7劑，每日1劑，水煎服。二診:患者服藥后疼痛減輕，足趾之腫痛緩解，苔薄，舌紫，脈細(xì)弦。藥既奏效，繼進(jìn)之，上方加僵蠶15 g、露蜂房10 g。14劑，每日1劑，水煎服。三診:患者疼痛明顯減輕，僵腫漸消，苔薄，舌質(zhì)襯紫已化，脈弦，血尿酸值已接近正常，前法繼進(jìn)，加入補(bǔ)益肝腎之品以善其后，上方加桑寄生15 g、續(xù)斷15 g。再服14劑后改為丸藥繼續(xù)服用以鞏固療效。

按：本病患者形體肥胖，又有飲酒史，喜食膏粱厚味，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷脾胃，脾胃升清降濁無權(quán)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，因濕濁阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀。由于本病痛風(fēng)處于發(fā)作期，病機(jī)以濁瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為主，故在治療上以“泄化濁瘀”治其標(biāo)為主，在瘀濁得化后，再加用補(bǔ)益肝腎之品治其本以善其后，使臟腑得以協(xié)調(diào)而趨健復(fù)。方中土茯苓、萆薢、熟大黃、澤瀉、積雪草、貓須草、蒲公英、威靈仙、澤瀉、秦皮、蠶沙、馬齒莧等均是泄?jié)峤舛局妓?，伍以澤蘭、地龍、姜黃、蟲等活血化瘀之品，則可促進(jìn)濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，增強(qiáng)療效，能明顯改善癥狀；在濁瘀等濕邪化解后，逐漸加用桑寄生、續(xù)斷等補(bǔ)益肝腎的藥物以治其本，使標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，邪去正安。

2　瘀血阻絡(luò)、肝腎虧虛型痛風(fēng)案

患者，男，56歲，2013年10月9日初診。主訴:左膝關(guān)節(jié)痛、紅腫2年，加重5天。2年前患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血尿酸為634 μmol/L，診斷為“痛風(fēng)”，出院后未經(jīng)系統(tǒng)治療，5天前患者因飲酒而出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛加重。就診時患者膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛如針刺而痛處固定，局部暗紅腫脹，腰酸，耳鳴，小便頻，色黃，失眠，多夢，大便正常，飲食尚可，舌暗，脈弦滑。四診合參，辨證為瘀血阻絡(luò)、肝腎虧虛，治以化瘀清熱、補(bǔ)益肝腎為法。處方:川牛膝15 g，地龍15 g，秦艽15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，姜黃20 g，蟲10 g，桃仁15 g，紅花15 g，桑寄生20 g，續(xù)斷20 g，白芍15 g，生甘草10 g。7劑，每日1劑，水煎服。二診:服藥后患者膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，舌淡暗，脈弦緩，繼續(xù)按上法服用，上方加威靈仙15 g，7劑。三診:患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼用上方7劑，膝關(guān)節(jié)腫痛消失。

按：本病屬瘀熱阻滯關(guān)節(jié)之痛風(fēng)，故治以身痛逐瘀湯加減。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、姜黃、蟲均為活血化瘀之品，其中姜黃、川芎、紅花皆辛溫行散，既可活血又有止痛之效；桑寄生、續(xù)斷、川牛膝補(bǔ)益肝腎，川牛膝既可活血又引諸藥入下焦；地龍咸寒通經(jīng)，且熄風(fēng)止痙；秦艽苦辛微寒，祛風(fēng)濕舒筋絡(luò)，二藥合用既清絡(luò)中邪熱，又可通絡(luò)舒筋；白芍、生甘草緩急止痛。二診加威靈仙為通絡(luò)止痛之品，與地龍、秦艽合用，其祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)之力更強(qiáng)。

3　小結(jié)

綜上所述，宋立群教授認(rèn)為濁瘀內(nèi)阻是痛風(fēng)的主要病機(jī)，而受寒受濕只是誘因之一，不是主因，且此濕濁之邪是內(nèi)生濕濁，而不是外感濕濁，因?yàn)橥达L(fēng)患者多為形體肥胖之痰濕之體，并有嗜酒、喜食肥甘之好，內(nèi)生的濕濁日久與血相結(jié)而為濁瘀，閉留于經(jīng)脈，則形成關(guān)節(jié)腫大疼痛，在治療上采用化瘀泄?jié)岱?，使?jié)狃鲂够蛩峄謴?fù)正常，關(guān)節(jié)腫痛得以減輕，臟腑功能得以恢復(fù)。在用藥方面以熟大黃、土茯苓、萆薢、澤蘭、澤瀉、杜仲炭、積雪草、貓須草、蒲公英、生牡蠣、秦皮、蠶沙、馬齒莧等來泄?jié)峤舛?，同時配伍赤芍、蟲、桃仁、地龍、姜黃、川芎、當(dāng)歸等活血化瘀之品，則可泄化濁瘀。蘊(yùn)遏化熱者，可加蒼術(shù)、黃柏、牛膝等；痛甚者加延胡索、五靈脂、蒲黃以化瘀定痛；漫腫較甚者，加僵蠶、膽南星、半夏等化痰藥，可加速消腫；體虛者，又應(yīng)選用桑寄生、杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、黃芪、當(dāng)歸等以補(bǔ)益肝腎氣血、壯腰骨。另外，宋立群教授在治療上強(qiáng)調(diào)用藥不可過于苦寒，他認(rèn)為濕熱久蘊(yùn)可傷陽氣，也可損傷陰津，用藥過于苦寒會損傷脾腎陽氣，使舊濕未去又生新濕，同時過于苦燥又易傷陰動火，使舊熱未除又動相火，因此治療原則是“用寒不遠(yuǎn)熱，用熱不遠(yuǎn)寒”，在祛除實(shí)邪的同時，也要保護(hù)脾陽、固護(hù)陰津；而在緩解期，雖以本虛為主，卻不可早補(bǔ)、峻補(bǔ)，應(yīng)重視疏通氣機(jī)，氣行則濕行，氣化則濕化，以免壅滯留邪，重點(diǎn)是應(yīng)分清正邪虛實(shí)的輕重緩急，以一個“調(diào)”字為度。

（編輯劉強(qiáng)）

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2095-4441（2015）04-0043-02

2015-05-25