邵銘教授治療肝膽疾病對(duì)藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

李光明

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210046)

邵銘，主任中醫(yī)師，教授，江蘇省中醫(yī)院感染科主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)副主任委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一副主任委員。邵銘教授師從著名中醫(yī)脾胃大家、首屆國(guó)醫(yī)大師徐景藩老師，深得其傳，又深研近代著名肝病大家鄒良才治療肝膽疾病經(jīng)驗(yàn)，形成了運(yùn)用中醫(yī)治療肝膽疾病的獨(dú)特治法。自古肝膽不分，治肝即治膽，清代著名醫(yī)家王泰林對(duì)肝病提出“肝病最雜而治法最廣”的精辟見(jiàn)解，并總結(jié)了著名的“治肝三十法”。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期跟師實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，邵師用藥?kù)`活，效果明顯，深得病患贊賞，現(xiàn)將其治療肝膽病常用對(duì)藥的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)淺析如下。

1 茵陳、虎杖—清熱退黃

茵陳味苦、辛，性微寒，苦泄下行，性寒清熱，清利肝膽濕熱從小便而出，為治療濕熱黃疸要藥，《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》有云“諸病黃家，但利其小便”;虎杖味微苦，性微寒，清熱利濕，兼有散瘀化痰、瀉熱通便之功。茵陳、虎杖相配清濕熱、退黃疸療效頗著。邵師認(rèn)為，黃疸多為濕熱之邪所致，“急則當(dāng)治標(biāo)，邪去則正安”，兩藥合用，一利濕熱從小便而去，一導(dǎo)濕熱從大便而出，使?jié)駸釓母[而除，黃疸可退?；⒄韧瑫r(shí)又能涼血散瘀、化痰，可防濕熱變生痰瘀之患，濕熱除則肝復(fù)疏泄之功，脾復(fù)健運(yùn)之能，肝脾升降協(xié)調(diào)則氣機(jī)調(diào)暢，濕熱難生。茵陳常用劑量15～30 g，虎杖10～20 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，茵陳有顯著的保肝作用，對(duì)甲、乙型病毒性肝炎、黃疸型肝炎等均有顯著的療效，有利膽、促進(jìn)膽汁分泌等作用［1］;虎杖有明顯保肝、降酶、抗氧化、改善微循環(huán)等作用［2］。

2 金錢(qián)草、厚樸—清膽降逆

金錢(qián)草味甘、咸，性微寒，清肝膽之火，利下焦?jié)駸?，解毒消腫，咸能入腎，可利尿通淋，善消結(jié)石;厚樸味苦、辛，性溫，苦燥辛散，燥濕消痰，又能下氣除脹。邵師認(rèn)為，肝膽之病多有膽胃不和、膽火上逆之癥，膽火上逆則口苦，胃氣不降則生脹滿(mǎn)，金錢(qián)草清肝膽之火，厚樸燥濕下氣除滿(mǎn)，火消氣降則口苦、脹滿(mǎn)而除。兩藥相合可清降肝膽之火，燥濕消痰，對(duì)于口苦、腹部脹滿(mǎn)、舌紅苔膩之癥效果尤顯。金錢(qián)草常用劑量15～30 g，厚樸6～10 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，金錢(qián)草能明顯促進(jìn)膽汁分泌，使尿液、血液偏酸性，使膽管泥沙狀結(jié)石易于排出，膽管阻塞和疼痛減輕，利于黃疸消退，尚有抑菌、抗炎的作用［3］;厚樸有明顯的抑菌作用，對(duì)病毒性肝炎有改善實(shí)質(zhì)性病理?yè)p害的功效［4］。

3 紫蘇梗、佛手—理氣寬中

紫蘇梗味辛、甘，性微溫，辛散溫通，入脾、胃而散郁滯，入肺而寬胸利氣;佛手味辛、苦，性溫，氣味芳香，辛行苦泄，入肝解郁，行氣止痛，入脾能醒脾理氣，和中化滯，又能健脾化痰。邵師認(rèn)為，在慢性乙型病毒性肝炎患者中，多有情志不遂，肝氣郁滯勢(shì)必橫逆犯脾，導(dǎo)致脾胃氣滯。紫蘇梗、佛手性較平，入肺、脾、胃經(jīng)，理肺氣而宣郁滯，理脾氣而復(fù)健運(yùn)，理胃氣而助和降，肺、脾、胃氣機(jī)調(diào)達(dá)通利，肝氣條達(dá)，情志舒暢。對(duì)于此類(lèi)患者，既要開(kāi)導(dǎo)勸誡，又要助其恢復(fù)氣機(jī)調(diào)暢，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)于脘腹、脅部脹滿(mǎn)不適患者效果頗顯。蘇梗常用劑量6～10 g，佛手6～10 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，紫蘇梗有促進(jìn)消化液分泌，增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、抑菌等作用［5］;佛手有解痙作用，舒張胃腸道平滑肌，還可擴(kuò)張冠狀血管，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，有減緩心率和降低血壓等作用［6］。

4 澤蘭、當(dāng)歸—活血利水

澤蘭味苦、辛，性微溫，苦泄辛散溫通，行而不峻，入肝、脾二經(jīng)，調(diào)肝活血，利水消腫;當(dāng)歸味苦、辛，性溫，甘溫質(zhì)潤(rùn)，長(zhǎng)于補(bǔ)血，為補(bǔ)血圣藥，功主調(diào)經(jīng)補(bǔ)血，活血止痛，潤(rùn)腸通便。邵師認(rèn)為，肝硬化患者多有血瘀水停之癥，澤蘭一方面調(diào)肝活血，使肝血不瘀滯;一方面利水而使水不困脾，脾健則水不內(nèi)停。肝硬化患者瘀血阻滯，久則耗傷陰血，當(dāng)歸入心、肝、脾經(jīng)，調(diào)肝活血補(bǔ)血，血旺血行而不瘀滯，肝之功能則易恢復(fù)，此外當(dāng)歸還能潤(rùn)腸通便，大便通暢則腑氣通暢，助肝之疏泄，助脾之升達(dá)，氣機(jī)則不易阻滯。澤蘭常用劑量10～15 g，當(dāng)歸10～20 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，澤蘭有防治肝硬化、降血脂、利膽、抗凝、抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用［7］;當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、抗組織缺氧、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抑菌及抗動(dòng)脈硬化等作用［8］。

5 雞內(nèi)金、丹參—活血消積

雞內(nèi)金味甘，性平，有消食健胃、澀精止遺、化堅(jiān)消石之功;丹參味苦，性微寒，功善活血祛瘀，性微寒而緩，祛瘀生新而不傷正，又涼血消癰止痛，除煩安神，《婦科明理論》有“一味丹參散，功同四物湯”之說(shuō)。邵師認(rèn)為，雞內(nèi)金一則健脾，脾健則氣旺血行而不瘀滯;一則化堅(jiān)消石，針對(duì)肝硬化患者可化瘀血，消癥積，張錫純認(rèn)為“雞內(nèi)金之消癥瘕誠(chéng)不讓三棱、莪術(shù)矣”，可療諸積。丹參寒可清熱，苦可降瀉，肝硬化患者多有瘀熱在里，丹參一清瘀熱，二除血滯，三生新血，又可除煩安神，尤宜肝硬化之夜寐不佳者。雞內(nèi)金常用劑量10 g，丹參10～15 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，雞內(nèi)金中含有多種蛋白酶、淀粉酶，能提高胃腸道消化能力及促進(jìn)胃動(dòng)力［9］;丹參有保肝及促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗缺氧、抗炎、抗菌及抗腫瘤等作用［10］。

6 路路通、地骷髏—利水通絡(luò)

路路通味苦，性平，《綱目拾遺》有“其性大能通十二經(jīng)穴”之說(shuō)，能祛風(fēng)除濕，疏肝活絡(luò)，利水消腫，通經(jīng)脈，又能祛風(fēng)止癢;地骷髏味辛、甘，性平，入肺而辛行通利，能宣肺氣，化痰濁，消食積，利水濕。邵師認(rèn)為，肝硬化久病而成，多有痰濁內(nèi)生，路路通利水通經(jīng)活絡(luò)，通行十二經(jīng)而無(wú)瘀滯，活血利水而無(wú)水停之患;地骷髏辛行宣肺而調(diào)水道，肺氣宣通猶如“提壺揭蓋”，水濕自利，又能消食積，化痰濁而實(shí)脾胃。兩者相配活血利水，祛風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)，化痰濁消食積，肝硬化腹水用此兩藥效佳。路路通常用劑量6～10 g，地骷髏10～20 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，路路通有保肝、抑制關(guān)節(jié)炎腫脹、抗炎、抗血栓形成、降低血漿纖維蛋白原及抑制細(xì)胞變形性等作用［11］。

7 石斛、麥門(mén)冬—養(yǎng)陰清熱

石斛味甘，性微寒，入胃、腎二經(jīng)，甘寒養(yǎng)陰而清虛熱，養(yǎng)陰而不滋膩;麥門(mén)冬味甘、微苦，性微寒，能養(yǎng)胃陰清胃熱，養(yǎng)肺陰清肺熱，養(yǎng)心陰清心熱，又可除煩安神。邵師認(rèn)為，石斛養(yǎng)陰而不滋膩，能滋先天之陰，嚼服則效果好，《神農(nóng)本草經(jīng)》云其“補(bǔ)五臟虛勞羸瘦，強(qiáng)陰，久服厚腸胃”，為養(yǎng)陰之佳品;麥門(mén)冬養(yǎng)肺、胃、心之陰，味微苦則能降，虛火下降而不耗傷陰精，下行入腎而啟先天之陰上行滋潤(rùn)。對(duì)于慢性肝病中肝腎陰虛者，兩藥相合，共奏滋陰清熱、除煩安神之功。石斛常用劑量10～15 g，麥門(mén)冬10～20 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，石斛有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗衰老、抗腫瘤、抗血小板聚集及抗病毒等作用［12］;麥門(mén)冬有提高機(jī)體免疫力、降血糖、增強(qiáng)腎上腺功能、抗心律失常以及抗休克等作用［13］。

8 玉米須、車(chē)前子—利尿消腫

玉米須味甘，性平，能利水消腫，利濕退黃，由于藥性平和，陰黃、陽(yáng)黃均可用;車(chē)前子味甘，性微寒，功用清利水道，滲濕止瀉，明目，祛痰。邵師用玉米須聯(lián)合車(chē)前子，使水濕很快從小便出以消水腫，兼能清熱祛痰，退黃疸，對(duì)于肝硬化腹水兼有黃疸者效果良好。玉米須常用劑量20～30 g，車(chē)前子10～15 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，玉米須有較強(qiáng)的利尿作用，抑制白蛋白排泄，還能促進(jìn)膽汁分泌及降血壓等［14］;車(chē)前子具有顯著利尿、祛痰、抗菌及預(yù)防腎結(jié)石形成等作用［15］。

9 生薏苡仁、山藥—健脾利濕

生薏苡仁味甘淡，性涼，淡滲甘補(bǔ)，既能利水消腫，又能補(bǔ)中健脾，還可除濕痹，入肺清熱排膿;山藥味甘，性平，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾、肺、腎，固精止帶。邵師認(rèn)為，兩藥亦食亦藥，相合既能健脾除濕使?jié)癫焕ⅲ挚梢鏆怵B(yǎng)陰使利濕而不傷陰，還可清濕郁之熱，常用于慢性肝病胃納不佳者，以實(shí)脾而防肝逆來(lái)犯。生薏苡仁常用劑量20～30 g，淮山藥10～20 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，薏苡仁有鎮(zhèn)痛抗炎、降血脂及免疫調(diào)節(jié)等作用［16］;山藥有保肝、提高免疫功能、抗腫瘤、降血糖及調(diào)節(jié)胃腸功能等作用［17］。

1 0 荷葉、生山楂—清熱消食

荷葉味苦、辛，性涼，清暑利濕，健脾升陽(yáng)，散瘀止血;生山楂味酸、甘，性溫，消食化積，為治療油膩食積之要藥，又能行氣散瘀。邵師在治療脂肪性肝病中常用此兩味藥，認(rèn)為脂肪性肝病患者多體型肥胖，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，荷葉配山楂能健脾除濕消積，脾健積消，則痰濕易除。此外，痰濕久蘊(yùn)，則內(nèi)生氣滯血瘀，兩藥相合，行氣散瘀而除痰瘀。荷葉常用劑量10 g，生山楂10 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，荷葉具有降血脂、減肥、抗菌、清除自由基等作用［18］;山楂有降血脂、降血壓、強(qiáng)心、抗心律失常等作用［19］。

1 1 延胡索、烏藥—行氣止痛

延胡索味苦、辛，性溫，辛行溫通，活血行氣，散瘀止痛，《本草綱目》言其“行血中之氣滯，氣中血滯，故能專(zhuān)治一身上下諸痛”;烏藥味辛，性溫，辛散溫通，行氣止痛，溫腎散寒，入肺宣通，入脾寬中。邵師認(rèn)為，慢性肝病之脅痛不適多由氣滯血瘀而成，延胡索偏于活血行氣止痛，烏藥偏于散寒行氣，合用而溫通行氣止痛，活血散瘀。延胡索常用劑量6～10 g，烏藥6～10 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，延胡索有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張冠脈、抗心律失常等作用［20］;烏藥有抗菌、抗病毒、細(xì)胞保護(hù)及緩解痙攣性疼痛等作用［21］。

1 2 谷芽、麥芽—健脾消食

谷芽味甘，性平，消食化積，健脾開(kāi)胃，作用平和，助消化而不傷胃氣;麥芽味甘，性平，消食健胃，回乳消脹，兼能疏肝解郁。邵師認(rèn)為，谷芽較麥芽消食健胃力弱，二藥常相須為用，慢性乙型病毒性肝炎患者多為濕熱為患，久則犯脾，而致脾運(yùn)不健，谷芽、麥芽相須為用，消食積，健脾胃，助運(yùn)化。發(fā)芽之物，稟肝氣而生長(zhǎng)，具疏和調(diào)達(dá)之性，入肝則能疏肝理氣解郁，肝氣舒暢則不易犯脾。谷芽常用劑量10～20 g，麥芽10～20 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，谷芽、麥芽均有促進(jìn)消化及改善胃腸功能的作用［22］。

1 3 酸棗仁、紅景天—養(yǎng)血安神

酸棗仁味甘、酸，性平和，養(yǎng)心陰、益肝血而養(yǎng)心安神，味酸能斂陰止汗，酸甘能養(yǎng)陰生津;紅景天味甘，性寒，健脾益氣，清肺止咳，活血散瘀。邵師認(rèn)為，酸棗仁養(yǎng)心肝之陰血而安神，紅景天健脾助運(yùn)而生血，二藥相須為用，清熱安神，養(yǎng)血散瘀，神安而心肝有所養(yǎng)。酸棗仁常用劑量15～30 g，紅景天15～30 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠、抗心律失常、降血脂、抗缺氧、抗腫瘤及提高免疫功能等作用［23］;紅景天具有保護(hù)肝腎、抗疲勞、抗缺氧及免疫調(diào)節(jié)等作用［24］。

1 4 水牛角、牡丹皮—涼血解毒

水牛角味苦，性寒，苦寒入心肝血分，清熱涼血，瀉火解毒，定驚;牡丹皮味苦、辛，微寒，善清營(yíng)分、血分之實(shí)熱，又能活血祛瘀。邵師認(rèn)為，慢性丙型病毒性肝炎多由瘀熱邪毒所致，治當(dāng)以涼血化瘀解毒為主，二藥相須為用，清熱涼血，化瘀解毒，可顯著改善慢性丙型病毒性肝炎患者臨床癥狀。水牛角常用劑量15～30 g，牡丹皮10～15 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，水牛角有鎮(zhèn)靜、解熱、抗炎、縮短凝血時(shí)間及降血壓等作用［25］;牡丹皮具有保肝、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)等作用［26］。

1 5 柴胡、白芍藥—疏肝斂陰

柴胡味苦、辛，性微寒，苦泄辛散，微寒清熱，能解表退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，又能截瘧退熱;白芍藥味苦、酸，性微寒，味酸收斂，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平肝潛陽(yáng)，又?jǐn)筷幹购?。邵師認(rèn)為，柴胡疏肝之郁，兼清肝之郁熱，又可防白芍藥收斂太過(guò);白芍藥養(yǎng)肝、柔肝、平肝，可防柴胡疏泄太過(guò)。二藥合用，疏肝斂陰，養(yǎng)肝之體，助肝之用。柴胡常用劑量6～10 g，白芍藥10～20 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡有保肝、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用［27］;白芍藥具有保肝護(hù)肝、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛等作用［28］。

［1］ 曹錦花.茵陳的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展［J］.沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(6):489 －494.

［2］ 黃海量.中藥虎杖藥理作用研究進(jìn)展［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(4):100 －103.

［3］ 俞侖青.金錢(qián)草的藥理作用及臨床應(yīng)用概況［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(14):131 －132.

［4］ 李娜，史彩紅，車(chē)晶玉.厚樸的藥理活性與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(9):191－193.

［5］ 翟洪發(fā).胃蘇顆粒治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍療效觀(guān)察［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27(12):29.

［6］ 沈允浩，龔紅葉.自擬佛手散加減治療功能性消化不良65例療效觀(guān)察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27(4):22.

［7］ 劉君.澤蘭的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(1):23 －24.

［8］ 玄陽(yáng).當(dāng)歸的藥理作用研究進(jìn)展分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5):1938 －1939.

［9］ 王亞蓮，王惠紅，黃亞敏.雞內(nèi)金治療消化道手術(shù)后因飲食不節(jié)致腹部不適的效果觀(guān)察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10(12):1076 －1077.

［10］ 趙仁霞.丹參的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(12):291 －292.

［11］ 劉婷，孫玉茹，秦彩玲，等.路路通酸的抗炎鎮(zhèn)痛作用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2006，12(12):45 －47.

［12］ 張紀(jì)立，何錦麗.石斛藥理研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2000，11(5):469 －470.

［13］ 蔣鳳榮，張旭，范俊，等.麥冬藥理作用研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(2):236 －237.

［14］ 周宗義.玉米須藥理作用的研究近況［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(6):1562 －1565.

［15］ 王芳.車(chē)前子的新藥理作用及機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(19):3562 －3564.

［16］ 趙素霞，程再興，李連珍，等.薏苡仁藥理研究新進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2004，24(2):83 －84.

［17］ 孫曉生，謝波.山藥藥理作用的研究進(jìn)展［J］.中藥新藥與臨床藥理，2011，22(3):353 －354，封3.

［18］ 孔文琦，李嚴(yán)巍.荷葉活性化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展［J］.中藥研究與信息，2005，7(6):22 －24，44.

［19］ 江愛(ài)龍，劉榮華，陳蘭英，等.山楂藥理與臨床研究進(jìn)展［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，18(2):154－158.

［20］ 范卓文，武斌，劉國(guó)臣.延胡索藥理研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2007，20(5):522－524.

［21］ 陳方亮，余翠琴.烏藥的藥理研究概況［J］.海峽藥學(xué)，2011，23(12):44 －46.

［22］ 柯啟賢，孔瑩，李麗芳.調(diào)胃舒肝湯治療功能性消化不良108例療效觀(guān)察［J］.新中醫(yī)，2004，36(3):30.

［23］ 胡明亞.酸棗仁的藥理作用及現(xiàn)代臨床應(yīng)用研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(19):20，22.

［24］ 宋月英，馬玉珍，韓慧文，等.紅景天屬植物化學(xué)成分及藥理作用的研究進(jìn)展［J］.中草藥，2004，35(2):231－235.

［25］ 陳赤.水牛角的研究與應(yīng)用［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，7(4):72 －74.

［26］ 張健萍，李連珍，趙紅江，等.牡丹皮的化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用研究概況［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(5):295 －297.

［27］ 李琰.柴胡藥理作用的研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(5):633 －635.

［28］ 姜建萍.白芍的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用概況［J］.中醫(yī)藥信息，2000，17(3):6 －8.