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    中藥足浴對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者康復(fù)的影響 ※

    2016-01-09 02:12:55李小潘,劉積平,農(nóng)小珍
    河北中醫(yī) 2015年6期
    關(guān)鍵詞:中藥療法神經(jīng)痛皰疹

    中藥足浴對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者康復(fù)的影響※

    李小潘劉積平農(nóng)小珍

    (右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科,廣西百色533000)

    【關(guān)鍵詞】皰疹,帶狀;并發(fā)癥;神經(jīng)痛;浴療學(xué);足;中藥療法

    doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.014

    【中圖分類號(hào)】R275.921;R745.053.1;R752.106

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    【文章編號(hào)】1002-2619(2015)06-0841-03

    作者簡(jiǎn)介:李小潘(1967—),女,副主任護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

    收稿日期:(2014-03-31)

    ※項(xiàng)目來源:廣西壯族自治區(qū)百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(2012年第一批)(編號(hào):20120111)

    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post herpetic neuralgia,PHN)是帶狀皰疹常見并發(fā)癥,是帶狀皰疹皮損愈合后仍持續(xù)1個(gè)月以上的慢性疼痛綜合征[1]。臨床上表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛,痛如燒灼、電擊、針刺、刀割、重壓或勒緊等,且白天夜晚均存在,嚴(yán)重影響患者休息、睡眠、精神狀態(tài)。2011-01—2013-11,我們運(yùn)用中藥足浴輔助治療PHN 40例,并與常規(guī)治療40例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料全部80例均為我院中醫(yī)科住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組40例,男23例,女17例;年齡50~78歲,平均(63.45±8.44)歲;病程34~103 d,平均(58.50±18.19)d;受損神經(jīng):三叉神經(jīng)痛6例,肋間神經(jīng)痛20例,腰部神經(jīng)痛8例,骶部神經(jīng)痛6例;疼痛性質(zhì):深部持續(xù)性疼痛8例,激發(fā)性疼痛20例,針刺樣及刀割樣疼痛12例。對(duì)照組40例,男22例,女18例;年齡52~76歲,平均(62.93±7.03)歲;病程34~102 d,平均(57.25±19.42)d;受損神經(jīng):三叉神經(jīng)痛6例,肋間神經(jīng)痛18例,腰部神經(jīng)痛10例,骶部神經(jīng)痛6例;疼痛性質(zhì):深部持續(xù)性疼痛12例,激發(fā)

    性疼痛22例,針刺樣及刀割樣疼痛6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2病例選擇

    1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個(gè)月;②按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺觸覺有明顯異常;③疼痛性質(zhì):自發(fā)性刀割樣、閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛;④患區(qū)內(nèi)有明顯癢、緊束、蟻行感等神經(jīng)受損后不適;⑤患者心理負(fù)擔(dān)沉重,情緒抑郁[2]。

    1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡50~80歲,小學(xué)以上學(xué)歷,言語表達(dá)清晰,依從性好;③能全程接受治療護(hù)理者;④自愿參加本試驗(yàn),簽署知情同意書。

    1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①足部皮膚有皮膚病、開放性軟組織損傷、嚴(yán)重感染以及較重靜脈曲張者;②合并有嚴(yán)重心肺疾病或肝腎功能損傷者,或確診有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;③有出血性或出血傾向的疾病,如血尿、血便、嘔血或白血病、血小板減少等?。虎軜O度虛弱、精神極度緊張、皮膚高度敏感者;⑤各種急慢性傳染性病,如活動(dòng)性肺結(jié)核、梅毒等疾病。

    1.3治療方法

    1.3.1對(duì)照組予內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理:①維生素B12片(山西云鵬制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14023321)50 μg、維生素B1片(廣東恒健制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620)20 mg,每日3次口服;②0.9%氯化鈉注射液250 mL,加入注射用更昔洛韋(山東北大高科華泰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058419)0.5 g,每日1次靜脈滴注;③薄芝糖肽注射液(北京賽升藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11022156)4 mL,加入5%葡萄糖注射液250 mL,每日1次靜脈滴注;④牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液[威世藥業(yè)(如泉)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20040022]3 mL,每日1次肌肉注射。同時(shí)給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察及疾病知識(shí)宣教。

    1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬中藥組方煎液泡足。選取桂枝20 g、紅花20 g、赤芍藥40 g、干姜20 g,如痛處灼熱加黃柏20 g、三棱20 g組成方劑,水煎成150 mL的濃縮液袋裝備用。每晚臨睡前于床邊用木制足浴桶,倒入2 500~3 000 mL溫水,測(cè)試溫度使之保持40~50 ℃。然后將中藥足浴濃縮藥液150 mL 溶入其中,以患者感覺不燙、舒適為宜,并使雙足在藥物中搓洗,遇水溫下降及時(shí)添加熱水,保持恒溫,直至下肢及背部微微出汗,每次約20~30 min,結(jié)束后擦干雙足即可入睡。

    1.3.3療程2組均10 d為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。

    1.4觀察指標(biāo)觀察治療前后疼痛頻率、疼痛程度及疼痛對(duì)睡眠的影響程度。①疼痛頻率:0分為不發(fā)生;1分為偶有發(fā)生;2分為經(jīng)常發(fā)生;3分為嚴(yán)重發(fā)生;4分為少有緩解。②疼痛程度:0分為無疼痛;1分為極輕度疼痛,極易忍受;2分為一般疼痛,可忍受;3分為中度疼痛,很難忍受;4分為重度疼痛,不能忍受。③對(duì)睡眠的影響:0分為不影響;1分為輕度影響;2分為中度影響;3分為重度影響;4為嚴(yán)重影響[3]。

    1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:疼痛發(fā)作消失;顯效:疼痛發(fā)作次數(shù)減少,或明顯減輕,可忍耐,夜間正常睡眠;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)減少,較治療前減輕,但仍影響夜間睡眠;無效:治療前后癥狀無改善[4]。

    2結(jié)果

    2.12組治療前后疼痛頻率、疼痛程度及疼痛對(duì)睡眠的影響評(píng)分比較見表1。

    表1 2組治療前后疼痛頻率、疼痛程度及疼痛對(duì)睡眠的影響評(píng)分比較 分, ± s

    由表1可見,2組治療前疼痛頻率、疼痛程度、疼痛對(duì)睡眠的影響評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后疼痛頻率、疼痛程度、疼痛對(duì)睡眠的影響評(píng)分均較治療前下降(P<0.01),且治療組低于對(duì)照組(P<0.01)。

    2.22組臨床療效比較見表2。

    表2 2組臨床療效比較 例

    由表2可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    3討論

    PHN是水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹消退后,在皮損部位遺留下慢性、持續(xù)性神經(jīng)疼痛綜合征。目前,國(guó)內(nèi)外研究普遍認(rèn)為主要原因是機(jī)體免疫功能下降,此外與病毒感染急性發(fā)作后遺留的神經(jīng)內(nèi)組織炎癥、水腫、出血、瘢痕有關(guān)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“瘀血”是該病最基本、最主要的病理因素。疾病初期系因濕、熱、毒邪侵犯人體,蘊(yùn)于肌膚所致。皰疹消退后,由于邪毒稽留不去,濕熱余毒不盡,瘀阻絡(luò)脈,而致“不通則痛”;或由于患者年老體弱,機(jī)體免疫力低下,臟腑功能失調(diào),濕熱余毒傷及陰陽氣血,陽失溫煦,陰失濡潤(rùn),局部肌膚失于濡潤(rùn),而致“不榮則痛”[6]。

    根據(jù)上述病因,對(duì)照組給予單純西醫(yī)治療,應(yīng)用維生素B12、維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),更昔洛韋注射液抗病毒,薄芝糖肽注射液提高免疫力,牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液鎮(zhèn)痛。治療組在用以上方法的同時(shí),根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī),注重中西醫(yī)結(jié)合,給予中藥足浴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,足為精氣之根,為足三陰經(jīng)之始,又是足三陽經(jīng)之終,這些經(jīng)絡(luò)與五臟六腑息息相連。熱水足浴養(yǎng)生,為歷代養(yǎng)生學(xué)家和名醫(yī)所重視,溫暖足部,經(jīng)過經(jīng)絡(luò),帶動(dòng)氣血運(yùn)行,從而溫暖全身,松弛肌筋,疏松腠理,活血通絡(luò),鎮(zhèn)靜安神,去病健身,平衡人體陰陽;熱還能擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),起到消炎、止痛作用。中藥足浴是循“外治之理,宗內(nèi)治之法”,通過熱、藥的雙重作用而取得療效。通過辨證論治,將藥物施于皮膚、孔竅、腧穴并吸收,循經(jīng)入臟腑,再通過臟腑的輸布,到達(dá)病所,發(fā)揮其活血化瘀、通絡(luò)止痛、調(diào)整陰陽、祛邪扶正等作用,使瘀阻經(jīng)絡(luò)得以疏通,氣血通調(diào),臟腑陰陽得以調(diào)整和改善,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù),從而達(dá)到治療疾病的目的。研究證明,中藥足浴可以提高患者睡眠質(zhì)量[7-9]、治療骨性關(guān)節(jié)病[10]。足浴方中紅花溫經(jīng)通絡(luò),散瘀止痛;赤芍藥祛瘀止痛,涼血消腫;桂枝溫經(jīng)通脈,發(fā)汗解?。桓山獪刂猩⒑?,回陽通脈,溫肺化飲;黃柏清熱,燥濕,瀉火解毒;三棱行氣,破血,止痛。諸藥合用,共奏溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒、涼血消腫等作用。現(xiàn)代藥理研究表明,紅花有明顯血管擴(kuò)張及抗炎作用[11];赤芍藥有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗驚厥的作用[12];桂枝有擴(kuò)張血管,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解熱等作用[13];干姜甲醇提取物有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用[14]。

    PHN主要表現(xiàn)為皮損消失后仍存在局部持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性劇痛,尤其以夜間為甚,嚴(yán)重影響患者休息、睡眠。通過觀察PHN疼痛發(fā)生頻率、疼痛嚴(yán)重程度、疼痛對(duì)睡眠的影響,并賦予分值,獲得治療前后分值變化,便于療效比較。研究結(jié)果可見,2組治療后疼痛頻率、疼痛程度、疼痛對(duì)睡眠的影響評(píng)分均較治療前降低(P<0.01),且治療組低于對(duì)照組(P<0.01);治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明中藥足浴能有效緩解PHN患者的癥狀,改善睡眠質(zhì)量,則精神狀態(tài)良好,氣機(jī)條達(dá),氣血調(diào)和,臟腑氣血功能恢復(fù)正常,從而促進(jìn)患者早日康復(fù),且中藥足浴操作簡(jiǎn)單、安全,患者樂于接受,不失為治療PHN的良好方法。

    參考文獻(xiàn)

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    (本文編輯:董軍杰)

    本刊E-mail:hbzyzz@126.com

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