護(hù)理結(jié)局分類在我國的應(yīng)用評價研究

牛洪艷，倪靜玉，張 玲，徐靜娟，談敏娟

護(hù)理結(jié)局（nursing outcome）即護(hù)理敏感性病人結(jié)局，指在一個連續(xù)體上測量的對護(hù)理措施有反應(yīng)的個體、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知［1，2］。護(hù)理結(jié)局分類（nursing outcome classification）研究開始于20世紀(jì)90年代，由愛荷華大學(xué)研究小組采用定性和定量研究相結(jié)合的方法研制，并對每一項護(hù)理結(jié)局進(jìn)行臨床驗證，是北美護(hù)理診斷協(xié)會和護(hù)理措施分類的補(bǔ)充［3］。最新版護(hù)理結(jié)局分類共包含330個病人結(jié)局，每個結(jié)局有5個層次：領(lǐng)域、類別、結(jié)局、指標(biāo)、度量尺度。護(hù)理結(jié)局分類采用Likert 5分度量尺度的方法，評定者可對護(hù)理措施實施前后的結(jié)局狀況作出評定，以評價護(hù)理措施的效益，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價值，國外主要用于臨床護(hù)理、社區(qū)保健、護(hù)理個案等護(hù)理措施敏感領(lǐng)域［4］。吳袁劍云、吳瑛最早將護(hù)理結(jié)局分類介紹到國內(nèi)［5］，近年來已經(jīng)成為研究的熱點。本研究通過評價國內(nèi)有關(guān)護(hù)理結(jié)局分類驗證的相關(guān)文獻(xiàn)，探討研究進(jìn)展及存在的主要問題，為進(jìn)一步研究提供參考。

1 對象與方法

1．1 研究對象 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗性或調(diào)查性研究；②以護(hù)理結(jié)局分類為依據(jù)制定相應(yīng)的評估工具，從而評價護(hù)理措施的實施效果和（或）評估工具的有效性；③樣本量≥30。排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)綜述、理論分析性研究、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1．2 檢索方法 以“護(hù)理結(jié)局”為關(guān)鍵詞計算機(jī)模糊檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普網(wǎng)（VIP）、萬方等數(shù)據(jù)庫，時間不限；人工檢索2013年1月—12月《中華護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》《中國實用護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》《護(hù)士進(jìn)修雜志》。初檢出文獻(xiàn)134篇，去除重復(fù)后納入文獻(xiàn)43篇，經(jīng)閱讀文題及摘要后排除和研究目的不相關(guān)的文獻(xiàn)，最終納入15篇。

2 結(jié)果

2．1 文獻(xiàn)基本情況 15篇文獻(xiàn)分布年限：2008年1篇，2010年1篇，2011年2篇，2012年5篇，2013年6篇；研究領(lǐng)域：臨床護(hù)理9篇，滿意度測評3篇，護(hù)理教育2篇，護(hù)理電子信息系統(tǒng)1篇。

2．2 應(yīng)用分析

2．2．1 臨床護(hù)理 羅迎霞等［6］研究中以奧馬哈問題分類表、護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)局分類為框架，建立以可測量目標(biāo)為導(dǎo)向的老年前列腺增生手術(shù)病人護(hù)理方案，并結(jié)合護(hù)理程序?qū)?7例老年前列腺增生手術(shù)病人進(jìn)行從入院到術(shù)前、從手術(shù)至出院前和出院后3個月3個階段的連續(xù)性跟進(jìn)，分析并評價3個階段的主要護(hù)理問題及護(hù)理結(jié)局的變化，認(rèn)為以結(jié)局為導(dǎo)向的手術(shù)護(hù)理方案可以改善病人的護(hù)理結(jié)局。張艷梅等［7，8］研究中分別運(yùn)用護(hù)理結(jié)局呼吸功能狀態(tài)、口腔衛(wèi)生結(jié)局的分類評分標(biāo)準(zhǔn)，分別在護(hù)理措施實施前后進(jìn)行評價，認(rèn)為護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)可規(guī)范操作流程，建議在臨床推廣使用。戴慧等［9－11］研究中分別將護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)中急性胰腺炎、糖尿病、冠心病自我管理相關(guān)指標(biāo)設(shè)計成調(diào)查問卷，在病人入院和出院時分別測評，評價病人健康教育的應(yīng)用效果，均認(rèn)為護(hù)理結(jié)局分類理論應(yīng)用于護(hù)理健康教育中，規(guī)范了護(hù)理程序，提高了病人的自我管理能力。尹紅［12］研究中使用護(hù)理干預(yù)措施分級量表確定冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）病人的護(hù)理干預(yù)措施級別，運(yùn)用護(hù)理結(jié)局進(jìn)行效果評價，具有臨床可行性。宋慧娟等［13］研究中對293例老年住院病人實施老年?？谱o(hù)理，觀察組采用護(hù)理結(jié)局體系的方法，并對護(hù)理結(jié)局進(jìn)行測量，不斷修訂護(hù)理措施和目標(biāo)，有助于護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，提高護(hù)理質(zhì)量及專業(yè)水平。黃天雯等［14］基于護(hù)理結(jié)局理論，運(yùn)用專家咨詢法研制適合國內(nèi)使用的老年慢性病病人護(hù)理結(jié)局量表，并對187例出院老年慢性病病人進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為該量表具有較好的效度和信度，可用于評價國內(nèi)老年慢性病病人的健康狀況。

2．2．2 滿意度測評 何英等［15］研究中基于護(hù)理結(jié)局分類顧客滿意度14項結(jié)局的61條具體指標(biāo)，通過預(yù)調(diào)查、修訂形成滿意度調(diào)查問卷，并對臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化評價。齊新等［16］用護(hù)理結(jié)局分類——顧客滿意度量表對太原市三級甲等綜合醫(yī)院護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果溝通、安全、護(hù)理技術(shù)等10個維度的護(hù)理工作開展率都在75%以上，但是享受醫(yī)療保健資源、護(hù)理的連續(xù)性、心理護(hù)理和活動功能的協(xié)助4個維度護(hù)理工作開展率低。研究認(rèn)為護(hù)理結(jié)局分類在國內(nèi)的推廣應(yīng)該有一個本國化的過程，還需要政府和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策的支持。張華莉［17］運(yùn)用護(hù)理結(jié)局分類感知的健康、保健滿意度類別中安全滿意度量表對住院病人或主要照顧者進(jìn)行測試，以了解護(hù)理安全措施的落實情況及病人的評價，從而進(jìn)行針對性的改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2．2．3 護(hù)理教育 王彥梅［18］研究中采用護(hù)理結(jié)局分類心理社會調(diào)整（生活變化）及生活質(zhì)量量表，對103名大中專護(hù)生臨床實習(xí)初期及實習(xí)結(jié)束前的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，以評價崗前培訓(xùn)的效果。陳靖等［19］將護(hù)理專業(yè)?？茖W(xué)生分為試驗組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)，試驗組部分內(nèi)容運(yùn)用護(hù)理診斷、護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)局分類進(jìn)行教學(xué)改革嘗試。研究認(rèn)為護(hù)理結(jié)局分類的運(yùn)用，完善了護(hù)理程序的實施要素，使學(xué)生選擇護(hù)理措施的目的性及針對性更強(qiáng)，易于建立護(hù)理的思維方式分析解決問題，促進(jìn)臨床決策能力的提高。

2．2．4 護(hù)理電子信息系統(tǒng) 梁小麗等［20］研究中將護(hù)理結(jié)局分類嵌入護(hù)理計劃智能生成系統(tǒng)中，建立護(hù)理計劃智能數(shù)據(jù)庫以及護(hù)理診斷與護(hù)理結(jié)局鏈接的模型，有利于統(tǒng)一護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理計劃書寫國際化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3 討論

護(hù)理結(jié)局分類采用標(biāo)準(zhǔn)化語言描述了護(hù)理學(xué)科應(yīng)予以負(fù)責(zé)的基本現(xiàn)象，具有較高的信度、效度以及臨床實用性，同時將護(hù)理診斷、護(hù)理措施與護(hù)理結(jié)局進(jìn)行計算機(jī)化，是護(hù)理理論發(fā)展的重要階段［21］。通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理結(jié)局分類在國內(nèi)受到越來越高的關(guān)注，主要用于護(hù)理措施實施前后的效果評價。戴慧等［9－11］研究中運(yùn)用護(hù)理結(jié)局分類評價健康教育的效果，評估時間點僅選擇入院和出院階段，缺乏針對具體護(hù)理問題的措施及有效性評價，不能動態(tài)地體現(xiàn)護(hù)理程序。護(hù)理結(jié)局分類主要用于護(hù)理措施敏感性病人結(jié)局，結(jié)局指標(biāo)并非適用于所有的干預(yù)措施。張艷梅等［7］研究中使用呼吸功能狀態(tài)結(jié)局指標(biāo)評價中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)方法，有待于進(jìn)一步研究。因此，今后研究中應(yīng)注重護(hù)理結(jié)局分類與護(hù)理診斷、護(hù)理措施分類的結(jié)合，選擇敏感的護(hù)理結(jié)局評價指標(biāo)，建立以結(jié)局為導(dǎo)向的規(guī)范化護(hù)理程序方案。

多數(shù)研究者認(rèn)為護(hù)理結(jié)局分類結(jié)局能夠在國內(nèi)推廣使用，但在具體實施過程中需注意以下問題。①評分方法：護(hù)理結(jié)局分類采用Likert 5分等級數(shù)字測量法，但對于有些指標(biāo)多數(shù)被研究者表示區(qū)分困難；同時，研究人員對各等級間的界定也很難統(tǒng)一。在何英等［15，20］研究中采用3點計分方法。此外，對于單個指標(biāo)評分與總體結(jié)局評分的關(guān)系護(hù)理結(jié)局分類結(jié)局中沒有具體說明，各研究中使用自定的評分方法。如何進(jìn)一步建立規(guī)范、統(tǒng)一的評分方法，有待于今后深入研究。②判斷標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理結(jié)局分類單個指標(biāo)的尺度沒有具體定義，缺乏統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。評定者在第一次應(yīng)用護(hù)理結(jié)局分類時對如何決定尺度數(shù)值感到困惑［2］，也給不同評定者之間的一致性判斷帶來困難。③結(jié)局指標(biāo)：由于地域、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)等差異，部分結(jié)局指標(biāo)并不能全面反映病人情況。李雪嬌等［8］研究中口腔衛(wèi)生結(jié)局“自理：口腔衛(wèi)生”評分指標(biāo)中有一項為“牙線潔齒”，研究對象中僅有2例病人使用。④規(guī)范培訓(xùn)：研究中護(hù)理結(jié)局分類主要用于臨床護(hù)理領(lǐng)域，護(hù)理人員是主要的參與者和研究者，實際工作中臨床護(hù)士可能因擔(dān)心工作量增加、記錄或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)加重等問題而排斥新理論［22］。為了能夠在實踐中有效運(yùn)用護(hù)理結(jié)局分類標(biāo)準(zhǔn)，必須對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，如數(shù)據(jù)收集、指標(biāo)測量、結(jié)局比較、電子信息記錄等，從而提高不同評定者之間的一致性和準(zhǔn)確性。因此，如何靈活運(yùn)用護(hù)理結(jié)局分類，發(fā)揮其專業(yè)價值，需結(jié)合我國臨床實踐的具體情況不斷完善，進(jìn)一步統(tǒng)一評判標(biāo)準(zhǔn)，使其更為科學(xué)地得以實施。

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