韓 媛,周 英,羅艷華,郝燕萍,高 云
隨著手術(shù)室護理專業(yè)的迅速發(fā)展,對于護士專業(yè)自主性、批判性思維、綜合運用知識與技能解決問題的能力要求越來越高,高等護理教育的目標是培養(yǎng)能夠從事臨床護理工作的高級實用性人才[1]。然而,傳統(tǒng)的手術(shù)室護理教學(xué)模式已不能滿足專業(yè)發(fā)展的要求[2,3]。因此,需要在手術(shù)室護理教學(xué)中探索出能與專業(yè)發(fā)展、??迫瞬判枨笠恢碌男滦蛯W(xué)校手術(shù)室護理教學(xué)模式。我院于2013年9月—12月在2011級的手術(shù)室護理教學(xué)中探索性地應(yīng)用了學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式開展教學(xué)。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法,了解護生參與學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式的感受、觀點、建議等,分析該教學(xué)模式的實施效果,為更好地完善該教學(xué)模式,進一步提高手術(shù)室護理教學(xué)質(zhì)量提供重要的科學(xué)依據(jù)。
1.1 對象 采用目的抽樣法,抽取我院已通過學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式完成手術(shù)室護理學(xué)習(xí)的2011級護理本科生進行訪談。樣本納入標準:全程參與采用學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式進行手術(shù)室護理學(xué)習(xí)者;愿意接受訪談?wù)?。同時,在選擇訪談對象時注意選擇不同性別、性格特點、成績水平的護生。樣本量的確定標準以訪談信息重復(fù)出現(xiàn)、不再有新的主題出現(xiàn)即信息飽和為準。本研究最終樣本量14人,其中女生12人,男生2人,年齡(22.11±0.76)歲。
1.2 方法
1.2.1 教學(xué)研究方法 本研究的教學(xué)研究實施過程分3個階段。第一階段主要采用講授法對手術(shù)室護理理論實施課堂教學(xué);第二階段應(yīng)用學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式進行手術(shù)室護理實踐教學(xué)。研究者將學(xué)校與醫(yī)院的資源與特色有機結(jié)合,從時間、空間兩個方面構(gòu)建并實施“教學(xué)目標立體化、教學(xué)內(nèi)容立體化、教學(xué)方式立體化、護理場景臨境化”的立體式手術(shù)室護理實踐教學(xué)模式;第三階段采用立體式綜合情境實訓(xùn)考核模式,包括完成手術(shù)期護理計劃書、個人反思日記、綜合理論考核、綜合情景實訓(xùn)考核、綜合素質(zhì)評價5項內(nèi)容,從多層次、多角度、多方式對護生掌握手術(shù)室護理的情況進行考核。
1.2.2 資料收集方法 研究者首先根據(jù)研究目的和國內(nèi)外文獻檢索資料初步設(shè)計訪談提綱,然后在2位對質(zhì)性研究有豐富經(jīng)驗的專家指導(dǎo)下進行了2輪修改,接著對5名護生進行了初步訪談,再根據(jù)初步訪談結(jié)果對訪談提綱進行了再次修改并最終確定。訪談提綱包括7個問題,例如:“請您談?wù)剬Ρ敬卧谑中g(shù)室護理教學(xué)中采用的學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式的總體認識與感受?”“您認為該教學(xué)模式是否有優(yōu)勢?具體的優(yōu)點或缺點是什么?”“您認為該教學(xué)模式有無增加了您的學(xué)習(xí)負擔?表現(xiàn)在哪些方面?”“為了我們進一步完善該教學(xué)模式,您有哪些建議?”“還有沒有其他的我沒有問到而您又想討論的關(guān)于對該教學(xué)模式的看法?”訪談中視具體情況適當運用了刺探和引導(dǎo)的方法,使受訪護生更深入地表達出自己真實的想法。
本研究采用面對面深度訪談法收集資料,以半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指引,并根據(jù)訪談過程中受訪護生提供的信息及時調(diào)整訪談問題,以求最大限度地挖掘受訪護生的感受及其基于自己的觀點對其經(jīng)歷的解釋[4]。選擇在雙方交談方便、不受干擾的教室面談,采取現(xiàn)場錄音與筆錄,每次訪談時間為30min~40min。訪談?wù)吲c筆錄者事先均接受過質(zhì)性研究訪談技巧的培訓(xùn)。訪談前向受訪護生詳細說明研究目的、意義、所需時間,遵循知情同意原則和保密原則,取得其理解和配合。
1.2.3 資料的整理和分析 采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[5],訪談結(jié)束后及時將錄音逐字、逐句地轉(zhuǎn)化為文字,并記錄下受訪護生的非語言行為,經(jīng)第二人核對,對所有資料進行反復(fù)仔細閱讀以獲得對訪談內(nèi)容整體脈絡(luò)和思路的把握,然后析取有重要意義的陳述,對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼,將編碼后的觀點匯集,寫出詳細、無遺漏的描述,辨別出相似的觀點,升華出主題概念,然后返回受訪護生處確認研究者對訪談內(nèi)容的理解,保證研究的有效性。最后,研究者按照一定的順序和主題進行重構(gòu),使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。
通過對資料的研讀及對其所提供信息的歸納,提煉出護生的收獲及模式的不足兩方面的主題。
2.1 主題一:護生的收獲 受訪護生認為采用學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式為他們提供了一種多角度、多層次的方式去體驗、學(xué)習(xí)手術(shù)室護理,獲得了多方面的收獲。這一主題中有5個次級副主題:①知識與技能的深刻豐富;②溝通與團隊力量的體會;③學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動;④批判性思維的沖擊;⑤人文關(guān)懷的溫暖。
2.1.1 副主題一:知識與技能的深刻豐富 護生認為通過教學(xué),使他們對手術(shù)室護理知識與技能的掌握更加深刻、豐富。護生1:“這種新的教學(xué)模式將理論與實踐相結(jié)合,學(xué)校與臨床相結(jié)合,使我能系統(tǒng)、全面地掌握手術(shù)室護理的知識與技能,對于知識從理性與感性方面都得到了深刻認知,也收獲到了許多書本上沒有的知識?!弊o生5:“我覺得我對手術(shù)室護理的知識印象比其他章節(jié)都要深刻,這種教學(xué)模式讓我們從理論課的一知半解到實踐課的基本明白再到手術(shù)室見習(xí)的零距離感受和最后小組綜合模擬實訓(xùn)考試,專科知識不斷得到補充和鞏固,學(xué)到了很多課本以外的知識,深刻體會到'紙上談兵終覺淺'的道理?!?/p>
2.1.2 副主題二:溝通與團隊力量的體會 護生在手術(shù)室見習(xí)、小組考核的備考及應(yīng)試過程中切身感受、體會到了溝通與團隊合作的重要性,并反思到了溝通與團隊力量在自己未來的職業(yè)中延續(xù)的意義。護生3:“通過小組考核的準備及應(yīng)考,我們分工合作、相互學(xué)習(xí)、相互督促,促進了同學(xué)間的協(xié)作和溝通,有利于今后的工作?!弊o生13:“通過見習(xí)及小組考核,我深刻體會到團隊合作的力量,一臺手術(shù)的成功,單靠醫(yī)生的技術(shù)或者護士的技能是不夠的,最重要的是團隊合作,若是手術(shù)人員不能良好合作,很難完成一臺高質(zhì)量的手術(shù)?!?/p>
2.1.3 副主題三:學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動 在參與各教學(xué)環(huán)節(jié)前,護生必須進行相關(guān)內(nèi)容的自學(xué)及練習(xí),否則會影響學(xué)習(xí)效果及最終成績,因而其學(xué)習(xí)積極性、主動性在小組同伴的督促下被調(diào)動起來。護生4:“這種教學(xué)模式環(huán)環(huán)相扣,很緊湊,同時也因為很感興趣,每次在進行下個環(huán)節(jié)前,我都預(yù)先看書及查閱很多資料,一次次下來,我的學(xué)習(xí)自主性及積極性得到了很大的提高?!弊o生2:“準備小組考核時,因為不確定自己會在考核中承擔哪項任務(wù),所以小組成員對每項操作的練習(xí)積極性都很高,畢竟不想因為自己拖累了整個小組。”
2.1.4 副主題四:批判性思維的沖擊 在手術(shù)室見習(xí)時,護生能將臨床實踐與教科書上的內(nèi)容進行對比,發(fā)現(xiàn)不一致的地方,能主動反思、分析,繼而批判性思維得以鍛煉。護生10:“在見習(xí)中,我看到了一些現(xiàn)實與理論的差距與出入,我就在想到底哪個是對的?為什么?之后我也查了一些資料去分析,挺有意思的”。護生6:“我感覺理論與實踐、書本與臨床還是有一定距離的,作為學(xué)生,如何審視、面對這些距離都是值得思考的問題?!?/p>
2.1.5 副主題五:人文關(guān)懷的溫暖 在手術(shù)室見習(xí)中,護生通過直觀的觀察、感受手術(shù)室?guī)Ы探處煂Σ∪说年P(guān)愛,其愛傷觀念、人文精神得以培養(yǎng)、提升。護生7:“科室護士長及帶教老師對待緊張等待的手術(shù)病人,從解釋到查對到安置,都好認真、好耐心,整個過程讓我感覺很溫暖、很感動?!弊o生12:“手術(shù)室原來不是想象中的那么恐怖,是溫暖的,因為從氣氛到工作人員,都讓我感受到那種‘真誠相待’溫暖的感覺?!?/p>
2.2 主題二:模式的不足
2.2.1 副主題一:時間安排欠合理 本教學(xué)模式共14學(xué)時(理論課2學(xué)時,實踐課12學(xué)時),由于將原來的8學(xué)時的實驗室操作課內(nèi)容壓縮、整合為4學(xué)時完成,勻出4學(xué)時安排手術(shù)室見習(xí),因而整個教學(xué)時間安排略顯緊張。護生8:“個人感覺各環(huán)節(jié)時間稍顯倉促,希望可適當增加實驗課及見習(xí)課的學(xué)時,這樣就有充足的時間去消化、吸收所學(xué)、所見、所聞。課后實驗室未能安排開放練習(xí)時間,影響課后的操作練習(xí)?!弊o生11:“實驗課內(nèi)容的安排確實很實用、很豐富,但學(xué)時太少,顯得很緊張,導(dǎo)致我們沒有足夠的時間去練習(xí)和得到老師的指導(dǎo)。另外,實驗室課外時間不開放,影響進一步熟練掌握該部分的操作技能。”
2.2.2 副主題二:資源供給欠豐富新穎 研究者于課前發(fā)放了文獻、圖片、手術(shù)室護理基本操作視頻形式的課前預(yù)習(xí)資料,但護生表示希望能有數(shù)量更多、內(nèi)容更新、形式更豐富的資料提供給他們學(xué)習(xí)。護生14:“因為課時有限,我特別希望老師能提供更多、更新的資料,比如說用案例、視頻、網(wǎng)站的形式,這樣就可以在課后自學(xué)更多的內(nèi)容?!弊o生9:“到臨床見習(xí)后,發(fā)現(xiàn)課本上的內(nèi)容相對滯后,很希望老師能多提供與臨床一致的資料,比如視頻、網(wǎng)站等形式,并不斷更新,讓我們能更好地預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)?!?/p>
3.1 學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護生手術(shù)室專科護理能力 護理學(xué)是一門實踐型、應(yīng)用型學(xué)科,培養(yǎng)現(xiàn)代化的護理人才不僅需要掌握扎實的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能,而且應(yīng)具備較強的理論聯(lián)系實際并解決問題的能力,以實現(xiàn)高等護理教育培養(yǎng)能夠從事臨床護理工作的高級實用型人才這一目標及適應(yīng)現(xiàn)代社會對護理人才的需求[6,7]。在學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式實施過程中,教師以培養(yǎng)、提高護生的手術(shù)室護理綜合能力為目標,從整體出發(fā),將手術(shù)室護理所涉及的相關(guān)知識、技能、情感、態(tài)度進行擴充、更新、整合,并充分結(jié)合學(xué)校與醫(yī)院的資源與特色,構(gòu)建出系統(tǒng)、全面、彼此聯(lián)系與結(jié)合的立體式手術(shù)室知識與技能體系,然后以“教學(xué)目標立體化、教學(xué)內(nèi)容立體化、教學(xué)方式立體化、護理場景臨境化、教學(xué)評價立體化”為途徑,從時間、空間兩個角度全景展示給護生,使護生在多個時間點、多個場景中去預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)、溫習(xí)手術(shù)室護理相關(guān)知識與技能,在實踐中體會、驗證理論,在實踐中發(fā)現(xiàn)新的知識,在實踐中檢驗、提升已掌握的知識與技能,并將其融會貫通,形成自身獨特化的立體式手術(shù)室護理專科知識與技能體系,切實提高手術(shù)室的專科護理能力。
3.2 學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護士核心勝任力 有研究界定護士核心勝任力包括支持和人際溝通能力、批判性思維和創(chuàng)新能力、良好的個人特質(zhì)等[8,9]。在學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式中,護生先在學(xué)校學(xué)習(xí)手術(shù)室護理的基礎(chǔ)理論及技能,然后進入真實的手術(shù)場景中去深刻感知手術(shù)室護理的綜合性、靈活性、動態(tài)性、多變性,當臨床實踐與教科書的理論出現(xiàn)差距時,護生的思維受到?jīng)_擊,促使其主動去思考、分析、查證資料、探索,從而培養(yǎng)和提高批判性思維及創(chuàng)新能力。在現(xiàn)實的手術(shù)場景中,護生直觀感知醫(yī)生與護士對病人的照護,可以使護生更加具有愛傷觀念,人文關(guān)懷理念得以強化;同時通過對一臺完整手術(shù)的觀摩,護生可體會到良好醫(yī)護溝通與合作的方式及重要性,進而有利于溝通能力的培養(yǎng)。在立體式綜合情景實訓(xùn)考核中,所有任務(wù)均需以團隊合作的形式進行,促使護生在備考及應(yīng)考時均需積極主動參與,并需與其他團隊成員相互鼓勵、配合,進而使護生的溝通能力、團隊合作能力得以培養(yǎng)與提升。
3.3 學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式亟待完善 學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式在以下幾方面亟待完善。首先,優(yōu)化時間安排。在學(xué)校修訂教學(xué)大綱時,為突出??铺厣皟?yōu)化教學(xué)效果,可適當增加手術(shù)室護理的實踐課學(xué)時數(shù)2學(xué)時~4學(xué)時,進而解決護生反映的實踐課學(xué)時較緊的問題;同時,需結(jié)合手術(shù)室專科護士及臨床帶教教師的建議,進一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,真正突顯教學(xué)內(nèi)容的實用性、新穎性、合理性。其次,建議有條件的院??捎谡n后開放部分實驗室及提供必要的實驗操作用物,鼓勵護生課余時間練習(xí),熟練掌握所學(xué)操作,提高學(xué)習(xí)效果。第三,建立教學(xué)資源平臺。隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的迅速發(fā)展,教育者可聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)開發(fā)人員,開發(fā)一個集“教、學(xué)、測”一體化的手術(shù)室護理教學(xué)資源平臺,真正起到擴展學(xué)生第二課堂的作用,更好地提高手術(shù)室護理教學(xué)質(zhì)量。
總之,學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室護理教學(xué)中,有利于培養(yǎng)護生手術(shù)室專科護理能力及護士核心勝任力,是一種適合護理學(xué)專業(yè)的新型教學(xué)模式,但仍存在一定的局限性,亟待完善。
[1] 馬菊,張冬梅.合作學(xué)習(xí)在手術(shù)室臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2008,23(10):168-169.
[2] 李英,萬宏偉.改革護理本科教育的課程設(shè)置 建立素質(zhì)教育的人才培養(yǎng)模式[J].護士進修雜志,2004,16(3):55-69.
[3] 趙嘉,文素芳,李曉玲.情景模擬教學(xué)在手術(shù)室護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2009,16(4A):30-31.
[4] 鄭顯蘭.質(zhì)性研究的概念及應(yīng)用[J].中華護理雜志,2009,45(5):480.
[5] Speziale HJS,Carpenter DR.Qualitative research in nursing:Advancing the humanistic imperative[M].3rd ed.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2003:58-59.
[6] 李澤楷,李平,田曉迎.角色實踐法在護理教育學(xué)教學(xué)中實施效果的質(zhì)性研究[J].中華護理教育,2013,10(5):196-198.
[7] 馬玉萍,康海芬.護理人員勝任力培養(yǎng)的研究進展[J].護理學(xué)雜志,2011,26(7):96-97.
[8] 曹梅娟,姜安麗.護理本科人才培養(yǎng)整體勝任力標準框架模型的構(gòu)架[J].中華護理雜志,2009,44(6):536-538.
[9] 趙戎蓉,吳瑛,金寧寧,等.護士核心勝任力界定工具的編制和評價研究[J].中華護理雜志,2008,43(6):485-489.