腦室—腹腔分流術(shù)后罕見(jiàn)并發(fā)癥報(bào)告及分析

劉亞?wèn)|，王志強(qiáng)，張　壘，王　寧，姜曉東，李延輝（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

腦室—腹腔分流術(shù)后罕見(jiàn)并發(fā)癥報(bào)告及分析

劉亞?wèn)|，王志強(qiáng)，張壘，王寧，姜曉東，李延輝
（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的：探討腦積水分流術(shù)后罕見(jiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施.方法：分析4例腦室－腹腔分流術(shù)后罕見(jiàn)并發(fā)癥可能的原因并進(jìn)行臨床觀(guān)察，結(jié)合文獻(xiàn)探討其治療方法.結(jié)果：經(jīng)積極處理病人均痊愈出院.結(jié)論：腦室－腹腔分流術(shù)后罕見(jiàn)并發(fā)癥多發(fā)于青少年，分流管腹腔端固定及術(shù)后積極指導(dǎo)生活方式可有效降低發(fā)生率.

關(guān)鍵詞：腦積水；腦室－腹腔分流術(shù)；并發(fā)癥

腦室—腹腔分流術(shù)是目前腦積水治療的首選方法，但其并發(fā)癥較多，如分流管堵塞、感染、分流過(guò)度或不足等，臟器穿孔并脫出是腦室—腹腔分流術(shù)后的罕見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.01%—0.07%，然而其死亡率卻高達(dá)15%，迄今為止國(guó)內(nèi)多為個(gè)案報(bào)道.統(tǒng)計(jì)我院近10年來(lái)共遇到4例，經(jīng)治療后恢復(fù)滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　臨床資料

1.1病例1，患者興某，男，10歲.因突發(fā)癲癇入院診斷腦積水并行腦室—腹腔分流術(shù)，術(shù)后半年以腹痛20天再次來(lái)院就診，查體見(jiàn)臍周紅腫，考慮“臍炎”并由普外科行探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)分流管遠(yuǎn)端自經(jīng)腹壁自臍部脫出.故于局麻下碘伏酒精反復(fù)沖洗臍部及外露分流管后剪除遠(yuǎn)端約10cm，原手術(shù)切口切開(kāi)皮膚及皮下組織，取出分流管遠(yuǎn)端并置入無(wú)菌輸液器內(nèi)，腹壁局部縫合，分流管妥善固定.取出分流管后在我院抗感染治療.連續(xù)3次腦脊液常規(guī)、生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)陰性，經(jīng)腹部對(duì)側(cè)行分流管腹腔端植入術(shù).手術(shù)后患者恢復(fù)良好.

1.2病例2，患者蘇某，男，21歲.因車(chē)禍后腦挫裂傷致腦積水，于外院行腦積水腦室—腹腔分流術(shù)，術(shù)后半年診斷“腹腔膿腫”并行手術(shù)治療，因“腹瀉，清水樣便及肛門(mén)異物”再次來(lái)院就診，查體發(fā)現(xiàn)分流管遠(yuǎn)端自肛門(mén)脫出，長(zhǎng)約10cm并見(jiàn)無(wú)色清涼腦脊液滴出.以雙氧水反復(fù)沖洗分流管脫出端，局麻下腹部原切口切開(kāi)皮膚及皮下組織后取出分流管遠(yuǎn)端并置入無(wú)菌輸液器內(nèi)，腹壁局部縫合，分流管妥善固定.取出分流管后在我院抗感染治療.連續(xù)3次腦脊液常規(guī)、生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)陰性，經(jīng)腹部對(duì)側(cè)行分流管腹腔端植入術(shù).手術(shù)后患者恢復(fù)良好.

1.3病例3，患者王某某，男，10歲.以“先天腦積水”住院行腦積水腦室—腹腔分流術(shù)，術(shù)后1年因突發(fā)意識(shí)不清伴嘔吐入院，診斷“腦室炎”并行腦室穿刺外引流術(shù)，術(shù)后抗炎對(duì)癥治療，患兒大便時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門(mén)分流管脫出.給予局麻下取出分流管置入無(wú)菌輸液器內(nèi)，過(guò)程同前，待腦脊液檢查正常后經(jīng)腹部對(duì)側(cè)行分流管腹腔端植入術(shù).術(shù)后患兒恢復(fù)良好.

1.4病例4，于某某，女，6歲.小腦蚓部星形細(xì)胞瘤術(shù)后13月，腦室腹腔分流術(shù)后13月，分流管調(diào)整術(shù)后半年，三腦室底造瘺術(shù)后2月，排便后發(fā)現(xiàn)分流管自肛門(mén)脫出.給予局麻下取出分流管置入無(wú)菌輸液器內(nèi)，過(guò)程同前，待腦脊液檢查正常后經(jīng)腹部對(duì)側(cè)行分流管腹腔端植入術(shù)，術(shù)后患兒恢復(fù)良好.

2　討論

一旦發(fā)現(xiàn)分流管異常脫出，宜立即用血管鉗鉗夾脫出的分流管，雙氧水及碘伏反復(fù)消毒后剪除分流管末端，原切口處取出腹腔端剩余部分嚴(yán)格消毒[1]后置于腹腔無(wú)菌輸液器內(nèi)，外接無(wú)菌引流袋.連續(xù)監(jiān)測(cè)腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)菌學(xué)指標(biāo).待連續(xù)3次腦脊液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)后行分流管腹腔端置入術(shù).

腦室—腹腔分流術(shù)治療腦積水已有10多年的歷史.受多種因素影響，它也是神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)癥和再次手術(shù)率最高的.分流管致臟器穿孔并脫出是腦室—腹腔分流術(shù)后非常罕見(jiàn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.01%—0.07%[2]，且以?xún)和扒嗌倌昃佣啵科湓蚩紤]為：（1）多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是管端纖維粘連包裹所致，粘連帶對(duì)分流管腹腔端的牽拉固定使分流管末端壓迫腸壁，最終造成腸壁缺血壞死并穿孔.（2）青少年腸管及腹壁結(jié)構(gòu)不成熟.（3）青少年活動(dòng)幅度較大，對(duì)自身保護(hù)意識(shí)淡薄.（4）自身腹腔疾患的影響.（5）分流管在腹腔內(nèi)的長(zhǎng)度是否對(duì)腸穿孔有影響仍存在爭(zhēng)議[3]，有人建議分流管置入腹腔的長(zhǎng)度不低于40cm.

近期我科開(kāi)展了腹腔鏡輔助下腦室—腹腔分流術(shù)，術(shù)中將分流管腹腔端置于肝膈面，在肝圓韌帶、腹膜、腹白線(xiàn)等多處固定.其遠(yuǎn)期效果有待于隨訪(fǎng)調(diào)查證實(shí).

參考文獻(xiàn)：

〔1〕李玉波，陳祥濤，王玉亭.側(cè)腦室－－－腹腔分流管經(jīng)肛門(mén)體外脫出1例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9(5)：253.

〔2〕Snow RB，LavyneMH，F(xiàn)raserRA.Colonic perforation by ventriculopertonealshunts [J].SurgNeurlo，1986，25 (2)：173-177.

〔3〕HornigGW，Shillito J Jr.Intestinal perforation by peritoneal shunt tubing：report of two cases [J].Surg Neurol，1990，33(4)：288-290.

中圖分類(lèi)號(hào)：R651.1+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-260X（2015）07-0018-01