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    老年糖尿病病人夜間發(fā)生低血糖的護(hù)理

    2015-03-20 04:21:25張晉峰
    護(hù)理研究 2015年13期
    關(guān)鍵詞:降糖藥低血糖家屬

    張晉峰

    老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種,據(jù)2005年的臨床統(tǒng)計顯示,我國60歲以上老年人的糖尿病發(fā)生率已超過11%[1],并呈逐漸增高的趨勢。由此可見,老年人口已成為糖尿病的重要群體。低血糖反應(yīng)作為老年糖尿病病人常見的急性并發(fā)癥之一,危害極大,可加重其內(nèi)科病癥[2],特別是夜間低血糖反應(yīng),如果不能及時發(fā)現(xiàn),持久嚴(yán)重的低血糖不能及時糾正,會導(dǎo)致腦功能損害,造成病人神經(jīng)系統(tǒng)損害,嚴(yán)重者危及生命[3]。因此,加強(qiáng)老年糖尿病病人夜間低血糖反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理十分重要。我科從預(yù)防和護(hù)理兩方面制定有針對性的措施,對2013年1月—2014年1月收治的老年糖尿病病人中發(fā)生夜間低血糖反應(yīng)的16例病人的資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

    1 臨床資料

    本組共16例,男10例,女6例;年齡61歲~82歲,平均74.5歲,符合1999世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),均為發(fā)生夜間低血糖反應(yīng)的老年糖尿病病人,病程8個月至27年,平均10.2年。其中,初診糖尿病3例,應(yīng)用胰島素治療者9例,口服藥配合胰島素治療4例;合并高血壓11例,冠心病1例,無合并癥者4例;7例表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、心悸、震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀;4例表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、肢體乏力、行為異常等神經(jīng)功能異常;5例低血糖癥狀不明顯,于00:00~03:00血糖監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)。本組16例病人,通過預(yù)防意識的建立和有針對性的護(hù)理,均得到及時發(fā)現(xiàn)和處理,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,避免了嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。

    2 護(hù)理

    2.1 加強(qiáng)病人及家屬教育,普及相關(guān)知識,提高重視程度 老年人體質(zhì)差,肝糖原儲備不足,攝食少,容易發(fā)生夜間低血糖,多表現(xiàn)為心慌、煩躁、大汗淋漓、反應(yīng)遲鈍、四肢無力、面色蒼白等,多由病人降糖藥物未合理應(yīng)用、飲食控制和飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動過量、合并癥和合并癥治療藥物對糖尿病治療藥物體內(nèi)分解代謝排泄的影響引起。為此,根據(jù)病人的理解力水平,采取適宜措施,對病人及家屬進(jìn)行疾病教育,普及相關(guān)知識,使病人了解和掌握預(yù)防老年糖尿病病人夜間低血糖反應(yīng)的相關(guān)對策。教育病人要正確認(rèn)識血糖控制,不能一味追求血糖達(dá)標(biāo),不遵醫(yī)囑,而隨意加大降糖藥物或胰島素的劑量;幫助病人學(xué)會正確的注射胰島素技術(shù),保證注射藥量準(zhǔn)確無誤;告知病人飲食要保證能量攝入、全面合理,不能因為血糖控制而減少攝入或不敢攝入影響血糖的營養(yǎng)素;病人晚餐進(jìn)食量減少或遺忘延遲以及腸胃炎或病人腎功能不全時,要遵醫(yī)囑及時減少降糖藥物劑量;幫助病人學(xué)會合理選擇運(yùn)動時間、方式和運(yùn)動量,晚餐后不易運(yùn)動量過大或過于劇烈,如果過大或過于劇烈,應(yīng)在臨睡前加餐;對于有心血管合并癥的病人,應(yīng)選擇使用替代藥物(不增強(qiáng)降糖藥物降糖作用的藥物)治療合并癥;向病人說明磺脲類降糖藥的副反應(yīng)是低血糖,在使用時應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥;囑病人避免選用長效降糖藥,應(yīng)從小劑量開始,緩慢降低血糖,避免出現(xiàn)快速血糖下降,引發(fā)低血糖反應(yīng)。另外,向病人介紹夜間低血糖反應(yīng)的危害,告知病人及家屬,有資料顯示當(dāng)血糖≤1.68mmol/L,持續(xù)時間>6h,可引起不可逆的腦損害;一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死,另可導(dǎo)致大腦中樞異常,引發(fā)昏迷,嚴(yán)重低血糖者可直接進(jìn)入昏迷,以引起病人及家屬的重視,合理用藥、飲食、運(yùn)動、加強(qiáng)監(jiān)管,提高依從性,避免嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。

    2.2 幫助病人建立夜間低血糖反應(yīng)是可防可控的信念 本組病人平均年齡74.5歲,病程平均10.2年,說明病人年齡普遍較大,病程較長,由于年齡原因,病人的身體機(jī)能以及認(rèn)知、理解、記憶能力均有所下降,加之害怕麻煩家人和長期飽受疾病困擾,病人對夜間低血糖反應(yīng)缺乏深入認(rèn)知和重視、治療信心不足、信念不堅定。通過與病人及家屬交談聊天,關(guān)心病人,與病人建立信任關(guān)系后,向病人及家屬介紹相關(guān)知識,采取有效的心理護(hù)理措施消除病人和家屬由長期患病帶來的負(fù)面情緒,以幫助病人建立和堅定夜間低血糖反應(yīng)是可防可控的信念,使病人和家屬積極參與到夜間低血糖反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理工作中來。

    2.3 加強(qiáng)護(hù)士在重要時間節(jié)點(diǎn)的巡查監(jiān)測工作,及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖 王硯等[4]研究結(jié)果顯示,22:00至次日02:00是夜間低血糖反應(yīng)高發(fā)時間段。為此,在這一時間段應(yīng)加大對病人的巡視力度和次數(shù),密切觀察病人夜間熟睡時是否出現(xiàn)大汗淋漓、躁動不安等情況,必要時及時喚醒病人,檢測其血糖值,以第一時間發(fā)現(xiàn)和處理低血糖反應(yīng)。若血糖值低于3.9mmol/L,說明病人發(fā)生了低血糖反應(yīng)。若病人癥狀較輕,給予糖果、餅干等食物或50%葡萄糖20mL~40mL口服;若病人癥狀較重或是癥狀不明顯直接進(jìn)入昏迷狀態(tài),立即通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給藥,密切觀察,及時予以對癥處理。另外,據(jù)有關(guān)資料顯示,睡前血糖低于6mmol/L,夜間低血糖發(fā)生率將達(dá)80%,而且大部分無低血糖癥狀[5]。為此,加強(qiáng)對病人的睡前血糖監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)其血糖值低于6mmol/L,囑病人睡前加餐。

    2.4 形成護(hù)、患、家屬三方共同參與互動的協(xié)同機(jī)制 夜間低血糖反應(yīng)多發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員力量薄弱、陪床家屬容易放松警惕、病人熟睡之機(jī),加之老年糖尿病病人低血糖反應(yīng)癥狀不明顯,病人又在熟睡,不易察覺,極易被誤診和忽視,造成嚴(yán)重后果。鑒于此,積極調(diào)動病人和家屬的主動參與性,建立以護(hù)士為主、病人及家屬為輔三者互相協(xié)同參與的機(jī)制,明確各自分工,共同監(jiān)測和觀察病人是否發(fā)生低血糖,囑病人及家屬做好應(yīng)急食物如水果、糖果、餅干等的準(zhǔn)備,使病人發(fā)生低血糖反應(yīng)時能夠第一時間被發(fā)現(xiàn),得到及時自救和搶救處理,控制低血糖反應(yīng)的進(jìn)展,減少其所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果的發(fā)生。

    3 小結(jié)

    有調(diào)查表明,73.7%的糖尿病低血糖反應(yīng)發(fā)生在夜間[6],可見夜間低血糖反應(yīng)在糖尿病患病群體中的易發(fā)性,且其帶給老年糖尿病病人的危害可能要比其他糖尿病人群更大[7,8]。本組從預(yù)防和護(hù)理兩方面制定相關(guān)措施,調(diào)動護(hù)、患、家屬三方共同參與,提高了病人及家屬的重視程度和知識水平,堅定了預(yù)防和治療的信念,明確了三方分工,強(qiáng)化和提高了病人依從性,使病人的夜間低血糖反應(yīng)得到了及時發(fā)現(xiàn)和有效處理,全部痊愈出院,無并發(fā)癥發(fā)生,取得了滿意效果。同時,對密切護(hù)患及家屬聯(lián)系,提高我科老年糖尿病病人夜間低血糖反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量和病人家屬滿意度,改善病人生存質(zhì)量也有著積極意義。

    [1]王克安,李天麟,向紅丁,等.中國糖尿病流行特點(diǎn)研究——糖尿病和糖耐量低減患病率調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,1998,19(5):282-285.

    [2]王東杰.老年糖尿病低血糖的臨床護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(17):192-193.

    [3]劉珍穎.老年糖尿病病人發(fā)生低血糖的臨床護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2014,12(28):2632-2633.

    [4]王硯,關(guān)守萍,牛奔,等.2型糖尿病患者夜間低血糖預(yù)警及干預(yù)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(8):660-663.

    [5]鄧飛,穆愛霞,李靜,等.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):269.

    [6]曾麗華.老年人夜間發(fā)生低血糖反應(yīng)的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(21):213.

    [7]何曉燁,胡予.60歲及以上2型糖尿病患者發(fā)生夜間低血糖反應(yīng)的危險因素分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2009,8(10):736-738.

    [8]王莎.老年糖尿病病人低血糖原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(10):895-896.

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