個案工作方法介入長春市FT社區(qū)城市空巢老人精神生活的探究

許曉暉

(長春師范大學(xué)政法學(xué)院，吉林長春130032)

城市空巢老人是指60周歲以上的老年夫婦或其中一人獨自生活在城市社區(qū)，他們無子女或者其子女因為工作、學(xué)習(xí)、結(jié)婚等原因而在其它地方居住和生活，不能經(jīng)常探望和照顧老人。這些老人除了物質(zhì)生活上、日常料理上需要社會關(guān)注，他們的精神生活更需要各界的廣泛重視。

北京大學(xué)黃楠森教授認(rèn)為，人的精神生活主要包括人的心理活動以及作為人的生活方式的組成部分，專門指那些為了滿足個人的精神需要的活動的總和［1］。當(dāng)溫飽問題等物質(zhì)生活條件得以滿足之后，人對幸福的感受就把對物質(zhì)生活的依賴和感受置于次要地位，而精神生活越加重要。一個人幸福與否與其精神生活狀況緊密相關(guān)。精神生活表現(xiàn)在人的情操修養(yǎng)、道德品質(zhì)、情感渴望、信念追求、對新事物的接受程度、對休閑文化的認(rèn)識態(tài)度等諸多方面。如何提高城市空巢老人的精神生活質(zhì)量是當(dāng)前面臨的一個嶄新課題，也是關(guān)系到城市空巢老人能否擁有幸福晚年的重要因素。城市空巢老人個體差異很大，家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境不盡相同。因此，針對不同情況要因地制宜，尋求恰當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

2015年初，課題組在長春市FT社區(qū)調(diào)查時，遇到了幾個不同情況的空巢老人。我們經(jīng)過分析，認(rèn)為采取個案工作方法加以解決是合適的選擇。個案工作方法指專業(yè)社會工作者運用有關(guān)專業(yè)知識和技巧，為個人和家庭提供物質(zhì)或情感方面的支持與服務(wù)，目的在于幫助個人和家庭減輕壓力、解決問題，達(dá)到個人和社會的良好福利狀態(tài)［2］?！皞€案工作”由瑪麗·芮奇蒙德在1909年提出，是最早形成的社會工作專業(yè)方法，它由美國的社會活動家普愛德于20世紀(jì)20年代引入中國，在中國經(jīng)歷了百年的漫長實踐和發(fā)展過程，至今已經(jīng)廣泛應(yīng)用于解決個人與家庭面臨的一些社會適應(yīng)問題，收到很好的效果。下面，以長春市FT社區(qū)空巢老人董奶奶的個案為例，探討個案工作方法介入城市空巢老人精神生活的路徑和技巧。

1 城市空巢老人精神生活存在問題的個案描述

董奶奶今年74歲了，是某大型國企退休職工，老伴一年前去世了，留下了董奶奶獨自生活。有一兒一女，都已成家立業(yè)。大兒子下崗后帶著媳婦去深圳打工，很少回家看望老人;女兒嫁到西安，經(jīng)濟(jì)條件一般，也很少回來。自老伴去世后就剩下了孤獨的董奶奶孤身一人生活在空蕩的老房子里。子女們想接老人去他們那里，老人覺得氣候太熱不習(xí)慣。老人身體還算硬朗，生活上還能自理，一個人生活也沒有什么問題。原來老房子太舊賣掉了，子女又添點錢給董奶奶買個小居室的電梯房，由于搬到新社區(qū)，與鄰里還不熟悉，身邊沒有個說話的人，沒有朋友圈;老人年輕時上過夜校，能識字看報看電視，退休前擔(dān)任小領(lǐng)導(dǎo)，平時喜歡與老伴交流讀書看報、看電視的體會，覺得很有興趣，現(xiàn)在獨自一人，每天覺得很空虛、情緒十分低落，整日悶悶不樂，抑郁寡歡，有被遺忘的感覺，情感交流的需求與分享快樂的需求無法滿足，缺乏幸福感。

2 個案工作方法介入城市空巢老人精神生活的過程及技巧

作為老年社會工作者，我們采取個案工作的方法對董奶奶開展了為期兩月的每周一次共八次個案服務(wù)，具體過程如下。

2.1 接案

盡快建立專業(yè)關(guān)系，了解案主的基本情況。在面談中，工作者要堅持接納和有效溝通的原則，運用同情的傾聽、真誠的關(guān)懷等技巧，給予董奶奶心理上的支持，盡量感受董奶奶無依無靠的感受;從而加強(qiáng)其安全感與信任感，讓老人盡快接受工作者;建立工作關(guān)系后，要與案主面談，交談中要鼓勵董奶奶訴說往事，開始可以集中于較為愉快的人生經(jīng)歷，然后再慢慢過渡到令董奶奶煩惱的事情，幫助老年案主把壓抑和痛苦的情感抒發(fā)出來。盡快緩解董奶奶的精神狀況，穩(wěn)定情緒，及時進(jìn)行問題風(fēng)險評估和干預(yù)。

2.2 收集資料和診斷

盡可能詳細(xì)地收集與案主所帶來的問題有關(guān)的資料，分析問題的成因，確定問題的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)問題的切入點。針對本案，收集老年案主資料的范圍，包括案主自身、其家庭成員，還包括老人的社會支持系統(tǒng)，比如社區(qū)中的組織、群體、親戚、朋友、鄰居等社交網(wǎng)絡(luò)。

從老人自身與家庭層面看，董奶奶年歲較大，智力衰退、認(rèn)知能力下降，吸收新事物能力下降，自娛自樂的能力下降;老人失去老伴，與子女之間缺乏親情的交流，從而導(dǎo)致精神支柱缺失和對子女的寄托缺失;生活空間越來越封閉，精神感到空虛，越來越消極，認(rèn)為自己是一個被拋棄的人，如不加以解決，有患上抑郁癥的傾向;從社區(qū)層面看，社區(qū)居家照料中心主要側(cè)重提供生活照料服務(wù)，社區(qū)較多地組織開展廣泛性、集體性的社區(qū)文化活動;從政府的層面看，更多的是從福利政策的角度關(guān)注老年人的基本生活保障問題，而針對城市空巢老人精神生活的關(guān)注相對較少，社區(qū)人手少、任務(wù)多，無法投放更多的精力為老人提供個性化的服務(wù)。

2.3 制定服務(wù)目標(biāo)和計劃

當(dāng)我們明確了案主存在的問題以后，就可以制訂明確的改變目標(biāo)以及具體實施的方案。服務(wù)計劃不是隨意制訂的，要注重個別差異的原則。根據(jù)董奶奶的心理特征，在性格、興趣、能力等心理特征方面，分析其對于所處的情境、所遇到的問題或困難皆有獨特的看法與感受，工作者的處理方式、工作目標(biāo)有針對性。兼顧老年案主自身解決問題的能力與社會工作者開展專業(yè)服務(wù)的能力，確保服務(wù)能夠有效地實施。針對本案，制定的目標(biāo)是舒緩案主的情緒，增加其愉悅感、歸屬感，從而實現(xiàn)增加其幸福感的總目標(biāo);計劃每周服務(wù)一次，開展為期兩個月的個案工作。

2.4 實施服務(wù)計劃

社會工作者要積極靈活地運用專業(yè)的知識、采取適合的模式、方法和技巧，實施工作計劃，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在個案服務(wù)中，社會工作者不要大包大攬不給案主發(fā)言權(quán)，而應(yīng)該秉承案主自決原則，相信董奶奶有能力認(rèn)識問題、分析問題，進(jìn)而與工作者探尋解決問題的途徑，一同商定最佳方案，尊重案主的選擇。

2.4.1 舒緩案主消極情緒

理性情緒治療模式的代表是ABC理論，分析求助者心理失調(diào)的原因和機(jī)制認(rèn)為，情緒或不良行為并非外部誘發(fā)事件造成的，而是由于個體對這些事件的評價和解析造成的。A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法解析及評價，即信念系統(tǒng);C代表繼這一事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果［3］。在本案中，A是指董奶奶的老伴去世，她的兒子和女兒在外省生活，董奶奶的孤獨生活的狀況。B是指在這些情況下，特別是老伴去世后的感受是總感覺被遺忘和拋棄了、生活無望了。C是指老年人的情緒特征，感覺生活無望、神經(jīng)脆弱、容易傷感和激動。這正是因為董奶奶在A事件的客觀世界和B事件的主觀世界的互相影響，因而使董奶奶的情感情緒表現(xiàn)和行為C呈現(xiàn)出不積極、困惑與失望、神經(jīng)質(zhì)甚至自我責(zé)怪的現(xiàn)象。因此，工作者在服務(wù)中，更要注意秉承非評判的原則，認(rèn)識到工作者的角色是了解和幫助案主，而不是判斷或責(zé)備他。因為這類社會適應(yīng)不良的老人如果遭到批評和指責(zé)，就更加增強(qiáng)她的自責(zé)感和敏感度，這對于工作的順利開展是及其不利的;所以，工作者要時刻提醒自己，以非評判的態(tài)度、了解董奶奶的問題，無批評和指責(zé)、和顏悅色地與她交流，還可運用心理學(xué)相關(guān)知識和技巧、個案工作的回顧技巧，與她一同回憶與老伴、子女共同度過的美好時光，回憶退休前自己在工作崗位上取得的成績等等，不斷對其情緒進(jìn)行調(diào)理，促使老人客觀地正視自己的問題，并做出建設(shè)性的改變。

2.4.2 增加案主愉悅感

依據(jù)認(rèn)知行為治療模式，針對本案的情況，要以學(xué)習(xí)為核心，研究行為學(xué)習(xí)的條件與機(jī)制;關(guān)注外部環(huán)境在行為習(xí)得中的影響，探討行為習(xí)得、改變的規(guī)律;采取放松練習(xí)、模仿、果敢訓(xùn)練等技巧。工作者與案主董奶奶一同探討觀看過的報紙、電視劇，分享相關(guān)內(nèi)容;工作者領(lǐng)董奶奶去社區(qū)電腦室，教會董奶奶上網(wǎng)建立QQ，與子女在網(wǎng)上溝通留言等;引導(dǎo)董奶奶形成不同的愛好與興趣，例如，帶領(lǐng)董奶奶到有工藝品制作的社區(qū)，學(xué)習(xí)剪紙、編制中國結(jié)、捏泥人等，從而使她增加對生活的熱愛和對社區(qū)的歸屬感，逐步減少對子女心理上的依戀，從而改變其對生活的認(rèn)知與處理生活中各種問題的態(tài)度和行為。

2.4.3 增加案主歸屬感

依據(jù)心理社會治療模式，人際溝通是保證人際互動有效進(jìn)行的基礎(chǔ)，人際溝通會影響求助者的家庭關(guān)系和求助者的社會角色的扮演，要從求助者所處的環(huán)境了解求助者的問題;采用多層面的服務(wù)介入方式幫助服務(wù)對象，對其心理困擾和人際關(guān)系失調(diào)方面的因素進(jìn)行修正［4］。針對董奶奶社交圈封閉的狀況，社會工作者整合社區(qū)資源，了解社區(qū)其他空巢老人的信息，協(xié)調(diào)召開空巢老人交友會，帶董奶奶參與交友會，讓她在社會互動中交上新朋友，讓老人能有個交往群體;建議老年人多走出家門，多參加社區(qū)各種文體活動和社會活動，增進(jìn)社區(qū)歸屬感;此外，與老人的子女溝通，約定他們增加與老人電話、網(wǎng)絡(luò)視頻的次數(shù)和時間，滿足老人親情表達(dá)和思念的愿望，共同協(xié)助老年人走出心理障礙，幫助老人樹立快樂、正確的生命價值觀念。

老年社會工作者在整個實務(wù)過程中一直要關(guān)注服務(wù)的有效性，每次服務(wù)后均要分析案主董奶奶的反應(yīng)及變化，并對已經(jīng)開展的工作內(nèi)容、方法進(jìn)行反思，及時修正下次工作的方向和內(nèi)容。

2.5 結(jié)案與評估

經(jīng)過近兩個月的個案工作之后，董奶奶的情緒穩(wěn)定，對生活充滿了信心，融入了社區(qū)老年群體中，歸屬感、生活幸福感有所增強(qiáng)了。在確定個案服務(wù)的有效性前提下，就要開始準(zhǔn)備終止老年社會工作者與案主董奶奶之間的專業(yè)關(guān)系，要對個案工作的全過程進(jìn)行回顧、反思、總結(jié)和評估。這一階段，社會工作者要引導(dǎo)董奶奶一起回憶服務(wù)過程中發(fā)生的事情，從而幫助她進(jìn)行分析和反思，提高案主分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)對未來生活的信心。社會工作者與董奶奶可以共同回顧初次面談時候的情形、學(xué)習(xí)上網(wǎng)的感受、與子女溝通情況、與其他老年人交往的收獲、參與社區(qū)文娛活動中自我價值有所體現(xiàn)的滿足感等等，以及對生活的態(tài)度有哪些轉(zhuǎn)變;對未來的憧憬等等。我們要用鼓勵的話語幫助董奶奶穩(wěn)定和增強(qiáng)其改變，使案主董奶奶獨立面對現(xiàn)實，著眼于未來，享受美好生活。

在進(jìn)行了兩個月的個案工作后，由于與社會工作者的多次接觸，并得到社會工作者的專業(yè)而細(xì)致周到的服務(wù)和幫助，董奶奶已經(jīng)對社會工作者有了依賴心理，她會在社會工作者約定服務(wù)的時間前打電話詢問，能否按時來呀?今天有什么內(nèi)容的活動啊?等等。這樣，社會工作者能預(yù)感到董奶奶會為即將結(jié)束一段可以信賴的關(guān)系而感到難過，對未來信心不足而感到焦慮，有可能表現(xiàn)出行為、退化、恢復(fù)早期的行為模式的傾向，因此，就需要社會工作者正確處理結(jié)案工作。社會工作者要打好預(yù)防針，在結(jié)束前的會面中，有意識地跟董奶奶講，我們的工作要結(jié)束了，您已經(jīng)成為一個適應(yīng)能力很強(qiáng)的老人了，您已經(jīng)能處理好生活中的煩惱，自己堅強(qiáng)地生活下去了，今后遇到問題還可以繼續(xù)與我們溝通，使老人在心理上開始接受結(jié)案的事實。事實上，結(jié)案不是徹底結(jié)束服務(wù)。社會工作者要進(jìn)一步分析董奶奶還有哪些需要，與她探討結(jié)案后的跟進(jìn)服務(wù)，使她認(rèn)識到社會工作者會持續(xù)關(guān)注她。工作者要跟蹤觀察案主是否在工作者離開后，保持已取得的良好身心狀態(tài)，保持的時間長短等等，依此也能體現(xiàn)社會工作者的服務(wù)效果和作用，為后續(xù)工作或者轉(zhuǎn)案提供依據(jù)。

3 結(jié)語

個案工作方法在對城市空巢老人精神生活的介入過程中，以利他主義為思想基礎(chǔ)，以幫助城市空巢老人這一弱勢群體擺脫困境為出發(fā)點，本著助人自助的理念，秉承以人為本、尊重與平等、案主自決等社會工作職業(yè)原則，充分理解案主的處境和情感需求，以老年社會工作者的專業(yè)技巧和服務(wù)精神，得到案主的認(rèn)同并收到實效。

全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)不僅要實現(xiàn)人民物質(zhì)生活的極大豐富，也要使人民精神生活更加充實。城市空巢老人精神生活質(zhì)量的高低在一定程度上對現(xiàn)代人生活質(zhì)量的整體水平具有影響，不斷豐富城市空巢老人精神生活對于全面建設(shè)小康社會具有一定作用。以本案例為借鑒，針對不同情況的城市空巢老人，采取不同的個案工作模式加以分析，探討適用的技巧和方法，解決城市空巢老人精神生活中的問題是今后老年社會工作在社區(qū)層面開展長期專業(yè)化服務(wù)的重要內(nèi)容之一。

［1］黃楠森.人學(xué)原理［M］.南寧:廣西人民出版社，2000:71－72.

［2］王思斌.社會工作概論［M］.北京:高等教育出版社，2010:78－79.

［3］許莉婭.個案工作［M］.北京:高等教育出版社，2010:175－176.

［4］許莉婭.個案工作［M］.北京:高等教育出版社，2010:146－147.