職業(yè)道德教育在高職護(hù)生ICU實(shí)習(xí)中的實(shí)踐

劉秀熊彥

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的服務(wù)理念對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)士不僅要具有精湛的護(hù)理操作技能，更要有著良好的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育著重于對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握及技能的強(qiáng)化，對(duì)護(hù)生的職業(yè)道德培養(yǎng)重視不夠［1］。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的重要階段，也是對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)道德教育的有效途徑。ICU是危重癥患者集中監(jiān)護(hù)和搶救的場(chǎng)所，護(hù)理任務(wù)繁重，工作強(qiáng)度大，其特殊的無陪護(hù)環(huán)境對(duì)護(hù)士責(zé)任心和職業(yè)道德的要求尤為突出。筆者通過在ICU實(shí)習(xí)過程中對(duì)高職護(hù)生適時(shí)進(jìn)行職業(yè)道德教育，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 加深職業(yè)理解，培養(yǎng)敬業(yè)精神

近年來，受不良社會(huì)風(fēng)氣的影響，高職護(hù)生在擇業(yè)時(shí)首先考慮的是經(jīng)濟(jì)收入及個(gè)人發(fā)展。進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)后，每天面對(duì)的是神志昏迷大小便失禁的患者以及護(hù)理人員時(shí)刻繃緊的神經(jīng)及腳不停地的忙碌;面對(duì)的大部分是社會(huì)理解的缺乏及相對(duì)較低的收入，這些都會(huì)使護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的期待降低，對(duì)未來職業(yè)的理解認(rèn)同度不高。此時(shí)，帶教老師要善于把握高職護(hù)生的職業(yè)心理變化，結(jié)合當(dāng)前護(hù)生中獨(dú)生子女比例較高，部分學(xué)生缺乏吃苦耐勞及無私奉獻(xiàn)精神的現(xiàn)狀，針對(duì)性地將職業(yè)道德培養(yǎng)貫穿于臨床帶教全過程中。ICU每天都會(huì)經(jīng)歷危重患者的搶救，為了正確引導(dǎo)剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生養(yǎng)成正確的職業(yè)價(jià)值觀，在ICU實(shí)習(xí)初，總帶教老師除指導(dǎo)護(hù)生熟悉ICU環(huán)境及相關(guān)管理制度外，適時(shí)開展1次“我是ICU護(hù)士我驕傲”的專題職業(yè)教育講座。由科室優(yōu)秀護(hù)士介紹從入職時(shí)的迷茫到如今對(duì)本職崗位熱愛的職業(yè)成長(zhǎng)經(jīng)歷，用其真實(shí)的個(gè)人感受及職業(yè)體驗(yàn)來影響護(hù)生，使之產(chǎn)生職業(yè)情感的共鳴。此外，我科每周五都會(huì)安排高年資的帶教老師為高職護(hù)生做1次實(shí)景訓(xùn)練。選擇1例典型的危重患者病例資料，以匯報(bào)病史、體格檢查、制定護(hù)理措施及完成專項(xiàng)操作的流程進(jìn)行。在實(shí)景訓(xùn)練中帶教老師將無菌觀念、愛傷觀念、職業(yè)規(guī)范及準(zhǔn)則等蘊(yùn)含護(hù)士職業(yè)道德的內(nèi)容貫穿其中。ICU實(shí)習(xí)中期，帶教老師在指導(dǎo)護(hù)生完成中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、呼吸道管理等?？谱o(hù)理操作的過程中，著重介紹相關(guān)護(hù)理對(duì)患者病情變化的影響。如護(hù)士通過ICU醫(yī)院感染控制質(zhì)量查檢單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用，有效降低了VAP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)的發(fā)生率［2］。讓護(hù)生意識(shí)到三分治療、七分護(hù)理的重要性，同時(shí)也能體會(huì)到護(hù)理工作不僅是能做，更重要的是巧做，善于思考和總結(jié)才能成為一名優(yōu)秀的護(hù)士。帶教老師對(duì)工作細(xì)心、態(tài)度認(rèn)真的護(hù)生及時(shí)加以肯定，讓其收獲成功的喜悅;而對(duì)工作馬虎的護(hù)生立刻提出批評(píng)，并嚴(yán)肅指出護(hù)理工作的失誤可能帶來的嚴(yán)重后果，從而不斷強(qiáng)化護(hù)生責(zé)任意識(shí)。ICU實(shí)習(xí)結(jié)束前，我們針對(duì)性地設(shè)計(jì)了雙向評(píng)判表，在帶教老師和護(hù)生之間進(jìn)行互評(píng)，并要求每位護(hù)生認(rèn)真完成科室實(shí)習(xí)小結(jié)“我眼中的ICU”，借此進(jìn)一步了解護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)四周后其職業(yè)價(jià)值觀及職業(yè)理念的變化，總結(jié)帶教過程中護(hù)生職業(yè)道德培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)和方法，在下一輪護(hù)生實(shí)習(xí)中加以提高。

2 強(qiáng)化技能訓(xùn)練，規(guī)范職業(yè)行為

ICU實(shí)習(xí)時(shí)間較短，同時(shí)高職護(hù)生相關(guān)專科知識(shí)也較為薄弱。為加強(qiáng)ICU?？萍寄艿挠?xùn)練，幫助護(hù)生規(guī)范職業(yè)行為，我們采取了“bedside nurse”的做法，讓護(hù)生對(duì)ICU護(hù)理有更多的感性體驗(yàn)和理性思考［3］。每一位入科實(shí)習(xí)的護(hù)生都跟隨帶教老師分管床位，并承擔(dān)起責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)分管床位患者進(jìn)行整體護(hù)理。首先要求護(hù)生熟悉所管床位的ICU環(huán)境，能對(duì)各種陌生的搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器說出名稱并掌握其用途。其次仔細(xì)查閱患者的有關(guān)病歷資料，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者的病情觀察重點(diǎn)及護(hù)理要求做到心中有數(shù)。然后帶教老師進(jìn)行床邊教學(xué)，以各個(gè)臟器監(jiān)護(hù)為單元，開展相應(yīng)的?？浦R(shí)講解及技能訓(xùn)練。如循環(huán)功能的監(jiān)護(hù)，先示范心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法及日常維護(hù)，再結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)，著重介紹中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的測(cè)壓方法及護(hù)理配合。在護(hù)生掌握相關(guān)技能后，進(jìn)行能力的提升，結(jié)合患者的病情讓護(hù)生分析所得相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的臨床意義，設(shè)問當(dāng)患者循環(huán)功能進(jìn)一步衰竭時(shí)，護(hù)生可以通過哪些監(jiān)測(cè)依據(jù)盡早發(fā)現(xiàn)并采取措施。通過帶教老師這種有目的地進(jìn)行逐一臟器功能的監(jiān)護(hù)教學(xué)，避免了過去那種帶教中護(hù)生每天只知道跟著老師去學(xué)做，而對(duì)如何去做卻思考得很少的狀況。同時(shí)，采用綜合評(píng)價(jià)的方法考核每位護(hù)生的床位管理及護(hù)理能力，避免護(hù)生只重視ICU的專科護(hù)理輕視對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。這種有針對(duì)性的帶教，不僅可以強(qiáng)化護(hù)生的專科技能，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，還可以讓護(hù)生在實(shí)踐過程中邊做邊思考，規(guī)范自身的職業(yè)行為并有利于臨床評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。

3 注重言傳身教，促使職業(yè)道德內(nèi)化

ICU護(hù)理工作注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，每一名團(tuán)隊(duì)成員的疏忽都有可能導(dǎo)致整體護(hù)理工作的失敗。讓每一位護(hù)生入科實(shí)習(xí)后就立刻參與到帶教老師的床位護(hù)理管理工作中，目的就是要培養(yǎng)其職業(yè)意識(shí)，盡快進(jìn)入職業(yè)角色。分床管理的實(shí)習(xí)方法拉近了護(hù)生與老師的距離，同時(shí)，也對(duì)帶教老師提出了更高的職業(yè)素質(zhì)要求。在教與學(xué)的互動(dòng)中，帶教老師的言行舉止、儀表規(guī)范都會(huì)對(duì)護(hù)生的職業(yè)道德觀形成帶來影響。如帶教老師在每日忙碌工作中表現(xiàn)出來的積極樂觀精神往往會(huì)感染護(hù)生，催其奮發(fā)向上。在給危重患者做各種專科護(hù)理操作時(shí)，帶教老師表現(xiàn)出來的愛傷觀念及慎獨(dú)精神，都會(huì)成為護(hù)生未來的職業(yè)準(zhǔn)則。除教給其?？萍寄芡猓瑤Ы汤蠋熯\(yùn)用眼神、手勢(shì)等非語(yǔ)言交流方式表達(dá)出來對(duì)患者的尊重與體貼，都會(huì)在不知不覺中加深護(hù)生對(duì)未來職業(yè)的理解。遇到患者病情的急劇惡化，帶教老師放棄休息，全身心投入搶救護(hù)理，不計(jì)較個(gè)人得失的職業(yè)態(tài)度都會(huì)給護(hù)生留下深刻的印象。通過帶教老師的榜樣作用，讓護(hù)生在學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理知識(shí)和技能的同時(shí)產(chǎn)生道德情感的共鳴，并在潛移默化中逐漸養(yǎng)成無私奉獻(xiàn)的精神和關(guān)愛、尊重生命的優(yōu)良品質(zhì)，形成強(qiáng)烈的職業(yè)使命感，發(fā)自內(nèi)心的履行“救死扶傷，為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身”的真誠(chéng)信念和道德責(zé)任感［4］。

4 小結(jié)

總之，職業(yè)道德培養(yǎng)應(yīng)該貫穿于護(hù)生的整個(gè)職業(yè)教育過程中。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生職業(yè)成長(zhǎng)的重要階段，每一位臨床護(hù)理工作者都應(yīng)積極主動(dòng)地參與其中，不斷探索可持續(xù)性發(fā)展的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展提供后備力量。

［1］李喜琴，王宇東.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)教育的思考［J］.中國(guó)衛(wèi)生人才，2004，9:38－39.

［2］馮潔惠，徐建寧，俞 超，等.ICU醫(yī)院感染控制質(zhì)量查檢單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(2):153－156.

［3］葉進(jìn)燕，林錫芳，潘景業(yè).ICU臨床見習(xí)帶教的方法和思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(11):1056－1057.

［4］熊 彥，潘放鳴，蔣 勇，等.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高職護(hù)生職業(yè)意識(shí)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育實(shí)踐探索［J］.中國(guó)成人教育，2013(3):93－95.