ICU呼吸機相關(guān)真菌性肺炎的護理

作者單位：528403中山市廣東省中山市人民醫(yī)院

周勇霞:女，大專，主管護師

ICU呼吸機相關(guān)真菌性肺炎的護理

周勇霞

摘要目的：探討ICU呼吸機相關(guān)真菌性肺炎的護理方法。方法：將30例ICU呼吸機相關(guān)真菌性肺炎患者作為研究對象，做好病情觀察、通氣管理、口腔護理、消毒管理等方面工作。結(jié)果：2例患者死于多臟器功能衰竭，28例患者痊愈，痊愈率為93.33%。結(jié)論：對于呼吸機相關(guān)真菌性肺炎患者，其護理工作要圍繞發(fā)病因素來展開，在嚴(yán)密監(jiān)測病情的前提下，加強通氣、口腔和消毒管理。

關(guān)鍵詞重癥監(jiān)護病房；肺疾病，真菌性；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.014

收稿日期：(2014-08-07)

機械通氣在臨床上應(yīng)用較為廣泛，特別是對于病情危重的ICU患者維持呼吸功能和改善預(yù)后具有重要意義[1]。但由于機械通氣屬于侵入性或有創(chuàng)性操作，加之患者體質(zhì)虛弱，醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境較為復(fù)雜，容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，其中真菌性肺炎雖然發(fā)生率相對較低，但其危害也不可忽視[2]。其不僅影響到患者順利康復(fù)，而且還可能危及患者生命。我科通過對30例ICU呼吸機相關(guān)性真菌性肺炎給予針對性的護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月~2014年3月30例ICU呼吸機相關(guān)真菌性肺炎患者。所有患者均留置深靜脈置管、導(dǎo)尿管和胃管，均使用了廣譜抗生素。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者在未使用呼吸機之前無肺炎病情；患者使用呼吸機至少達(dá)到48 h；有發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增多，呼吸道膿性分泌物增多，肺部濕啰音等臨床癥狀；影像學(xué)檢查顯示肺部有浸潤性陰影；病原學(xué)檢查為真菌感染。其中男19例，女11例。年齡(49.3±12.7)歲。呼吸機使用時間(178.5±47.3)h。其中昏迷患者12例，昏迷時間(148.3±29.6)h。原發(fā)疾病：顱腦外傷8例，腦血管疾病7例，慢性阻塞性肺部疾病10例，重癥急性胰腺炎3例，高血壓冠心病2例。真菌感染類型：熱帶假絲酵母菌9例，白色假絲酵母菌15例，光滑假絲酵母菌6例。

1.2方法

1.2.1病情觀察真菌感染患者一般有一些典型癥狀，要注意觀察。(1)痰液多呈膠凍狀，可拉成絲；部分患者在初始階段可出現(xiàn)白色稀痰、口腔黏膜糜爛潰瘍，大多數(shù)患者尿中有絮狀物，體溫有反復(fù)升高現(xiàn)象。(2)皮膚真菌感染。除做好患者常規(guī)的個人衛(wèi)生外，要重點定期檢查患者的肛周、會陰、腋窩、胸背部、腹股溝、頸部等，這些部位較易發(fā)生感染，臨床癥狀主要為粉紅色或紅色丘疹。若已經(jīng)發(fā)生感染，要遵醫(yī)囑用藥，并保持皮膚清潔、干燥。(3)患者入ICU后，在建立人工氣道，使用抗生素前，機械通氣后，以及患者出現(xiàn)發(fā)熱時，定期留取痰標(biāo)本送檢，并遵醫(yī)囑留取尿液、血液及糞便等標(biāo)本，注意避免留取標(biāo)本過程中的人為污染。(4)遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密監(jiān)測藥物療效和用藥副反應(yīng)。定期記錄患者相關(guān)臨床癥狀和生理指標(biāo)的變化情況，以便醫(yī)師對病情評估做出參考。

1.2.2通氣管理所有ICU護士必須熟練掌握呼吸機相關(guān)操作，并對患者做好以下處理：(1)呼吸機管道常規(guī)情況下每周更換1次，當(dāng)管道內(nèi)出現(xiàn)痰液或污物，則立即更換。(2)氣囊壓力每8 h監(jiān)測1次，并做好記錄，保證氣囊壓力在20~25 mmHg。(3)每天3次肺部體療，每2 h翻身拍背1次，若痰液黏稠，可酌情加糜蛋白酶和氯化鈉溶液滴入氣道內(nèi)。(4)使用呼吸機專用的小型噴霧裝置，每6~8 h給予霧化吸入鹽酸氨溴索，霧化面罩每次使用后均要消毒晾干。(5)保持相關(guān)管道密閉、暢通，避免堵塞、扭曲，保證呼吸機處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。

1.2.3口腔護理由于經(jīng)口氣管插管導(dǎo)致患者口腔黏膜干燥，咀嚼及吞咽功能受限，可增加口腔真菌感染幾率，因此盡量采用經(jīng)鼻氣管插管。對于經(jīng)口氣管插管者，飲食宜選擇清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，餐具需經(jīng)過供應(yīng)室嚴(yán)格消毒。餐后用5%碳酸氫鈉口腔護理或刷牙；西帕依固齦液棉球清洗口腔，每天1次。每次清洗結(jié)束后，為預(yù)防繼發(fā)性真菌感染，均采用制霉菌素片加入維生素AD滴劑涂抹口腔。定期觀察口咽部，若出現(xiàn)白色乳菌斑，要及時報告醫(yī)師。

1.2.4消毒管理主要包括以下幾方面：(1)保持病區(qū)的衛(wèi)生，定期消毒通風(fēng)，醫(yī)護人員進(jìn)入病區(qū)前要戴好口罩和帽子，接觸患者前后認(rèn)真洗手。嚴(yán)格控制探視頻率，并要做好探視者的消毒措施，控制探視時間。(2)疑似或確診真菌感染的患者，采用床邊或單間隔離，專人護理，做好感染標(biāo)志，以免發(fā)生交叉感染。檢查患者所需要的相關(guān)工具，如手電筒、聽診器、專人專用，注意妥善保管，每天消毒1次。對于疑似或確診患者的醫(yī)療垃圾集中焚毀處理。(3)相關(guān)的護理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，并記錄，避免發(fā)生交叉感染。

2結(jié)果

本組2例患者死于多臟器功能衰竭，28例患者痊愈，痊愈率為93.33%，顯示了較好的護理效果。

3討論

呼吸機相關(guān)真菌性肺炎的發(fā)生因素主要有3個方面[4]：一是機械通氣對機體的創(chuàng)傷。機械通氣破壞了人體氣道的天然屏障，給微生物的入侵創(chuàng)造了條件。二是患者體質(zhì)的下降?；颊哂捎谀挲g、病情等因素，機體免疫力下降，使真菌更容易感染。三是外源真菌的入侵，這是最直接因素。此外，廣譜抗生素和免疫抑制劑的使用，使真菌耐藥性增強，患者免疫力人為下降，也是重要原因[5]。因此，對于呼吸機相關(guān)性真菌肺炎的護理主要圍繞這幾個方面展開。機械通氣對機體的創(chuàng)傷主要表現(xiàn)在呼吸道和口腔，因此要加強口腔管理，避免病菌經(jīng)呼吸道感染，此外，對于皮膚真菌感染也應(yīng)予以足夠重視，以免發(fā)生繼發(fā)感染。而加強營養(yǎng)護理，有利于提高機體免疫力，但要特別注意餐后一定要口腔消毒。消毒管理是從根本上避免病情的入侵，主要措施為保持病區(qū)清潔和避免外源真菌帶入，特別是后者，醫(yī)護人員自身要特別注意進(jìn)病房要消毒處理，而且要嚴(yán)格無菌操作。

本次死亡的2例患者，均為顱腦外傷患者，在真菌性肺炎的治療過程中發(fā)生腦疝，這提示ICU患者的病情復(fù)雜嚴(yán)重，治療和護理的效果也受患者本身病情的影響[6]。本組28例患者真菌性肺炎痊愈，痊愈率達(dá)到93.33%，顯示了較好的護理效果。我們認(rèn)為，對于呼吸機相關(guān)真菌性肺炎患者來說，其護理工作要圍繞發(fā)病因素來展開，因為這些因素不僅影響到

發(fā)病，而且也影響到病情進(jìn)展，在嚴(yán)密監(jiān)測病情的前提下，加強通氣，口腔和消毒管理。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)