護理人員醫(yī)療銳器傷害研究現(xiàn)狀

唐麗敏

唐麗敏:女，碩士在讀

醫(yī)院護理人員每天要面臨各種職業(yè)暴露，最危險的是被銳器傷害，這些傷害均對護士的身心造成嚴重的威脅。對此，護理人員醫(yī)療銳器傷害的相關研究日益得到從業(yè)人員及相關學者的關注，但從當前學者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)與10年前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比顯示，護理人員的醫(yī)療銳器傷害并沒有因研究的加強而大副度的下降［1］。為此，進一步了解護理人員被銳器傷害的現(xiàn)狀，對目前國內(nèi)外的主要研究成果進行綜述，以期為切實降低醫(yī)療銳器傷害發(fā)生率及加強對臨床一線工作人員的保護提供參考?，F(xiàn)綜述如下。

1 護理人員銳器傷害概況研究方面

在醫(yī)護人員的醫(yī)療銳器傷害中，護理人員屬于高危人群，調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，護理人員的醫(yī)療銳器傷害居首位。在國內(nèi)，50%～90%的護理人員都有銳器傷害經(jīng)歷，平均每人都有2～4 次。周紅梅研究認為，我國有80．6%～88．9%的護理人員受到不同頻率的銳器傷，年人均被針刺傷率2．8～3．5次［2］。國外銳器傷的人群分布及發(fā)生頻率有著高度相似，只是相對較低。國外醫(yī)院中護士也是醫(yī)院銳器傷的主要群體，其銳器傷發(fā)生頻率占了醫(yī)院銳器傷總數(shù)的42%～70%;52%的護士在工作中有過銳器傷的經(jīng)歷，1年中有24．0%～35．3%的護士至少發(fā)生過1 次銳器傷［3］。劉燕玲通過12 個月對1445 例的調(diào)查統(tǒng)計顯示，41．2%的護士和43．4%的實習護士有過銳器傷害的經(jīng)歷，證實了相關情況［4］。

2 護理人員銳器傷害科室研究方面

護理人員銳器傷害科室差異較大，在工作科室與銳器傷的關系研究中發(fā)現(xiàn)［5］，銳器傷害最常發(fā)生在病房、手術室、急診室、重癥監(jiān)護室和門診室，其占醫(yī)院中總銳器傷害事件的80%以上。其中又以急診ICU、手術室和門診注射室的銳器傷發(fā)生頻率最高，其他科室如血庫、靜脈穿刺室、透析室、檢驗科、病理科也有較高的比例，但相對較低。臨床科室以外的銳器傷害多發(fā)生在醫(yī)院通道、電梯和后勤服務區(qū)，但所占比例不大，而且多在廢棄物處理過程中和結(jié)束時發(fā)生。在國外的相關研究中也發(fā)現(xiàn)，病房是發(fā)生銳器傷害最常見的地方，其中臨床研究中心、急診科、手術室、產(chǎn)房、透析室、ICU、靜脈注射組發(fā)生率最高，不同的是透析室發(fā)生銳器傷較國內(nèi)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計高。通過國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，銳器傷害多發(fā)科室都經(jīng)常接觸或處理血液，存在著工作繁忙，操作頻率高，突發(fā)情況多，精神壓力大等客觀特性，研究顯示［6］，26%的銳器傷是在正常工作或較為空閑的情形下發(fā)生的，還有74%的銳器傷發(fā)生在工作較忙或搶救病人等較緊急的情況下。而銳器傷害發(fā)生頻率相對較低的科室工作情況正好相反或沒有那么突出。

3 護理人員銳器傷害器械研究方面

醫(yī)院所使用器械產(chǎn)品及處理方式對于護理人員銳器傷害有著較大的影響。在目前的研究中，通常醫(yī)院發(fā)生銳器傷害的器械種類有頭皮針、一次性注射器針頭、玻璃類、縫合針等，占銳器傷害總數(shù)的90%以上。其他對血管操作的有關醫(yī)療銳器引起的傷害也占相當比例，如手術刀片、蝶形針、靜脈導管探針、套管針芯/導絲、套管針等。但由于醫(yī)院使用器械和管理方式的不同，如使用真空采血、針器廢棄物處理的管理改進、針頭直接放于銳器盒中等處理方式的改變，部分醫(yī)院從業(yè)者或?qū)W者的相關研究數(shù)據(jù)上出現(xiàn)了不同的情況，其調(diào)查顯示，玻璃類傷害成為了最主要的，占總銳器傷的73．51%，其中安瓿類損傷占70．98%［7］。

在國外的器械研究中，不僅在基本的銳器類型上有統(tǒng)計分析，更有對于器械本體形狀與銳器傷的關聯(lián)性研究。在謝紅珍等［1］所引用Ippolito 的研究中，對于需要運用技術技巧才可使用的護理用品，如靜脈導管的針芯、帶肝素帽的靜脈系統(tǒng)、與長而有彈性的管道相連的針頭，等等，這些都是高發(fā)銳器傷的器械。另一方面，國外學者更是進一步加強了對特定設備導致的銳器傷發(fā)生率與使用量關系的研究，在紐約某醫(yī)院對各類設備的使用量與銳器傷發(fā)生率關系進行了研究，發(fā)現(xiàn)了3 個不同模式，即銳器傷的發(fā)生率與使用量無關的設備，如蝶形針;銳器傷的發(fā)生率與使用成正比的設備，如刺血針;與使用量成反比的設備，如靜脈導管。

4 護理人員銳器傷害發(fā)生環(huán)節(jié)方面

綜合研究文獻來看，護理人員醫(yī)療銳器傷害發(fā)生環(huán)節(jié)的分類均存在一定程度上的不同，但銳器傷害發(fā)生環(huán)節(jié)大致可以分為4 個階段。第1 階段:銳器使用前。如掰安瓿、準備注射或抽藥后重新蓋帽。調(diào)查統(tǒng)計顯示，這一環(huán)節(jié)銳器傷害發(fā)生率在20%左右［8］，在麥明霞等研究中顯示，掰安瓿致傷害的發(fā)生率達59．7%［9］，雖然該調(diào)查統(tǒng)計因個別醫(yī)院自身的特性存在個性，但綜合來看，銳器使用前發(fā)生銳器傷害是比較高的。第2 階段:銳器使用中。如刀片傳遞、穿刺、轉(zhuǎn)移血樣到試管。第2 個環(huán)節(jié)雖是銳器接觸最頻繁的時刻，但綜合文獻顯示，這一環(huán)節(jié)銳器傷害發(fā)生率雖然達到30%左右，卻并不是4 個環(huán)節(jié)中發(fā)生率最高的。第3 階段:銳器使用后處理之前。這一階段產(chǎn)生銳器傷害的主要原因是不合理的銳器廢物放置，如針頭丟棄在塑料袋中并從中突出、治療盤中未拆卸的針頭、丟棄的針頭回套針帽。該環(huán)節(jié)的發(fā)生率最低，在7%左右。第4 階段:銳器處理時。主要是指銳器使用后的廢物處置，如丟棄針頭。在這個環(huán)節(jié)中，銳器傷害發(fā)生率最高，達到了30%～50%［10］。

在4 個環(huán)節(jié)中，其導致護理人員銳器傷的行為又分兩大類。一類是與病人日常治療護理密切相關的行為，如分離或連接靜脈管道抽血、肌內(nèi)注射、靜脈注射、指尖血糖試驗等，這一系列和病人相關行為是護理人員發(fā)生銳器傷害的重要方面，占了銳器傷的主要部分。另一類是與清洗和處理針頭相關的行為。護理人員容易在清洗器械和針頭回套等行為時發(fā)生銳器傷，目前的研究文獻中都反映了這一點?？傊?，護理人員的銳器傷害發(fā)生在4 個環(huán)節(jié)和兩種行為中，當然護理人員自身的不當操作也會誘發(fā)傷害的發(fā)生。

5 護理人員銳器傷害自身因素方面

5．1 護齡 目前國內(nèi)的護理人員銳器傷害關聯(lián)因素的研究顯示，工作時間與銳器傷的發(fā)生頻率具有相關性，即護齡短的護理人員銳器傷的發(fā)生率較高，當護齡達到一定程度后銳器傷的發(fā)生率又屬于高發(fā)時期。但在個別的相關研究數(shù)據(jù)中出現(xiàn)了較大的出入，如在丁汀研究報告中認為，工作年限2～5年的護理人員針刺傷的發(fā)生率93．8%，工作年限6～10年的護理人員針刺傷的發(fā)生率90．5%，工作年限10年以上的護理人員針刺傷的發(fā)生率7．7%［11］。而在姚琳的研究報告中，調(diào)查統(tǒng)計護齡11～20年的護理人員相對其他年限人員，銳器傷發(fā)生情況比較嚴重［12］。而斟萍等認為，針刺傷發(fā)生與護齡無關［13］。當然，針對研究結(jié)論都進行了原因分析，主要是在主觀重視、生活影響等方面。綜合整體研究結(jié)論說明，護齡越短的護士，銳器傷的發(fā)生率越高，而護齡在10～20年的護理人員［14］其銳器傷又有了增加的趨勢。這可能在于低年資護士技術操作欠熟練、心理素質(zhì)不穩(wěn)定、心理重視程度不夠，而高年資的則可能為工作期一長，在重視程度上或在學識上都產(chǎn)生一定的漠視和老化有關。

5．2 職稱、學歷 在職稱、學歷和銳器傷的關聯(lián)性研究上，無論是國內(nèi)還是國外目前的研究成果都較少，有些只是初步統(tǒng)計，有些研究只是從個別醫(yī)院，沒有普遍性的數(shù)據(jù)對比，所以很難得到全面客觀的結(jié)論。從僅有的研究成果顯示，職稱高的護理人員，其銳器發(fā)生率總體較低;護士、護師等護理人員其銳器傷發(fā)生率較高。在丁汀的研究認為，在針刺傷者中，有100%護士職稱的護理人員被銳器損傷，明顯高于護師職稱以上人員?？梢娮o士職稱護理人員為針刺傷高危人群。在學歷與銳器傷的關聯(lián)性研究中，丁汀認為，學歷低的護理人員，尤其是中專層次的，其銳器傷發(fā)生率高于其他學歷層［11］。也有研究認為，銳器傷的發(fā)生率與護理人員的學歷無關［13］。

5．3 心理、生理 當前，對于護理人員心理狀況與發(fā)生傷害的關聯(lián)性研究日益深入。有從個性研究的，如姚琳從個體A型性格(內(nèi)向不穩(wěn)定型)和B 型性格(內(nèi)向穩(wěn)定型)兩類進行了研究發(fā)現(xiàn)，A 型性格在銳器傷害上更為突出，主要原因在于A 型性格人員時間緊迫感強、急躁、缺乏耐心，比B 型性格更容易產(chǎn)生心理問題。而從心理情緒所產(chǎn)生的結(jié)果研究上卻有著無規(guī)律性結(jié)論［12］。有研究數(shù)據(jù)顯示［3］，護理人員在正常心理狀況下發(fā)生銳器傷達到49%，在心情較為急躁或緊張時發(fā)生率達42%，而在心情較抑郁、興奮或在生活中經(jīng)歷過不愉快事件時銳器傷發(fā)生率都非常低，說明銳器傷的發(fā)生與心理情緒相關性不大。在護理人員生理和銳器傷發(fā)生率的統(tǒng)計研究上認為不存在關聯(lián)性。數(shù)據(jù)統(tǒng)計中還顯示，63%的銳器傷發(fā)生在正常生理狀況，30%發(fā)生在疲勞時，還有7%的銳器傷發(fā)生在患病或身體不適時。9%的銳器傷發(fā)生在月經(jīng)期，其中12．14%的護士銳器傷發(fā)生在月經(jīng)期的前1 周，78．16%的銳器傷發(fā)生在月經(jīng)周期的其他時間［6］。

6 護理人員銳器傷害防護研究方面

隨著醫(yī)療銳器傷害研究的深入，對于銳器傷害的防護提出了較多的措施。如有從產(chǎn)品、管理和個人3 個防護環(huán)節(jié)出發(fā)，提出了教育干預、工程干預、強制干預和醫(yī)療機構行政干預4 個方面;有從護理人員這個主體出發(fā)，提出的一系列防護措施。而大多數(shù)研究者則從自己統(tǒng)計數(shù)據(jù)所反映的問題出發(fā)，提出了更加細化，更具有針對性的措施，可歸納為以下幾個方面:

6．1 強化法規(guī)建設，加強制度保護 在強化銳器傷害的相關法律法規(guī)建設上，主要是制定生產(chǎn)使用安全醫(yī)療銳器，預防醫(yī)療銳器傷害以及醫(yī)療銳器傷害后的處理辦法，建立職業(yè)意外保護制度，為職業(yè)防護立法。通過相關文獻可以發(fā)現(xiàn)，國外對于預防銳器傷害和銳器傷害后處理的立法上比國內(nèi)發(fā)展較早、較完備。我國雖然已經(jīng)出臺或正在制定一系列相關法律法規(guī)，但從各個方面還有待加強。

6．2 強化安全教育、提高防護意識 加強護理人員職業(yè)安全教育，提高自我防護意識，這主要包含2 個方面的內(nèi)容:一方面是強化安全從業(yè)意識，提高風險警惕，預防護理人員發(fā)生銳器傷;另一方面是強化銳器傷害后的自我保護意識，正確科學處理并及時上報。護理人員自身風險意識的提高是減少傷害的關鍵，而銳器傷害后及時正確處理的防護意識，也是防護疾病傳播的主要因素［15］。在當前的文獻研究中均顯示，銳器傷發(fā)生的重要原因之一是護理人員工作自身防護意識較差，或者沒有足夠的重視;而銳器傷害后也沒有及時處理和上報的意識。尤其是在醫(yī)學高速發(fā)展的新時期，隨著新儀器、新藥物、新技術的普遍使用，更需要護士不斷地學習、更新、拓寬自己的知識領域，在掌握新理論、新技術的同時，有效地保護自己的身體健康。

6．3 強化護理管理、規(guī)范操作行為 首先，從醫(yī)院角度，醫(yī)療單位應該加強護理人員的相關教育和培訓，定期開展相關學習和演練，從而提高護理人員對于銳器傷害的重視程度。針對新的醫(yī)護人員除在崗前教育時進行相關培訓外，到科室后應對其進行具體的職業(yè)防護指導及管理，定期組織學習標準預防，集中講解有關標準預防的知識，尤其是安全注射方面;另外還有防護用具的正確使用方法，不定期舉行考試，做到人人過關，從而提高護理人員對標準預防理解與實際的應用。其次規(guī)范操作行為，執(zhí)行安全操作標準。護理人員操作不當是造成相當一部分銳器傷害發(fā)生的重要因素。一方面，根據(jù)我國衛(wèi)生部推進的標準預防措施，患者的血液、體液無論是否具有傳染性，都應充分利用各種防護用具和設備以減少職業(yè)暴露感染的危害性，最大限度地雙向保護醫(yī)務人員和患者的安全;另一方面，在實際的操作中，要嚴格遵守使用醫(yī)療銳器的安全操作制度［16］，特別要掌握使用醫(yī)療銳器的正確操作方法及安全毀形法，杜絕某些危險的工作行為，如不能在暗光下操作，不能用手將使用過的針頭重新復帽等。

6．4 開發(fā)醫(yī)療器材，推廣銳器新品 防護意識的提高和操作行為的規(guī)范可以減少銳器傷的發(fā)生，但客觀條件的不可控性和護理人員自身的不依從性普遍存在，這就決定了在依靠教育和管理改變護士銳器傷害可能的同時，還必須采取其他的辦法。目前減少設備危害已成為眾多研究的關注重點。開發(fā)新的醫(yī)療器材可分為2 個方面:一方面是護理人員經(jīng)常接觸銳器的革新，如無針頭的產(chǎn)品及科學、安全的保護性裝置產(chǎn)品。這一類銳器新品的研發(fā)和推廣可以從源頭上預防護理人員銳器傷害的發(fā)生，具有重要作用。另一方面則是護理人員保護用具的研發(fā)和推廣。通過在銳器與使用者間使用保護性屏障以減少銳器傷的發(fā)生，如在護理人員銳器傷害的部位中，手是發(fā)生銳器傷害最多的部位，如果能研發(fā)防刺傷性手套就能很好的保護護理人員。國外在研發(fā)和推廣醫(yī)療器具方面比較先進，其防護產(chǎn)品的研究無論是種類還是單個產(chǎn)品的細節(jié)深入都有較大的發(fā)展。當然，安全性新產(chǎn)品的研究和推廣其高成本也使得對新產(chǎn)品的有效性和成本效益進行了必要的分析研究。因為不是所有的銳器傷都會導致同等的感染機會，要達到干預的低耗高效，其重點是放在高危暴露的預防上，如無針靜脈系統(tǒng)的使用可減少與之相關的銳器傷。國外醫(yī)療器材的研發(fā)和運用值得我們學習和推廣，并且這種通過工程干預銳器傷害發(fā)生的方式必然是今后安全防護研究的重要方面。

6．5 加強人員配備，優(yōu)化工作環(huán)境 醫(yī)療銳器傷害發(fā)生的眾多因素中，護理人員緊張繁忙的工作狀態(tài)和忙亂的工作環(huán)境是重要方面。減少護理人員銳器傷害，首先應根據(jù)工作時段和勞動強度的不同進行人員調(diào)配，科學合理地進行人員配置，使護理人員勞逸結(jié)合，減輕護理人員尤其是急診護士的工作壓力。其次優(yōu)化工作環(huán)境，工作區(qū)域設施裝備科學合理，銳器操作的經(jīng)常性區(qū)域和相關銳器標識可視性、明顯警示標記。最后，定期對護理人員進行心理輔導，讓其學會自我心理疏導和情緒放松，確保護理人員保持心理最佳狀態(tài)以適應科室的職業(yè)環(huán)境，從而減少銳器傷害。

7 結(jié) 論

綜合目前醫(yī)療護理銳器傷害的研究現(xiàn)狀，護士群體在國內(nèi)外都是銳器傷害的高危人群。其主要影響因素有工作環(huán)境(科室繁忙、緊張、高強度、經(jīng)常性接觸銳器等)、護理人員的自身因素、醫(yī)院的重視及管理、及銳器本身的客觀影響。對此解決的措施主要為:第一，根據(jù)科室工作環(huán)境特點，進行合理的場地規(guī)劃設計、工作程序的科學分解和人員的充足配制。第二，根據(jù)護理人員的個人素質(zhì)及特征，醫(yī)院進行針對性的培訓和訓練，從思想意識、業(yè)務素質(zhì)和個性完善上加強護理人員的防傷害能力。第三，進一步加強醫(yī)療銳器的優(yōu)化研究和新型器械的采購，從客觀上實現(xiàn)銳器的“去銳化”。有研究表明，使用安全器具可以預防62%～88% 的銳器傷發(fā)生率［17］。

［1］謝紅珍，白朝輝．2001－2012年我國護理人員銳器傷研究的文獻計量分析［J］．解放軍護理雜志，2013，30(8):5－8．

［2］周紅梅，王 為，羅興華．護理人員的職業(yè)性銳器傷及其防護［J］．醫(yī)學臨床研究，2008，25(5):943－945．

［3］李 莉．急診護士針刺傷危險因素及防護的研究進展［J］．中外健康文摘，2012，9(47):310－312．

［4］劉燕玲，劉星輝．英國銳器傷害醫(yī)護人員的現(xiàn)狀與對策［J］．國外醫(yī)學護理學分冊，2004，23(4):150－153．

［5］陳 亮，張 敏，繆劍影．醫(yī)護人員銳器傷害研究進展與控制對策［J］．國外醫(yī)學(衛(wèi)生學分冊)，2006，33(3):167．

［6］劉曉英，張素蓉．護理人員銳器傷防護的有效應對［J］．中國醫(yī)藥指南，2009，7(19):129－130．

［7］奚淑平，史薇薇，張鳳蘭，等．臨床護理人員手醫(yī)療銳器傷調(diào)查分析與防護［J］．護理實踐與研究，2008，5(8):3－6．

［8］武迎宏，郭 沈，劉 坤，等．北京地區(qū)醫(yī)護人員銳器傷現(xiàn)狀及對策［J］．中國醫(yī)院感染學雜志，2012，22(7):1433．

［9］麥明霞，楊桂瓊，陳綺堅．我院護士醫(yī)療銳器傷害的原因分析與防護對策［J］．護理實踐與研究，2010，7(9):67．

［10］唐秋娥．護理人員醫(yī)療銳器損傷情況調(diào)查分析及預防對策［J］．當代護士，2007(5):89－90．

［11］丁 汀，厲 瓊，沈 莉．護理人員發(fā)生銳器傷的相關因素分析及對策［J］．上海護理，2009，9(4):80－83．

［12］姚 琳．某三級教學醫(yī)院臨床護理人員銳器傷害現(xiàn)狀及影響因素［D］．濟南:山東大學，2011．

［13］斟 萍，陳育紅，黃云南，等．我院護士針刺傷情況的調(diào)查分析［J］．現(xiàn)代臨床護理，2003，2(3):11－13．

［14］姚秋璇，劉慈花．護理人員發(fā)生銳器傷的原因分析與防護對策［J］．中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2010，12(16):223－224．

［15］王文華．手術室護士銳器傷現(xiàn)狀及研究［J］．中外醫(yī)學研究，2012(30):153－154．

［16］許麗紅，王彩萍，馮喜蘭．臨床護士意外醫(yī)療銳器傷害調(diào)查分析與防護［J］．醫(yī)學信息，2010，23(5):1424．

［17］梁素娟，陳 婉．護理人員銳器傷的行為控制實踐與安全器具使用現(xiàn)狀調(diào)查［J］．護理學雜志，2014，29(4):64－66．