生“二孩”你準(zhǔn)備好了嗎

電視真人秀節(jié)目《爸爸去哪兒》里一個(gè)個(gè)萌娃讓人體驗(yàn)到家有兒女的幸福，葉一茜微博上曬出的“森碟”排隊(duì)給弟弟買“奧特蛋”的超可愛(ài)照片，更讓已經(jīng)家有一寶的爸比媽咪也對(duì)“再生一個(gè)娃”產(chǎn)生了無(wú)限憧憬。2013年11月15日，黨的十八屆三中全會(huì)審議通過(guò)了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》?！稕Q定》明確提出，堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策，啟動(dòng)實(shí)施一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策，逐步調(diào)整完善生育政策，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。截至2014年2月19日，浙江、江西、安徽、天津等省市已率先放開(kāi)“單獨(dú)二孩政策”。北京、江蘇、湖北等地預(yù)備在2014年3月實(shí)施，更多的地方則預(yù)備在下半年或者年內(nèi)實(shí)施。符合政策的夫婦可帶戶口本、身份證、結(jié)婚證和獨(dú)生子女父母光榮證等材料到計(jì)生辦申請(qǐng)?jiān)偕Ｖ恍枰环綉艨谒谑?shí)施“單獨(dú)二孩”政策，就可申請(qǐng)。

不少符合要求的夫妻都動(dòng)了心思：一個(gè)孩子寂寞，家里條件允許，要不干脆再生一個(gè)?？缮⒆赢吘共皇且患∈?，要面對(duì)很多問(wèn)題，比如年齡、疾病，甚至頭胎的分娩方式，都會(huì)帶來(lái)意料之外的影響。針對(duì)生二孩可能遇到的問(wèn)題，本刊記者采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院再生育咨詢門診專家上官雪軍副主任醫(yī)師。

“生二孩”要從哪里著手準(zhǔn)備，孕前要做哪些檢查？

莉莉和丈夫都是教師，他們有個(gè)3歲多的女兒。丈夫家三代單傳，公公婆婆一直念叨著讓莉莉再生個(gè)孩子，家里也熱鬧一點(diǎn)。莉莉家姐弟3人，她覺(jué)得自己家孩子多，父母太累了，從小到大，父母付出了太多的時(shí)間和精力。如今三姐弟都已結(jié)婚生子，但是父母不是幫這家看孩子就是幫那家看孩子，完全沒(méi)有自己的時(shí)間。不僅如此，連退休金他們也舍不得亂花，總是拿來(lái)貼補(bǔ)兒孫。雖說(shuō)享受了熱鬧的天倫之樂(lè)，但是因?yàn)槎嗄瓴賱谟质栌诒ｐB(yǎng)，父母明顯比同齡人蒼老許多。所以莉莉一直排斥生二胎。之前莉莉總是以不符合條件要罰款并開(kāi)除公職等理由推脫。現(xiàn)在政策允許了，生二胎的事又被當(dāng)成家中大事，公公婆婆也時(shí)不時(shí)旁敲側(cè)擊，并答應(yīng)孩子生下來(lái)他們二老可以幫忙照看。要好的姐妹不少都是二寶的媽，她們都勸莉莉再生一個(gè)，說(shuō)一回生兩回熟，有了第一胎的經(jīng)驗(yàn)了，第二胎寶寶好養(yǎng)，特別省事。慢慢地莉莉自己也動(dòng)搖了，可生二胎該做些什么準(zhǔn)備呢？

專家觀點(diǎn)

孕前男女雙方都要先把自己的身體調(diào)理好，戒煙戒酒，均衡飲食，堅(jiān)持科學(xué)健康的生活方式。通常建議計(jì)劃懷孕前半年就應(yīng)該開(kāi)始調(diào)理，以保證營(yíng)養(yǎng)的充分和均衡。

通常，醫(yī)生會(huì)建議妊娠前要做全面的身體檢查，對(duì)自己的身體狀況有一個(gè)準(zhǔn)確的了解，尤其第一次分娩伴有高危因素的，如妊娠期糖尿病、子癇前期、甲亢、心衰等，是否有效控制，一定要讓醫(yī)生看看適不適合懷孕。

此外，還要做常規(guī)孕前檢查，包括：婦科內(nèi)診、白帶常規(guī)、宮頸刮片、紅外乳透、腹部B超（子宮+附件）、尿常規(guī)、血常規(guī)、乙肝兩對(duì)半+甲肝丙肝抗體測(cè)定、腎功能、胸透、心電圖、脫畸全套（風(fēng)疹、弓形蟲(chóng)、梅毒篩查）、染色體異常、內(nèi)科檢查、性激素六項(xiàng)。除此之外，在備孕期以及孕前三個(gè)月需要補(bǔ)充葉酸，預(yù)防嬰兒畸形。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院在全國(guó)首開(kāi)了“再生育咨詢門診”，初衷是為有再生育意愿的女性做一個(gè)全面的解答和評(píng)估，為經(jīng)產(chǎn)婦開(kāi)展孕前再生育咨詢及相關(guān)檢查、優(yōu)生指導(dǎo)及相關(guān)服務(wù)、避孕措施結(jié)束后的懷孕指導(dǎo)。預(yù)防胎兒先天缺陷，糾正妊娠前內(nèi)外科合并癥，積極預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生等。

“再生育咨詢門診”專家會(huì)給有再生育意愿的女性做以下檢查：首先是生殖系統(tǒng)疾病、卵巢功能的評(píng)估，比如有沒(méi)有婦科系統(tǒng)的疾病，之前的生育狀況：其次是全身健康狀況的評(píng)估，體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況，有沒(méi)有基礎(chǔ)性疾病，能否勝任再次懷孕；另外以前生過(guò)一些畸形兒，有遺傳性疾病，再懷孕，還可能再發(fā)，需要做產(chǎn)前診斷。再生育咨詢門診牽涉到產(chǎn)科、婦科、腫瘤科、生殖醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的問(wèn)題，通過(guò)系列評(píng)估，發(fā)現(xiàn)如果以前有出生缺陷的，還涉及產(chǎn)前診斷門診，如果有內(nèi)科疾病的，還需要內(nèi)科專家對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行整體評(píng)估。

專家特別提醒：原來(lái)帶宮內(nèi)節(jié)育器的女性懷孕前一定要到計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院婦產(chǎn)科由?？漆t(yī)生在無(wú)菌消毒的條件下取出；取器時(shí)間最好在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)；取器前3天、后二周內(nèi)禁止性生活及盆浴，以防出血和感染；取器后如出血多、時(shí)間長(zhǎng)、下腹痛等應(yīng)及時(shí)診治。取出節(jié)育環(huán)要懷孕的話，一般最好是等到半年至一年為好。如果是急切需要懷孕時(shí)，要等待一段時(shí)間（2～3次正常月經(jīng)周期）再受孕，以便給予子宮內(nèi)膜一個(gè)恢復(fù)時(shí)間，利于優(yōu)生。對(duì)于服用避孕藥的女性，建議停止服用避孕藥3個(gè)月以后再考慮懷孕。

“生二孩”多大年齡合適？

43歲的王女士是全職太太，丈夫是做生意的，一天到晚都很忙。之前王女士是全職陪著女兒、去年女兒已經(jīng)到國(guó)外上大學(xué)了，王女士一下子變得清閑了，每日以健身、做美容等打發(fā)時(shí)間。因?yàn)楸ｐB(yǎng)得好，王女士看上去也就35歲左右。一起做瑜伽的一個(gè)朋友剛剛做了媽媽，每天忙得不可開(kāi)交，她對(duì)王女士開(kāi)玩笑說(shuō)如果覺(jué)得太無(wú)聊可以生個(gè)孩子帶帶啊！一語(yǔ)點(diǎn)醒夢(mèng)中人，王女士做夢(mèng)都想生兩個(gè)孩子。小時(shí)候，王女士特別羨慕別人有哥哥姐姐，尤其到了春節(jié)、寒暑假，孩子多的家庭尤其熱鬧，她自己卻常常只能一個(gè)人玩?，F(xiàn)在終于政策放開(kāi)，王女士和丈夫一商量，丈夫也很贊同，他也覺(jué)得沒(méi)個(gè)孩子在身邊家里太冷清了。但是因?yàn)?0多歲的年紀(jì)，也不知道還有無(wú)生育能力，是否適合生育二胎，所以，丈夫特地陪王女士到醫(yī)院做孕前咨詢檢查。

專家觀點(diǎn)

來(lái)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院咨詢?cè)偕龁?wèn)題的婦女基本在35歲以上，并不是懷孕的最佳時(shí)期。從生育角度講，年輕女性身體各方面素質(zhì)較好，產(chǎn)后修復(fù)快。而妊娠對(duì)高齡孕產(chǎn)婦而言，是一種考驗(yàn)，尤其是體力、生理、心理上的考驗(yàn)。但是，并不能就此把年齡當(dāng)作一個(gè)硬性條件，還是要根據(jù)具體的生理情況如月經(jīng)是否正常、排卵情況等來(lái)具體分析。

生二孩要以母子健康為原則，女性是否適合生育二孩主要受到兩方面因素制約，一是身體狀況，如果女性患有嚴(yán)重的慢性疾病，健康條件差，暫時(shí)不適合再生育。二是要考慮年齡因素，一般醫(yī)學(xué)上界定35歲以上為高齡，高齡產(chǎn)婦因?yàn)樯眢w機(jī)能下降，相對(duì)年紀(jì)輕的產(chǎn)婦，肥胖、各類代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)都在增加，女性在妊娠中出現(xiàn)各類妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增高。比較突出的妊娠并發(fā)癥包括妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）和妊娠性糖尿病。妊高征多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，如果女性在孕前體重就偏高，或者年齡較大，那么患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

而妊高征不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起全身性痙攣甚至昏迷，對(duì)母子雙方都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害。

妊娠期糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)隨著懷孕女性的年齡增加而增加。特別是有些女性如果在生二孩之前就已經(jīng)患上糖尿病，或者存在糖耐量異常，那么在懷孕后就更加危險(xiǎn)。妊娠期糖尿病一樣危害母子雙方，也是不能忽視的妊娠期疾病。

妊娠過(guò)程中，高齡產(chǎn)婦尤其是有異常分娩史、家族史、分娩過(guò)異常兒的要格外注意早期的產(chǎn)前診斷，早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、早治療、早處理。懷孕11～14周要做早孕篩查B超，排除染色體異常的相關(guān)疾病。在懷孕16～21周要做羊水穿刺，檢查胎兒染色體有無(wú)異常。研究表明，孕婦年齡愈大，先天愚型和畸形兒的發(fā)病率愈高。這項(xiàng)檢查可以直接獲得染色體的數(shù)量，根據(jù)檢查結(jié)果篩查出異常病例。懷孕24～26周要做系統(tǒng)彩超，看胎兒各器官及各部位的發(fā)育情況。伴有高危情況的如心臟病、甲亢等，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)妊娠，否則有發(fā)生心衰和甲狀腺危象危及孕婦生命。

不過(guò)，女性年齡并非是一個(gè)絕對(duì)的限制因素，一些40多歲的女性，如果身體健康，有強(qiáng)烈生育要求，也可以嘗試。只要有健康的子宮和卵子，理論上都可以懷孕生產(chǎn)。建議高齡女性孕前到醫(yī)院做一次系統(tǒng)檢查，妊娠期通過(guò)產(chǎn)前診斷（包括早孕期絨毛活檢術(shù)或者妊娠中期羊膜腔穿刺術(shù)）排除胎兒染色體異常，孕期更要加強(qiáng)孕期檢查和監(jiān)測(cè)。

專家特別提醒：新政實(shí)施，很多媽媽已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的生育年齡，高齡產(chǎn)婦尤需控制體重。高齡產(chǎn)婦在懷孕期間比二十多歲懷孕更容易發(fā)胖，體重過(guò)度增加就易患上糖尿病。因此要合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，以免引起過(guò)度肥胖。此外，很多準(zhǔn)備生二孩的高齡媽媽都發(fā)現(xiàn)自己的體力、精力大不如從前，所以高齡婦女準(zhǔn)備生二孩前，最好先鍛煉好身體，保證足夠的精力。

頭胎剖宮產(chǎn)要等幾年才能生二胎，二胎一定要剖嗎？

有什么特別要注意的問(wèn)題？

楊女士在家是獨(dú)女，她也一直想著要生二孩。所以第一次懷孕的時(shí)候，楊女士就非常在意，每天堅(jiān)持散步等鍛煉，為的是自己可以順順利利地順產(chǎn)生下寶寶。誰(shuí)知事與愿違，生產(chǎn)的時(shí)候由于胎兒胎位不正，楊女士無(wú)奈選擇了剖宮產(chǎn)。雖說(shuō)剖宮產(chǎn)的過(guò)程短短的不到一個(gè)小時(shí)，但是身體恢復(fù)起來(lái)比順產(chǎn)慢多了。當(dāng)時(shí)同病房的媽媽順產(chǎn)生好第二天就下床了，能吃能動(dòng)的恢復(fù)特別快，自己卻只能躺在床上，肚子疼了個(gè)把星期，吃也不能吃，睡也睡不著。不光自己遭罪，兒子也因?yàn)闆](méi)有母乳吃餓得直叫。第一胎生產(chǎn)時(shí)的遭遇，楊女士想想都有點(diǎn)后怕。

聽(tīng)說(shuō)第一胎剖宮產(chǎn)第二胎也要剖，而且剖宮產(chǎn)后懷孕有可能發(fā)生子宮破裂，楊女士看著肚子上的瘢痕一直猶豫不決是否生二胎，如果生二胎間隔多長(zhǎng)時(shí)間最好呢？

專家觀點(diǎn)

如果孕婦第一胎是順產(chǎn)，那么恢復(fù)期相對(duì)較短，一般只要經(jīng)過(guò)1年，產(chǎn)后女性的生理功能基本恢復(fù)，經(jīng)過(guò)檢查之后，輸卵管、子宮等生殖系統(tǒng)情況正常，就可以考慮懷第二胎。如果第一胎是剖宮產(chǎn)，子宮有創(chuàng)傷，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，從醫(yī)學(xué)上考慮，可以生第二胎。但不可過(guò)早懷孕，以防子宮壁的拉力過(guò)大，會(huì)有子宮瘢痕破裂的危險(xiǎn)性，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上再懷孕，安全系數(shù)相對(duì)更高一些。但是也不是說(shuō)剖宮產(chǎn)后間隔的時(shí)間越長(zhǎng)越好，時(shí)間拖得長(zhǎng)，孕婦的年齡增加不說(shuō)，瘢痕處肌層的彈性也會(huì)變差。

要特別注意的是，瘢痕子宮再孕屬于高危妊娠。經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的子宮屬于瘢痕性子宮，子宮瘢痕處沒(méi)有彈性，隨著妊娠進(jìn)展，子宮逐漸膨大，瘢痕處逐漸變薄，個(gè)別在妊娠晚期或臨產(chǎn)有子宮自發(fā)破裂的危險(xiǎn)。瘢痕子宮前置胎盤(pán)的可能性更大，而且大部分是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，媽媽和胎兒在懷孕和生產(chǎn)過(guò)程中都容易出問(wèn)題。而另一種“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”則更為兇險(xiǎn)：就是胚胎長(zhǎng)在剖宮產(chǎn)留下的瘢痕上。婦產(chǎn)科把“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”列為危重疾病，有引起子宮破裂和無(wú)法控制的陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及產(chǎn)婦生命。所以，如果第一胎是剖宮產(chǎn)，媽媽在懷孕前要到醫(yī)院再生育咨詢門診咨詢，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)第一胎剖宮產(chǎn)的原因，是急診剖宮產(chǎn)還是擇期剖宮產(chǎn)，兩次生育的時(shí)間間隔，頭次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況，胎盤(pán)的位置以及疤痕的形態(tài)，手術(shù)縫合方式等都要一一問(wèn)清楚，然后還會(huì)做個(gè)子宮彩超，以評(píng)估疤痕的形態(tài)。

至于分娩方式，理論上來(lái)說(shuō)，第一胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，第二胎是可以自然分娩的。但是到底是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，得看情況。西方國(guó)家的數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)科力量強(qiáng)的醫(yī)院，第一胎剖，第二胎自然分娩的比例在80%左右，但可能承擔(dān)1%的風(fēng)險(xiǎn)。另外，第二胎剖不剖主要看第一胎為什么剖，有些不利因素避免不了，那么還得剖。比如，骨盆較小的孕婦，只能剖。如果第一胎因?yàn)檠獕焊摺⑻ノ徊徽?、胎兒體重過(guò)大等選擇剖宮產(chǎn)，如果生產(chǎn)第二胎時(shí)，這些情況都不存在，并且上次手術(shù)恢復(fù)得好，第二胎妊娠不存在任何剖宮產(chǎn)指征，則可以選擇順產(chǎn)。當(dāng)然，妊娠的過(guò)程是動(dòng)態(tài)的，時(shí)刻在發(fā)生變化，是否能自然分娩要看具體情況，最好請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)準(zhǔn)媽媽和胎寶寶的情況進(jìn)行判斷。如果上一次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)不好，術(shù)后有感染的情形等，順產(chǎn)的機(jī)會(huì)就小一些。

專家特別提醒：第一胎剖宮產(chǎn)的媽媽?xiě)训诙€(gè)寶寶的時(shí)候，一定要多做幾次產(chǎn)檢，請(qǐng)醫(yī)生關(guān)注子宮和胎兒狀況，一有出血、腹痛等情況要立即到醫(yī)院就診。

第一胎遇到流產(chǎn)等其他棘手問(wèn)題，第二胎有何要注意的？

孫女士身體向來(lái)比較瘦弱，她第一個(gè)孩子生得非常不容易，結(jié)婚3年后好不容易懷孕了，懷孕后多次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，后來(lái)孩子好不容易保住了，生下來(lái)卻發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病。如今孩子5歲多了，他們還想再生個(gè)二寶，將來(lái)兩個(gè)孩子好相互照顧。孫女士不知道再次懷孕還那么難嗎？如果生二胎是否會(huì)順順利利的？

專家觀點(diǎn)

有些問(wèn)題是可能從一胎帶到二胎的，有些則無(wú)關(guān)。比如胎盤(pán)前置，雖然很危險(xiǎn)，但一胎胎盤(pán)前置未必就等于第二胎也會(huì)胎盤(pán)前置，兩胎之間關(guān)系不大，所以孕產(chǎn)婦不用太緊張。出現(xiàn)過(guò)先兆流產(chǎn)的也是如此，一胎時(shí)候這樣并不等于二胎也會(huì)如此，畢竟引起“胎像不穩(wěn)”的原因很多，得具體對(duì)待。但有些問(wèn)題是一定要警惕的。

如果前一個(gè)孩子有一些諸如不明原因流產(chǎn)的問(wèn)題，可能和染色體異常有關(guān)，那么這完全可能會(huì)影響到你的第二胎是否可以安全受孕分娩，這個(gè)必須盡早排查，必要時(shí)接受一些染色體相關(guān)的檢測(cè)，不要把問(wèn)題帶到孕程中晚期。

如果第一胎寶寶有先天性疾病，這要看上一次胎兒異常屬于哪種情況，先天性疾病再次發(fā)生的機(jī)會(huì)取決于疾病的種類。因此建議父母和頭胎孩子進(jìn)行相關(guān)檢查，再根據(jù)具體情況由醫(yī)生給出建議。

還有些女性發(fā)現(xiàn)，第一次懷孕蠻順利的，第二次懷孕卻變得有些難。這是為什么呢？一方面，這可能是因?yàn)槟挲g因素，畢竟男女雙方年齡增加后，懷孕難度比起年輕夫妻是可能要大一些。另一方面，還得警惕是不是出現(xiàn)了一些炎癥或者其他疾病，特別是子宮、輸卵管的問(wèn)題。這些也可以通過(guò)婦科檢查來(lái)排除。如果已經(jīng)知道有這些疾病，那么更需要盡心治療，才能確保順暢懷上二胎。

專家特別提醒：滿足生二孩條件的“單獨(dú)”家庭，想要第二個(gè)寶寶一定要趁早，最好是在媽媽35歲前。女性35歲后生殖能力就會(huì)大大下降，懷孕的概率也就相對(duì)降低。

懷孕生子都有風(fēng)險(xiǎn)，隨著產(chǎn)婦年齡增加，風(fēng)險(xiǎn)也逐步增加。經(jīng)產(chǎn)婦（曾經(jīng)生過(guò)孩子的產(chǎn)婦）生產(chǎn)中發(fā)生重癥或死亡等不良后果的比例要遠(yuǎn)高于初產(chǎn)婦（第一次生孩子的產(chǎn)婦），因此有再生育意愿的女性，一定要早作準(zhǔn)備。

編輯/王艷