有效縮短平均住院日初探

石家莊市中醫(yī)院 李蕾

平均住院日是反映醫(yī)院整體管理水平的重要指標(biāo)之一,它不僅反映醫(yī)院的醫(yī)、護、技水平，而且能全面反映醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)配合的程度?？s短平均住院日，能夠充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用率的最大化。縮短平均住院日能給醫(yī)院帶來效應(yīng)是多方面的，每縮短一天住院日無形中就增加了若干張病床，醫(yī)院的收治能力就能擴大，這樣就可以有效緩解大醫(yī)院看病難的矛盾，同時縮短病人等待時間，減少患者住院費用以及家屬的各種消耗的支出，緩解病人“看病貴”的問題，能有效提高患者的滿意度，不斷提升醫(yī)院的核心競爭力。

一、對縮短平均住院日認識

(一)平均住院日

指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短，它是衡量醫(yī)療水準(zhǔn)和效率綜合指標(biāo)。平均住院日=出院患者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)。在確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效縮短平均住院日，能有效地提升患者的收容量，醫(yī)院測算患者收容量的計算公式為：

計劃收容量=365/平均住院日*開放床位數(shù)*床位使用率。

以我院為例，開放床位數(shù)714張，床位使用率98%，如果平均住院日由14天降至12天，那么年收容量就會增加4258人，這個數(shù)字說明通過醫(yī)院對平均住院日的有效控制，醫(yī)院在沒有增加任何資源投入情況下，增加了醫(yī)院收治患者的數(shù)量、提高醫(yī)院整體運行效率，優(yōu)化了醫(yī)院的資源、促進管理精細化水平的提高，從管理中出效益，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

(二)平均住院日是醫(yī)院管理中綜合指標(biāo)之一

它需要全員共同配合來實現(xiàn)，所以縮短平均住院日不能單純靠臨床科室就能實現(xiàn)，它涉及到醫(yī)院管理制度、流程管理、科室之間的相互配合程度等方方面面?？s短平均住院日絕不只是簡單給臨床科室定指標(biāo)，僅用這一指標(biāo)去單純衡量科室在縮短平均住院日中是否達標(biāo)是不可行的，如果這樣，臨床科室為了指標(biāo)的完成，盲目縮短平均住院日，可能在未達到預(yù)期治療效果的情況下就讓患者提前出院，導(dǎo)致醫(yī)療安全將不能完全得到保證，或者為了縮短住院日盡量少收危重患者，導(dǎo)致醫(yī)院解決疑難病情的能力將不斷下降，這樣縮短平均住院日就會失去它自身的意義，因此縮短平均住院日應(yīng)做為全員的重要的系統(tǒng)工程來抓。

二、影響平均住院日長短的因素

平均住院日的長短主要受以下幾種因素的影響:

患者自身的因素，患者的自身情況如病情的復(fù)雜程度、患者的年齡及經(jīng)濟狀況等都影響平均住院日的長短，例如年紀(jì)較輕的患者恢復(fù)的比較快，住院時間相對年老的患者住院時間就短。患者費用類別影響住院平均住院日的長短，如自費患者的平均住院日遠低于享有醫(yī)保報銷比例患者的平均住院日，另一原因就是醫(yī)生根據(jù)患者就醫(yī)的類別采取了有差別的治療方案。住院期間感染是也是延長患者平均住院日的原因之一，如由于護理人員在護理過程中操作的不規(guī)范導(dǎo)致的患者術(shù)后的感染是醫(yī)院比較普遍存在的問題，其次由于醫(yī)院住院人數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)導(dǎo)致患者之間交叉感染。醫(yī)院科室之間配合不默契，如醫(yī)技和后勤保障部門和臨床科室在某些銜接環(huán)節(jié)上脫節(jié)，造成患者等待檢查結(jié)果的時間較長，延長住院日。醫(yī)生自身的業(yè)務(wù)水平影響了診斷治療的時間，如果醫(yī)生第一診斷有誤，也許在這期間給患者的治療都是無效的，有時還會加重患者的病情，延長了住院天數(shù)。有的醫(yī)生在病源不足的情況下，為了完成醫(yī)院的某項指標(biāo)，有意識地進行壓床，目的為了保持一定的床位使用率來增加收入。

三、縮短平均住院日的措施

(一)全員認識到縮短平均住院日的重要性和必要性

首先領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分認識到縮短平均日能優(yōu)化醫(yī)院的資源，在不增加投入的前提下給醫(yī)院和患者帶來的雙重收益,提倡醫(yī)院開展各種形式的宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員的參與意識，結(jié)合本院的實際情況通過有效的數(shù)字分析，使全員認識到延長住院時間并不能提高醫(yī)院效益，相反卻是浪費醫(yī)院的資源，增加患者的費用負擔(dān)，有效地扭轉(zhuǎn)全員的意識。醫(yī)院應(yīng)把此項指標(biāo)納入績效考核中去，根據(jù)不同科室制定出不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，使每個醫(yī)務(wù)人員保證醫(yī)療質(zhì)量的同時盡可能地縮短患者的住院時間，加快床位的周轉(zhuǎn)，使更多的患者及時得到診治，通過對平均住院日控制，加強各個過程中的環(huán)節(jié)銜接管理，以提高醫(yī)院整體管理水平。

(二)提高醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療安全，不斷提高醫(yī)生的診治水平和護理質(zhì)量

醫(yī)生對病因診斷準(zhǔn)、快，合理制定治療方案是縮短平均住院日的必要保證，因此要不斷提升醫(yī)生的診斷水平和提高解決疑難雜癥的能力，達到這一水平要求醫(yī)院不斷加強醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，用請名醫(yī)進院指導(dǎo)，送骨干醫(yī)師到高一級醫(yī)院出去進修的方式提高醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。優(yōu)質(zhì)的護理水平能縮短患者的康復(fù)時間，因此提高護理水平，對縮短平均住院日起到了決定性的作用。防止患者感染是縮短平均住院日的有力保證，平時加強規(guī)范操作的培訓(xùn)，避免因醫(yī)生或者護士在對患者的治療中操作不當(dāng)引起感染，另一方面還應(yīng)加快床位的周轉(zhuǎn)，控制一定的住院人數(shù)，防止住院人數(shù)過多而引起交叉感染。

(三)鼓勵新技術(shù)的開展

臨床在外科手術(shù)上積極引入腔鏡和介入手術(shù)，此項技術(shù)能夠減輕患者的痛苦，具有恢復(fù)快等特點，能大大降低患者的在院時間，縮短平均住院日。

(四)采用單病種臨床路徑的管理

實施臨床路徑是縮短平均住院日的有效措施，臨床路徑的使用可以有效規(guī)范醫(yī)生的診療行為，使醫(yī)生的診療更為合理，有效減少不必要的檢查和治療，減少患者無效住院日，減輕了患者經(jīng)濟負擔(dān)。

(五)提高醫(yī)技科室的水平和效率

醫(yī)技科室應(yīng)合理安排班次時間，實行彈性工作制，充分提高設(shè)備的使用率，并在限定的時間內(nèi)準(zhǔn)確地讀出檢查報告，縮短患者等待時間。

(六)加強與社區(qū)醫(yī)院的合作，建立和完善雙向轉(zhuǎn)診制度

大多數(shù)醫(yī)院患者在接受完關(guān)鍵性的治療后，在康復(fù)期間還在醫(yī)院進行恢復(fù)，這種情況的存在大大延長了住院日，使一些急需治療的患者得不到及時的診治，要解決這一問題，需要和社區(qū)醫(yī)院密切合作，派專家指導(dǎo)工作，建立長期的合作關(guān)系，使一些進入康復(fù)期的患者在社區(qū)醫(yī)院同樣享受規(guī)范的治療，使患者毫無后顧之憂地轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院，這種做法可以有效的減少對三甲醫(yī)院資源的占用，有效地縮短了平均住院日，同時提高了社區(qū)的診治水平，使各級醫(yī)療資源都得到了充分的利用。

四、結(jié)束語

醫(yī)院應(yīng)按自身的實際情況制定出每個科室的最佳平均住院日，不應(yīng)一味追求最短的平均住院日而影響到醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量，衡量最佳平均住院日要看是否通過對該指標(biāo)的控制，醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量是否提高了，患者的費用是否降低了，患者的滿意率是否提高了，醫(yī)院整體的運營成本是否降低了。因此合理縮短平均住院日，使患者的利益和醫(yī)院的效率達到最大化是當(dāng)前醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要前提之一。

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