單極電切鏡邊剜邊切除方法治療前列腺增生20例

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)02-0162-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．032

【作者單位】安徽省太和縣人民醫(yī)院泌尿外科，236600

【作者簡(jiǎn)介】李　奔(1972－)，男，安徽太和縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

近幾年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，治療前列腺增生的方法也不斷改進(jìn)。我國(guó)廣州珠江醫(yī)院劉春曉 [1]借助開(kāi)放手術(shù)的基礎(chǔ)上，發(fā)明了經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，此方法完全解決了復(fù)發(fā)的問(wèn)題發(fā)生，類(lèi)似開(kāi)放手術(shù)方法的剜除術(shù)，完成了解剖性前列腺切除術(shù)，切除更徹底，效果良好。但該手術(shù)方法比電切術(shù)更加難以掌握，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥。2013年10月－2014年4月筆者在原剜除術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合電切的習(xí)慣，采用邊剜除邊電切的方法治療20例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1. 1一般資料　本組20例患者，最高年齡83歲，最小患者年齡62歲，均以進(jìn)行性排尿困難入院。最大前列腺值為66 mm×55 mm×55 mm，術(shù)前檢查伴發(fā)糖尿病1例，高血壓5例，均給予降糖及降壓治療后采取手術(shù)。術(shù)后1例剜除時(shí)包膜邊界不清，病理提示前列腺癌，因年齡大給予去勢(shì)治療。其他患者均為良性前列腺增生。

1. 2手術(shù)方法　采用腰麻，截石體位，電切鏡直視下放入膀胱，觀察尿道、前列腺、精阜及膀胱內(nèi)情況，自精阜兩側(cè)借助鏡鞘的撕裂方法，尋找到前列腺外科包膜，掀起前列腺遠(yuǎn)端，然后將掀起的腺體切除，邊向內(nèi)逆行剝離，包膜徹底止血，邊將翹起的腺體電切除，一般先切除腺體中葉，然后再分次切除兩側(cè)葉，每剜除后包膜要徹底止血，完整切除整個(gè)腺體，再次止血，前列腺包膜完整清晰，沖洗出前列腺碎塊后，放入三腔導(dǎo)尿管結(jié)束手術(shù)，手術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗24或48 h，3～5 d拔出導(dǎo)尿管，排尿通暢后出院。

1. 3手術(shù)結(jié)果　本組20例患者手術(shù)均順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，其中有2例腺體較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血多，術(shù)后給予輸血治療后痊愈，2例患者拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，1周后好轉(zhuǎn)，術(shù)后均無(wú)明顯膀胱刺激癥狀，術(shù)后第2天停止膀胱沖洗，可下床活動(dòng)，留置導(dǎo)尿管時(shí)間5～6 d，術(shù)后隨訪3個(gè)月IPSS評(píng)分(4．5±1．8)分，術(shù)后效果滿(mǎn)意。

2　討論

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病，治療方法以經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)為手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn) [2]。但手術(shù)效果與操作者熟練程度及技巧有很大的關(guān)系，有時(shí)術(shù)后并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)較多，特別是術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題是患者及醫(yī)生都非常關(guān)心的話題。部分術(shù)者TURP術(shù)時(shí)為了避免括約肌的損傷，有時(shí)前列腺尖部不能完全切除，殘留部分腺體，術(shù)后癥狀緩解不理想。國(guó)內(nèi)報(bào)道TURP術(shù)前列腺組織平均切除率為46．2% [3]。因此，越來(lái)越多的術(shù)者探索通過(guò)腔內(nèi)剜除術(shù)將TURP技術(shù)于開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，既強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)又保證療效，取得良好效果 [4-5]。劉春曉教授在我國(guó)率先開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，他借助開(kāi)放前列腺剜除的原理，利用等離子電切鏡經(jīng)尿道剜除前列腺，完成了解剖性前列腺切除術(shù)，但對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，剜除也是很困難的，剜除過(guò)程中出現(xiàn)腺體移動(dòng)，容易視野迷路，特別是腺體較大時(shí)，時(shí)間較長(zhǎng)，切除時(shí)不固定，又不能隨時(shí)結(jié)束手術(shù)，創(chuàng)面滲血及大量水吸收等造成不必要的麻煩。所以我們采用邊剜除邊電切的方法，既省時(shí)間又視野清晰，不會(huì)出現(xiàn)迷路的發(fā)生，手術(shù)隨時(shí)結(jié)束，效果類(lèi)似剜除術(shù)，特別對(duì)于初學(xué)者，手術(shù)過(guò)程較易掌控，無(wú)疑是一種更簡(jiǎn)單，容易入門(mén)的手術(shù)方法。也為今后更好的學(xué)習(xí)完全更加快捷，減少術(shù)后并發(fā)癥。(6)若手術(shù)困難或發(fā)生意外應(yīng)及時(shí)增加操作孔或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。聯(lián)合切除具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其適用廣泛，一般具有腹腔鏡技術(shù)的基層醫(yī)院均可開(kāi)展。