新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究

邯鄲縣醫(yī)院 劉紅霞

一、新醫(yī)改方案政策對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)定和影響

黨的十七大報(bào)告提出的“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”這一針對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政策目標(biāo)為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展指明了方向。新醫(yī)改方案指出了公立醫(yī)院發(fā)展的方向：公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則,堅(jiān)持以病人為中心,優(yōu)化服務(wù)流程,規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。這些政策及規(guī)定都對(duì)公立醫(yī)院的管理工作提出了更高層次的要求，尤其是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。筆者針對(duì)于新醫(yī)改方案政策目標(biāo)對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的規(guī)定和影響進(jìn)行如下總結(jié)：

優(yōu)化配置衛(wèi)生資源,對(duì)不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步進(jìn)行整合,嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置,嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。公立醫(yī)院需要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度,嚴(yán)格預(yù)算管理,加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。跟蹤落實(shí)政府投入,主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展等關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面提出的政策規(guī)定。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，需要集中精力解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中長(zhǎng)期存在的主要問(wèn)題以及公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相對(duì)于國(guó)內(nèi)為先進(jìn)醫(yī)院落后的方面。筆者進(jìn)行如下總結(jié)：一是公立醫(yī)院缺乏資金的合理預(yù)算，出現(xiàn)盲目投資的現(xiàn)象。這一現(xiàn)象是公立醫(yī)院由來(lái)已久的主要問(wèn)題。我國(guó)部分公立醫(yī)院盲目追求擴(kuò)大規(guī)模，將政府資金集中投放在基礎(chǔ)建設(shè)上。公立醫(yī)院規(guī)模的盲目擴(kuò)大，使公立醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)變得更加復(fù)雜，流動(dòng)資金更加的緊張，這樣導(dǎo)致部分醫(yī)院變相提高醫(yī)療收費(fèi)的環(huán)節(jié)，從而造成公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)較高的現(xiàn)象。部分公立醫(yī)院盲目追求醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)化，在醫(yī)院資金和技術(shù)條件都不具備的情況下，競(jìng)相購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備,甚至出現(xiàn)重復(fù)引進(jìn)大型設(shè)備的現(xiàn)象,由于技術(shù)以及人員專業(yè)水平和專業(yè)素質(zhì)的限制使大型醫(yī)療設(shè)備在公立醫(yī)院不能充分發(fā)揮其使用價(jià)值,從而使醫(yī)院的資金回收期長(zhǎng)，使醫(yī)院資金投入過(guò)大,造成醫(yī)院資金短缺的現(xiàn)象出現(xiàn)。二是財(cái)務(wù)管理意識(shí)落后，沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)以人為本以及正確處理貨幣時(shí)間價(jià)值等現(xiàn)代觀念。三是缺乏合理有效的財(cái)務(wù)績(jī)效分析，公立醫(yī)院將主要精力大都集中在會(huì)計(jì)核算上，幾乎沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以及醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行合理的分析和控制。

三、集中精力解決主要問(wèn)題，優(yōu)化完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理

(一)科學(xué)進(jìn)行資金預(yù)算，合理控制公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和發(fā)展速度，規(guī)范公立醫(yī)院的資金使用

公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)科學(xué)的考量因素來(lái)確定醫(yī)院的適度規(guī)模。理論上來(lái)講公立醫(yī)院規(guī)模主要考慮以下幾個(gè)主要因素：當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝?、流?dòng)人口、疾病發(fā)生率、道路交通及周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立情況等綜合因素，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需要綜合分析，科學(xué)研究以上幾個(gè)主要因素，合理確定公立醫(yī)院的規(guī)模建設(shè)以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

公立醫(yī)院進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備投資，或者進(jìn)行長(zhǎng)期投資時(shí)，首先需要從投資項(xiàng)目的社會(huì)效益方面進(jìn)行考慮，主要包括受益病人數(shù)、受益程度、受益地區(qū)的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)特征、該地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況等主要因素，綜合全方位進(jìn)行項(xiàng)目的社會(huì)效益研究，其次結(jié)合醫(yī)院的技術(shù)實(shí)力進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，認(rèn)真研究該項(xiàng)目的實(shí)用性，最后從成本和效益的關(guān)系上重點(diǎn)評(píng)價(jià)投資活動(dòng)在經(jīng)濟(jì)上的合理性。按照以上步驟對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行全方位立體化的可行性分析。

(二)樹立現(xiàn)代醫(yī)院理財(cái)新觀念

要樹立“以人為本”的理財(cái)觀念?，F(xiàn)代財(cái)務(wù)管理是以行為科學(xué)為依托的“人本主義”管理，醫(yī)院的每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)環(huán)節(jié)，每一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，都是由人進(jìn)行實(shí)施和控制，因此工作以及管理的成效如何關(guān)鍵在于人的知識(shí)、素質(zhì)以及努力程度。因此，首先要樹立“以人為本”的理財(cái)觀念，將醫(yī)院的每項(xiàng)理財(cái)活動(dòng)人格化，建立健全個(gè)人、責(zé)任、權(quán)利相結(jié)合的財(cái)務(wù)運(yùn)行管理機(jī)制并建立科學(xué)的科室績(jī)效考核評(píng)價(jià)辦法，充分激發(fā)員工的工作積極性是現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵。

(三)積極組織醫(yī)院業(yè)績(jī)分析與評(píng)價(jià)工作

業(yè)績(jī)分析和評(píng)價(jià)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵，但是對(duì)于醫(yī)院來(lái)講具有至關(guān)重要的作用。業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、資金運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、償債能力指標(biāo)和發(fā)展能力指標(biāo)等財(cái)務(wù)方面的指標(biāo)。還需要結(jié)合非財(cái)務(wù)指標(biāo)如科研創(chuàng)新能力、患者滿意度指數(shù)以及醫(yī)療環(huán)境情況等綜合因素進(jìn)行全面位的評(píng)價(jià)。公立醫(yī)院結(jié)合財(cái)務(wù)資料和會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行考核和分析，并作出客觀公正的評(píng)價(jià)，從而指導(dǎo)醫(yī)院的行為和工作，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的最終作用。

四、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改的核心就是倡導(dǎo)公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任和公益性質(zhì)。在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)新管理機(jī)制，尤其是管理的核心工作，財(cái)務(wù)管理，集中精力解決主要問(wèn)題，優(yōu)化完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院資金的運(yùn)行活力和資金使用率，將資金使用重點(diǎn)投放到提高醫(yī)療技術(shù)上來(lái)，從而使公立醫(yī)院為社會(huì)提供良好的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而使公立醫(yī)院樹立良好的公眾形象。

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