基于現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制現(xiàn)狀及對(duì)策的分析

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院　楊帆吉林大學(xué)　方永剛

基于現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制現(xiàn)狀及對(duì)策的分析

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院楊帆
吉林大學(xué)方永剛

摘要:近幾年來(lái)，隨著醫(yī)院內(nèi)部改革力度的不斷深化，使得醫(yī)院中的財(cái)務(wù)控制的地位也逐漸得到重視。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院在采取管理方面的重要組成部分，可以在整體上提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，從而提高醫(yī)院在整體上的經(jīng)營(yíng)管理效益。本篇文章對(duì)我國(guó)現(xiàn)下醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中在財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制的問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的敘述，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了合理化的對(duì)策。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制現(xiàn)狀對(duì)策分析

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制在醫(yī)院管理體系中占據(jù)十分重要的地位，可以全面提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。但是，目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面存在一些問(wèn)題，使得醫(yī)院的的運(yùn)行過(guò)程受到了一定的影響，因而如何才能完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是現(xiàn)階段醫(yī)院工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

第一，在財(cái)務(wù)管理的預(yù)算體系方面的體制不夠健全。在對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部進(jìn)行控制時(shí)，預(yù)算的體系起著非常重要的作用。由于在以前醫(yī)院的控制管理體系之下，其具有的行政撥款的特殊性質(zhì)就使得其預(yù)算的基本概念變得比較模糊，然而，現(xiàn)階段，在醫(yī)院市場(chǎng)改革力度的不斷深入之下，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算中不健全體系的矛盾日漸突出?，F(xiàn)階段，有很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系還只是停留在表面之上，在對(duì)預(yù)算管理的編制方面也表現(xiàn)的較為隨意，以此同時(shí)，由于市場(chǎng)化的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系還沒(méi)建起較為完善的規(guī)章制度，因而，這在一定程度上使得醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理體系就成為了在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面的一大缺陷。

第二，急需建立起完整的成本核算體系。因?yàn)獒t(yī)院受到以前行政干預(yù)的不斷影響，從而使得醫(yī)院對(duì)成本核算形成的概念是在事業(yè)單位中有關(guān)會(huì)計(jì)制度的影響下建立起來(lái)的，因?yàn)檫@種成本核算體系存在一定的局限性和缺陷性。在市場(chǎng)改革步伐的不斷推進(jìn)之下，醫(yī)院在成本核算方面表現(xiàn)出來(lái)的缺陷越來(lái)越明顯。一方面，由于醫(yī)院在成本核算上不具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，也沒(méi)能建立起相應(yīng)的市場(chǎng)化成本核算方面的體系。同時(shí)醫(yī)院在成本控制核算部門(mén)也缺少相應(yīng)的財(cái)務(wù)人員，這就更加加重了醫(yī)院在成本核算體系上存在的問(wèn)題。

第三，醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)部環(huán)節(jié)控制的制度還不完善。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制相比較來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)完整的控制流程，并由多個(gè)環(huán)節(jié)所組成?，F(xiàn)階段，有很多醫(yī)院在其內(nèi)部都未建立起較為完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的流程，而且在一些內(nèi)部有控制流程的醫(yī)院也存在很大的問(wèn)題，這些問(wèn)題中包括有審批不規(guī)范的因素，從而就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行投資時(shí)表現(xiàn)的比較隨意，一旦投資出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)院在內(nèi)部的控制也很難實(shí)現(xiàn)其真正的作用，這些歸根結(jié)底都是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不完善所造成的。

第四，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理力度的缺乏。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理方面的一個(gè)重要內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)院在向市場(chǎng)化逐漸發(fā)展的根本需要?，F(xiàn)階段，在國(guó)內(nèi)有很多醫(yī)院還未建立起自己的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，一些本該屬于審計(jì)部門(mén)的職責(zé)就由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)代替，這在很大程度上削弱了醫(yī)院在內(nèi)部控制方面的審計(jì)力度。于此同時(shí)，一些在內(nèi)部建立起相應(yīng)審計(jì)部門(mén)的醫(yī)院在對(duì)內(nèi)部監(jiān)控方面的力度也較為缺乏，也沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的成本運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行仔細(xì)核查，從而造成了在監(jiān)控力度方面的缺失。

第五，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員在整體上的素質(zhì)較差。在我國(guó)，由于在醫(yī)院中的很多財(cái)務(wù)人員都是從以前的事業(yè)單位中的財(cái)務(wù)控制人員所轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，因而這就使得現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)不能和在市場(chǎng)運(yùn)作下的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員相比較。另一方面，這些財(cái)務(wù)人員的年齡相比較來(lái)說(shuō)也總體偏大，這就使得他們具有的理論基礎(chǔ)較為薄弱，對(duì)一些先進(jìn)的技術(shù)以及設(shè)備無(wú)法很好地進(jìn)行掌握，從而形成了在理論和實(shí)務(wù)上雙方面的缺乏。因而，若是想做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)是非常重要的。

二、解決措施

第一，健全醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算控制上的管理體系。財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系是醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)變化進(jìn)行改革的重要部分。財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系中包含了預(yù)算方法、預(yù)算制度以及預(yù)算機(jī)構(gòu)在內(nèi)的多個(gè)方面上的內(nèi)容。所以，醫(yī)院要依據(jù)管理體系中的各項(xiàng)內(nèi)容逐步對(duì)其進(jìn)行健全。首先，在醫(yī)院內(nèi)部成立對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算專門(mén)的管理部門(mén)，并明確其職責(zé)，于此同時(shí)，還要編制相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，然后通過(guò)醫(yī)院的管理層進(jìn)行表決，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理表現(xiàn)出的強(qiáng)制性。其次，在對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理部門(mén)進(jìn)行建立的同時(shí)，還要對(duì)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的方法進(jìn)行編制，進(jìn)而真正實(shí)現(xiàn)“分級(jí)編制、上下結(jié)合”的管理模式，最終制定出符合醫(yī)院實(shí)際情況的預(yù)算體系。最后，醫(yī)院編制的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系要和醫(yī)院的實(shí)際情況不斷結(jié)合，并能結(jié)合不同的情況改變其管理的體系。

第二，加強(qiáng)對(duì)成本核算的力度。醫(yī)院運(yùn)行的性質(zhì)決定了成本核算對(duì)其具有的重要性。面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制，成本核算是對(duì)成本進(jìn)行控制的關(guān)鍵性因素。針對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，首先要建立出符合醫(yī)院實(shí)際情況的成本核算機(jī)制，并對(duì)醫(yī)院不同方面的成本情況利用會(huì)計(jì)核算制度進(jìn)行計(jì)算。與此同時(shí)，還要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本控制的力度，資金無(wú)論是用在采購(gòu)設(shè)備還是進(jìn)行投資上，都要真正做到精打細(xì)算，爭(zhēng)取做到用最低的成本來(lái)使患者享受到最佳的醫(yī)療服務(wù)，從而最終獲得最可觀的經(jīng)濟(jì)收益。

第三，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的流程進(jìn)行不斷完善法。醫(yī)院在內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制要和醫(yī)院的其他部門(mén)積極進(jìn)行配合和合作，從而確定各個(gè)部門(mén)不同的責(zé)任和義務(wù)，最終形成較為完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制流程。于此同時(shí)，還要保證財(cái)務(wù)控制的力度不斷進(jìn)行加強(qiáng)，并使程序變得逐漸規(guī)范，進(jìn)而使財(cái)務(wù)在管理上變得更加具有成果性，并避免醫(yī)院在財(cái)務(wù)上管理上出現(xiàn)失誤，還能有效防止醫(yī)院徇私舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。

第四，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)制度進(jìn)行強(qiáng)化。一方面，在醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行大規(guī)模采購(gòu)時(shí)，要利用公開(kāi)招標(biāo)的形式對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的透明化，最終達(dá)到節(jié)約醫(yī)院成本的目的。于此同時(shí)，醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)有關(guān)費(fèi)用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并強(qiáng)化對(duì)收費(fèi)票據(jù)的管理力度，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化。另一方面，有效的審計(jì)力度還能逐漸形成有關(guān)的監(jiān)督機(jī)制，內(nèi)部審計(jì)在一定程度上還能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院可行性的保障，以及改進(jìn)內(nèi)部控制運(yùn)行的力度。內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部控制也是相互影響、相互促進(jìn)的。針對(duì)審計(jì)管理，醫(yī)院要在事前、事中、事后建立起整體上的設(shè)計(jì)流程，，并通過(guò)相應(yīng)的審計(jì)反饋，從而保證審計(jì)信息的完整性和真實(shí)性，并能對(duì)審計(jì)之后的結(jié)果進(jìn)行及時(shí)處理。內(nèi)部審計(jì)同時(shí)也是醫(yī)院內(nèi)外機(jī)構(gòu)連接的紐帶，醫(yī)院若是想完善內(nèi)部審計(jì)的有關(guān)流程，保證內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性，就要采用內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)不斷結(jié)合方式加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的管理力度，從而強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)力度。

第五，加強(qiáng)醫(yī)院工作人員對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視程度。在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的重要性提高認(rèn)識(shí)，加大投入的力度。

唯有這樣，才能對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制提供強(qiáng)有力的保障，保證其工作能夠順利開(kāi)展。于此同時(shí)，醫(yī)院還要不斷加強(qiáng)對(duì)文化的建設(shè)力度，提高醫(yī)院工作人員在整體上的道德水平的培養(yǎng)，并注重對(duì)工作人員在業(yè)務(wù)上的培訓(xùn)，從而提高工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。只有在根本上提高醫(yī)院工作人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和思想素質(zhì)，才能在內(nèi)部建立起良好的控制環(huán)境，從而為形成良好的內(nèi)部控制機(jī)制奠定基礎(chǔ)。

第六，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的內(nèi)部培訓(xùn)力度，從而提高財(cái)務(wù)管理人員在整體上的管理水平。面對(duì)醫(yī)院管理體制的不斷變化，醫(yī)院要結(jié)合不同的形式發(fā)展從而形成不同環(huán)境下的培訓(xùn)課程，從而促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員不斷去學(xué)習(xí)新技能、新知識(shí)，并逐漸提高其具有的專業(yè)素質(zhì)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。于此同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員要重視對(duì)工作內(nèi)容的自我總結(jié)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，并不斷去加以改進(jìn)。

總之，隨著醫(yī)療改革制度的不斷深入，醫(yī)院面臨著服務(wù)廣大群眾的以及對(duì)其身體狀況進(jìn)行負(fù)責(zé)的重大職責(zé)，同時(shí)還要應(yīng)對(duì)不同醫(yī)療體制下的衛(wèi)生事業(yè)的挑戰(zhàn)。這就使得醫(yī)院的工作和人民群眾的生活變得息息相關(guān)。因而，針對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，更要重視其對(duì)內(nèi)部的控制和管理力度。內(nèi)部良好的控制環(huán)境同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制工作的重要保障。這就要求醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制工作的制度建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)，并不斷加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)制度的建設(shè)水平。另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)還要和其他部門(mén)之間實(shí)行崗位監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的完善和強(qiáng)化，從而滿足不斷變化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需求。

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