肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理分析

徐永霞

(平輿縣人民醫(yī)院 兒科 河南駐馬店 463400)

新生兒呼吸窘迫綜合征亦稱為新生兒肺透明膜病，好發(fā)于早產(chǎn)兒，是因肺表面活性物質(zhì)減少或者缺乏而導(dǎo)致肺泡廣泛性萎陷以及肺順應(yīng)性降低，臨床表現(xiàn)主要是進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭［1］。新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床常見的危急重癥，病死率很高。近年來，平輿縣人民醫(yī)院采用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年7月平輿縣人民醫(yī)院行肺表面活性物質(zhì)治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒47例，其中男性29例，女性18例;胎齡＜8周者5例，29～32周者25例，33～34周者13例，35～37周者4例;出生體質(zhì)量小于1 000 g者2例，1 000～1 500 g者26例，1 500～2 500 g者15例，＞2 500 g者4例。

1.2 給藥方法 肺表面活性物質(zhì)以混懸液的形式給藥，用無菌注射器于已加溫至37℃的藥瓶中抽取藥液，經(jīng)放在氣管插管內(nèi)并達(dá)到插管下口的硅膠管，分別以抬高臀部、上身的左、右側(cè)位，共計(jì)4個(gè)體位，分4次滴入，隨后手控通氣1 min，在血氧飽和度上升后再行第2次滴入，總給藥時(shí)間是15～20 min，給藥完畢后繼續(xù)施行機(jī)械通氣，6 h內(nèi)不經(jīng)氣管吸痰［2］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 氣管插管 輕微后仰患兒頭部，選擇型號(hào)合適的氣管導(dǎo)管并正確插入氣管，膠布固定。測(cè)量氣管導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，膠布干燥則每天更換1次，若浸濕則隨時(shí)更換。氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑需要選擇合適，過粗易損傷患兒會(huì)厭，過細(xì)則增大氣流阻力;導(dǎo)管插入深度亦需掌握好，過深易進(jìn)入右側(cè)支氣管而影響患兒正常通氣，且導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)不能均勻分布，過淺易脫落［3］。

1.3.2 藥液配制 肺表面活性物質(zhì)是微白色的凍干制劑，常常貯存于4℃冰箱內(nèi)?？捎? ml無菌注射器吸取2 ml無菌生理鹽水，緊貼藥瓶?jī)?nèi)壁將其緩緩注入瓶?jī)?nèi)，再用手心溫化、手掌輕揉，輕微搖動(dòng)3～5 min，使藥物變成均勻混懸液。

1.3.3 呼吸道護(hù)理 為了使肺表面活性物質(zhì)較好地在肺內(nèi)均勻分布、吸收而發(fā)揮療效、減少藥物浪費(fèi)，應(yīng)用藥物后6～8 h內(nèi)盡量避免拍背、吸痰，6～8 h后依據(jù)患兒病情需要而吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，動(dòng)作務(wù)必輕柔，壓力控制于8.0～13.3 kPa，時(shí)間10～15 s，同時(shí)需要注意監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、血氧飽和度等變化情況，以防損傷氣管黏膜而發(fā)生肺部感染以及出現(xiàn)低氧血癥［4］。

1.3.4 體位 肺表面活性物質(zhì)均勻地分布于肺泡表面非常重要，分布較多處易發(fā)生肺泡過度膨脹甚至破裂，分布較少處易出現(xiàn)肺泡萎縮而影響通氣。因此，應(yīng)正確調(diào)整患兒體位，使肺表面活性物質(zhì)均勻分布，即臀部抬高和上身抬高左、右側(cè)位4個(gè)體位注入藥物，并充分拍背。

1.3.5 密切觀察病情 密切觀察患兒的病情變化，包括生命體征、呼吸頻率、血氧飽和度、面色、體溫以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等。使用肺表面活性物質(zhì)可短暫地出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸頻率下降、血氧飽和度降低、全身青紫甚至呼吸暫停等，一旦發(fā)生，應(yīng)立即上報(bào)并協(xié)助對(duì)癥處理，如提高吸氧濃度、呼吸機(jī)頻率以及使用呼吸氣囊加壓供氧等。

1.3.6 并發(fā)癥護(hù)理 ①肺出血:嚴(yán)密觀察患兒有無呼吸短促、呻吟、呼吸暫停、吸氣三凹征以及心率、血壓、神志等變化，注意口咽部、氣管內(nèi)的吸出物有無帶血性分泌物，皮膚有無出血點(diǎn)以及抽血時(shí)出血困難等，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并做好機(jī)械通氣、氣管插管等準(zhǔn)備。②顱內(nèi)出血:應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血與肺出血相似，因此，應(yīng)讓患兒采取“鳥巢式”姿勢(shì)臥躺，減少不必要操作及對(duì)患兒刺激，避免活動(dòng)頭部，使其保持安靜。③預(yù)防感染:因患兒抵抗力低，加之氣管插管等侵入性操作，易發(fā)生院內(nèi)感染尤其是肺部感染。因此，除了嚴(yán)格遵循無菌操作，亦應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視病房開窗透風(fēng)、消毒空氣、口腔護(hù)理以及接觸患兒前后洗手等。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心有效的護(hù)理，用藥2 h后47例患兒紫紺均得到明顯減輕，血氧飽和度、吸氣峰壓以及呼吸機(jī)參數(shù)等明顯好轉(zhuǎn)。2例患兒死于重癥感染，3例死于肺出血，其余42例痊愈后出院。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征好發(fā)于早產(chǎn)兒，主要臨床表現(xiàn)是頑固性呼吸困難，是誘發(fā)患兒急性呼吸衰竭的重要因素，一旦發(fā)生呼吸衰竭，患兒死亡可能性極大。因此，在肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征過程中需要給予精心有效的臨床護(hù)理，包括氣管插管護(hù)理、藥液配制、呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理、密切觀察病情以及并發(fā)癥護(hù)理等，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，最大限度改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

［1］卓志強(qiáng)，王瑞泉.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(30):55－56.

［2］陳正珊，張喆，戈燕.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(4):447－448.

［3］錢飛，羊二尚.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合氣道正壓呼吸治療重癥胎糞吸入綜合征的臨床療效［J］.臨床肺科雜志，2013，7(1):1264.

［4］李芳，包志丹.80例肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理配合［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010，23(1):186.