超聲引導下局部化療配合中藥治療瘢痕妊娠39例

齊衛(wèi)

(漯河市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南漯河 462000)

剖宮產(chǎn)妊娠是一種比較特殊的胚囊著床于子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠。剖宮產(chǎn)妊娠作為剖宮產(chǎn)術后發(fā)病率較低的遠期并發(fā)癥之一，常會引起子宮破裂，造成無法控制的陰道出血，對患者生命造成威脅，嚴重者甚至需要患者切除子宮止血，給患者生理和心理都造成較大的損傷。剖宮產(chǎn)妊娠具有兩種形式:一類為絨毛向子宮頸及子宮峽內(nèi)生長的外生型;一類為絨毛深深植入瘢痕缺陷處向膀胱和腹腔內(nèi)生長的內(nèi)生型。近年來更多的孕婦為減少自然分娩的劇痛，更加趨向選擇剖宮產(chǎn)，這使該病的發(fā)生率明顯增高，這就需要尋找一種對患者損傷小，效果好的方案進行治療［1］。漯河市中醫(yī)院對收治的剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠患者采用超聲引導下局部化療配合中藥治療，并和單一運用中藥治療瘢痕妊娠進行效果比較，旨在找到最佳方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年8月來漯河市中醫(yī)院接受治療的瘢痕妊娠患者39例，年齡23～35歲，平均(28.7±0.9)歲;孕周均為5～7周，平均(6.3±0.6)周;既往有過1～2次分娩，流產(chǎn)史1次;瘢痕妊娠發(fā)生時間距末次剖宮產(chǎn)為1～3 a，平均2.1 a。39例患者經(jīng)影像學輔助檢查被確診，且生理狀況良好，血常規(guī)及肝腎功均正常?；颊邲]有陰道活動性出血，孕囊直徑均小于4 cm，血清人絨毛膜促性腺激素(β－HCG)檢測均小于3 000 IU/L，高于1 000 IU/L。將39例瘢痕妊娠患者隨機分為對照組和觀察組，對照組19例，觀察組20例;且兩組患者在孕史、年齡、孕周等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用以活血化瘀、消癥殺胚為主，以養(yǎng)血、止血為輔的擬方方案進行治療。處方:天花粉20 g，當歸12 g，桃仁9 g，丹參10 g，紅花9 g，生地黃10 g，川芎9 g，赤芍10 g，三七粉(沖服)15 g，丹皮10 g，穿山甲10 g，生牡和川牛膝各15 g，用水煎服，每日1劑，每劑分兩次服用，7 d為1療程，同時記錄在治療過程中出現(xiàn)的不良反應癥狀。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上對患者進行超聲引導下向實性不均質(zhì)團塊內(nèi)注入50 mg甲氨蝶呤，連續(xù)3 d，每天1次。注藥過程應注意使藥物均勻分布于團塊內(nèi)。注射后每3天復查1次β－HCG的量有無下降及下降的快慢程度，同時陰道彩超檢查孕囊或者包塊是否又增大，若增大可3 d后再次注射。記錄在治療過程中出現(xiàn)的不良反應。

1.3 檢測指標 待2個療程結束后，運用超聲技術檢查患者在接受治療前后孕囊是否縮小，監(jiān)測血β－HCG是否降至1 000 IU/L以下。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組妊娠囊明顯縮小者7例，縮小率為36.8%;β－HCG下降到正常值者8例，下降率為42%。觀察組妊娠囊明顯縮小者15例，縮小率為75%;β－HCG下降到正常值者14例，下降率為70%。觀察組縮小率和下降率均高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

瘢痕處妊娠作為剖宮產(chǎn)后遠期并發(fā)癥，可能會導致胎盤植入或者子宮破裂引起大出血，危機患者生命，嚴重者引起死亡。而子宮瘢痕部位妊娠作為特殊的妊娠方式，其發(fā)病機制尚不清楚，需要進一步研究［2］。目前相關研究認為:子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)生通常與手術破壞患者的子宮壁有密切關系，剖宮產(chǎn)手術導致宮基層連續(xù)性斷裂，致使子宮內(nèi)膜基底層造成損傷而引起后期的瘢痕部位妊娠［3］。利用超聲引導下孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤配合中藥治療瘢痕部位妊娠，一方面應用天花粉、當歸、丹參、紅花等中藥通過其獨特的功效，以活血化瘀、消癥殺胚為主，輔以養(yǎng)血、止血來治療患者。同時，甲氨蝶呤作為一種作用于細胞G1/S期特異性藥物，由于其對二氫葉酸酶具有較高的親和力，通過競爭性結合二氫葉酸還原酶，阻止葉酸還原為四氫葉酸，從而抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成［4］。另外，宮外胚胎細胞屬于滋養(yǎng)型細胞，對其特別敏感，這就促使了甲氨蝶呤終止胚胎發(fā)育。因此，經(jīng)陰道超聲引導穿刺注射甲氨蝶呤，使瘢痕妊娠破裂前就被抑制，增加了中藥治療瘢痕妊娠的療效。綜上所述，超聲引導下局部注射甲氨蝶呤配合中藥治療子宮瘢痕部位妊娠作用明顯，使患者血清β－HCG下降水平，包塊縮小率都比單一運用中藥治療的作用明顯，效果更好。

［1］聞喆，劉曉璦.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的診治進展［J］.生殖與避孕，2008，28(4):236－239.

［2］洪瀾，朱根海，楊舒盈，等.陰式妊娠組織清除術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠五例臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2012，23(16):85－87.

［3］柯雁飛，張桂麗，石華，等.子宮動脈栓塞和甲氨蝶呤注射在瘢痕妊娠中的療效［J］.貴陽醫(yī)學院學報，2013，38(5):535－536.

［4］周傳亞，王武亮.經(jīng)陰道超聲介入引導局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23(3):1549－1550.