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    伊立替康或依托泊苷聯(lián)合順鉑治療廣泛期小細胞肺癌的療效觀察

    2015-03-19 22:24:44盧平
    河南醫(yī)學(xué)研究 2015年9期
    關(guān)鍵詞:伊立毒性肺癌

    盧平

    (商丘市第三人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 河南 商丘 47600)

    近年來肺癌已居癌癥死亡的首位,而在所有的肺癌類型中有15% ~20%為小細胞肺癌[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計,超過90%的患者為長期吸煙者[2]。對于小細胞肺癌患者的主要治療方法是化療,目前的一線化療方案為伊立替康或依托泊苷聯(lián)合順鉑兩種方案,相對有效率較高[3]。本文通過80 例初治患者觀察比較伊立替康聯(lián)合順鉑和依托泊苷聯(lián)合順鉑的臨床有效率和安全性,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將商丘市第三人民醫(yī)院2013 年4 月至2015 年4 月收治的80 例初治廣泛期小細胞肺癌患者,根據(jù)入院時間隨機分為IP 組和EP 組,各40 例。其中男性52 例,女性28 例;年齡42 ~75 歲,平均(59.4 ±4.7)歲;病程為4 ~16 個月,平均(8.5 ±2.1)個月。所有患者均符合以下幾條:①經(jīng)過病理檢查確診;②一般情況良好,血常規(guī)和肝腎功能均正常;③無其他重要臟器衰竭且無化療禁忌證[4]。

    1.2 治療方法 IP 組第1 天給予伊立替康(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字 H20040711)200 mg/m2靜滴,第1 ~3 天給予順鉑(貴州漢方制藥有限公司,國藥準字H20020272)30 mg/m2靜滴。EP組第1 ~3 天給予依托泊苷(貴州漢方制藥有限公司,國藥準字H52020515)80 mg/m2靜滴,第1 ~3 天順鉑30 mg/m2靜滴。兩組均以21 d 為1 個周期,連用4 個周期。每次化療前給予常規(guī)預(yù)防性止吐,化療后定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等。

    1.3 療效評價 總有效率為完全緩解率與部分緩解率之和。其中療效評價參照實體瘤的評價標準。藥物毒性反應(yīng)分為0 ~4 度,均參照WHO 抗癌藥物急性和亞急性毒性表現(xiàn)及分級標準評價。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。定性資料采用百分數(shù)(%)表示,行配對χ2檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果 IP 組完全緩解17 例,部分緩解16例,總有效率為82. 5%;EP 組完全緩解15 例,部分緩解13 例,總有效率為70. 0%;IP 組總有效率高于對照組(P <0. 05)。IP 組無進展生存期7. 5 個月,EP 組無進展生存期4. 2 個月,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0. 05)。

    2.2 藥物毒性反應(yīng) 80 例患者中70 例可評價藥物毒性反應(yīng),其中IP 組36 例,EP 組34 例。IP 組中的藥物毒性反應(yīng)有粒細胞減少20 例(55.55%),3 度以上8 例(22. 22%);腹瀉13 例(32. 50%);消化道反應(yīng)11 例(27. 50%),3 度以上5 例(12. 50%);貧血18 例(45. 00%),3 度以上3 例(7. 50%)。EP組中藥物毒性反應(yīng)有粒細胞減少 28 例(82. 35%),3 度以上18 例(52. 94%);消化道反應(yīng)17 例(42. 50%),3 度以上7 例(17. 50%);貧血17 例(42. 50%);腹瀉4 例(10. 00%),無3 度以上腹瀉。兩組患者對于藥物的毒性反應(yīng)總體耐受良好,未出現(xiàn)死亡病例。IP 組患者腹瀉發(fā)生率比EP 組高,但相較于EP 方案的血液學(xué)毒性小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0. 05)。

    3 討論

    大量臨床研究表明,化療對于治療廣泛期小細胞肺癌的緩解率較高,能有效遏制病程的進展[5]。自20世紀90 年代以來,鉑劑與依托泊苷的聯(lián)合一直是治療廣泛期小細胞肺癌的一線藥物。但自從2002 年日本臨床腫瘤協(xié)作組第一次證明伊立替康聯(lián)合順鉑更能提高患者的緩解率和生存期以后,IP 方案就得到全世界臨床工作者的關(guān)注[6]。隨后歐美等地區(qū)也通過多次研究發(fā)現(xiàn),IP 方案對于廣泛性小細胞肺癌的治療效果并不比EP 方案差,且總的緩解率相對較高,血液毒性較小,但胃腸道反應(yīng)較大。研究發(fā)現(xiàn),伊立替康的抗腫瘤活性是鉑劑的1 000 倍,通過對DNA 拓撲異構(gòu)酶的抑制,在DNA 鏈復(fù)制過程中影響DNA 的組裝過程,從而起到抗腫瘤作用[7]。此藥的毒性反應(yīng)主要為于消化道癥狀,易引起腹瀉,故應(yīng)在治療同時使用止瀉藥。

    本研究結(jié)果表明,治療后IP 組臨床有效率為82. 5%,比EP 組70. 0%高(P <0. 05)。從藥物毒性反應(yīng)可以看出,使用IP 方案的患者腹瀉發(fā)生率較EP 方案治療患者高,但血液學(xué)毒性明顯小于EP方案,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0. 05)。這與郭愛萍等[8]的研究結(jié)果相似。說明對于廣泛期小細胞肺癌的一線治療方案中,伊立替康聯(lián)合順鉑方案相較于依托泊苷聯(lián)合順鉑能提高患者緩解率,但對胃腸道的毒性反應(yīng)更為突出,而在血液學(xué)毒性反應(yīng)上卻優(yōu)于EP 方案。

    綜上所述,伊立替康或依托泊苷聯(lián)合順鉑兩種方案治療廣泛期小細胞肺癌臨床效果均較好,但伊立替康聯(lián)合順鉑在提高患者緩解率方面更為明顯,兩種方案的毒性反應(yīng)不一致,伊立替康聯(lián)合順鉑的胃腸道反應(yīng)更為明顯,而依托泊苷聯(lián)合順鉑血液學(xué)毒性更大。

    [1]龔承嵐,張國偉,王慧娟.從EGFR 基因突變看肺癌異質(zhì)性[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(5):156 -159.

    [2]李明,裴曉寧,張成輝,等. 伊立替康聯(lián)合順鉑治療老年小細胞肺癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(16):3352.

    [3]王朋,張慧玲.廣泛期小細胞肺癌一線化療進展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(7B):62 -64.

    [4]黃海真,張傳江. 伊立替康聯(lián)合洛鉑治療復(fù)發(fā)廣泛期小細胞肺癌臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(15):44 -45.

    [5]張妙嚴,劉小娟.洛鉑聯(lián)合依托泊苷治療廣泛期小細胞肺癌的近期療效和不良反應(yīng)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(30):72 -73.

    [6]于煥欣,王亞蘭,袁曉榮.IP 與EP 方案治療廣泛期小細胞肺癌的療效比較觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(2):103 -105.

    [7]曹鳳.順鉑聯(lián)合伊立替康在小細胞肺癌的治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(13):201.

    [8]郭愛萍,余宗陽,歐陽學(xué)農(nóng).伊立替康聯(lián)合順鉑與依托泊苷聯(lián)合順鉑方案一線治療廣泛期小細胞肺癌的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(12):2889 -2891.

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