李麗霞 王濤 何麗

1中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心 100853 北京

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護(hù) 理 研 究

精準(zhǔn)化護(hù)理在泌尿外科機(jī)器人手術(shù)的應(yīng)用

李麗霞1王濤1何麗1

1中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心 100853 北京

目的：探討精準(zhǔn)化護(hù)理在泌尿外科機(jī)器人手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)手術(shù)配合質(zhì)量的提升。方法：以精準(zhǔn)化護(hù)理配合理論為依據(jù)，對(duì)原有泌尿外科護(hù)理配合流程進(jìn)行再造。結(jié)果：實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理后，患者手術(shù)當(dāng)天緊張度明顯降低，與護(hù)士、麻醉醫(yī)生配合度明顯提高，護(hù)理效率提高，護(hù)理工作滿意度提高。結(jié)論：運(yùn)用于泌尿外科機(jī)器人手術(shù)精準(zhǔn)化護(hù)理，可提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)極大限度地減少患者及家屬的憂慮。

精準(zhǔn)化護(hù)理；泌尿外科機(jī)器人手術(shù)；應(yīng)用

精準(zhǔn)化護(hù)理是一種對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理理念進(jìn)改造、完善，使其適應(yīng)特殊手術(shù)間的護(hù)理要求，以持續(xù)提高組織配合效績(jī)?yōu)槟康牡姆椒╗1]，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、系統(tǒng)化和對(duì)過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)及終末質(zhì)量的不斷提高[2]。普通的泌尿外科手術(shù)間護(hù)士的工作方法以手術(shù)配合為主，這用于機(jī)器人手術(shù)間是不夠完善的，因此，我們建立了術(shù)前訪視、術(shù)中的個(gè)性化護(hù)理等精準(zhǔn)化護(hù)理，建立初步的醫(yī)患關(guān)系幫助患者重新認(rèn)識(shí)疾病，初步了解機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，改變不合理觀念，消除患者的擔(dān)心和顧慮，建立其疾病治愈的信心，以提高手術(shù)成功率患者滿意度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)符合機(jī)器人手術(shù)的要求并保證了手術(shù)安全順利進(jìn)行，優(yōu)化手術(shù)室流程，保證手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率。

1 泌尿外科手術(shù)普通手術(shù)間護(hù)理流程及不足

1.1 護(hù)理流程

①接到手術(shù)通知單，于術(shù)前1天訪視患者；②手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士接患者入手術(shù)間；③患者入手術(shù)室后，配合麻醉醫(yī)生檢查評(píng)估患者；④配合麻醉醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施麻醉，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；⑤術(shù)后送患者回病房；⑥與病房護(hù)士進(jìn)行患者物品、皮膚交接。

1.2 泌尿外科普通手術(shù)的護(hù)理流程用于機(jī)器人手術(shù)的不足之處

1.2.1 心理-生理不良反應(yīng) 手術(shù)能使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、不安等心理障礙，甚至導(dǎo)致生理指標(biāo)的改變，干擾麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行，影響治療效率[3]。大多數(shù)患者及家屬并不了解機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，所以患者心理會(huì)比其他手術(shù)患者更加緊張。傳統(tǒng)泌尿外科護(hù)理服務(wù)流程只是術(shù)前一天訪視患者，告訴患者一些必要的注意事項(xiàng)，經(jīng)驗(yàn)證明這用于普通手術(shù)患者是可行的，但用于機(jī)器人手術(shù)患者是不夠的。

1.2.2 護(hù)理工作的完整性體現(xiàn)不足 傳統(tǒng)的泌尿外科手術(shù)護(hù)理流程適用于普通的泌尿外科患者，用于機(jī)器人手術(shù)的患者是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要在實(shí)際工作當(dāng)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立并實(shí)施一種新的工作流程以滿足機(jī)器人手術(shù)的護(hù)理配合需要。

1.2.3 針對(duì)性、預(yù)見性的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)欠缺 傳統(tǒng)流程中，口頭講解是手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視的唯一形式，其特點(diǎn)是簡(jiǎn)明扼要并易于開展，但對(duì)患者而言比較抽象，有時(shí)還會(huì)因?yàn)樽o(hù)士的表達(dá)能力弱而影響效果。在患者最需要全身心照顧的機(jī)器人手術(shù)期間，不能為患者提供系統(tǒng)的整體護(hù)理及有針對(duì)性的個(gè)性化服務(wù)。

2 機(jī)器人手術(shù)精準(zhǔn)化護(hù)理過(guò)程

2.1 成立精準(zhǔn)化護(hù)理小組

首先提出傳統(tǒng)流程中存在問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)工作的具體實(shí)施和監(jiān)控，組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員深入臨床收集資料，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，針對(duì)患者提出的心理、手術(shù)、康復(fù)、收費(fèi)各種方面的問(wèn)題進(jìn)行資料整理分析，設(shè)計(jì)出理想、適用的精準(zhǔn)化護(hù)理流程。

2.2 構(gòu)建精準(zhǔn)化護(hù)理的流程

2.2.1 術(shù)前個(gè)性化訪視 手術(shù)室接到手術(shù)通知單后由巡回護(hù)士在手術(shù)前一天核對(duì)患者的基本信息、各種相關(guān)檢查情況，根據(jù)患者及家屬的理解情況，再次仔細(xì)告知機(jī)器人手術(shù)的注意事項(xiàng)，對(duì)于患者模糊的理解需要耐心糾正。特別要強(qiáng)調(diào)的是泌尿外科患者中很多會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知和理解能力障礙，因此進(jìn)行此項(xiàng)工作時(shí)務(wù)必要求家屬在場(chǎng)。聽力低下的患者需耐心，聲音略大一點(diǎn)講解注意事項(xiàng)；視力低下、語(yǔ)言障礙的患者需將注意事項(xiàng)先告知家屬，再與家屬一起向患者解釋，并注意患者的反饋；老年人手術(shù)當(dāng)日需家屬陪同至手術(shù)室門口；病情較重的患者則需醫(yī)生陪同至手術(shù)室。

2.2.2 術(shù)中個(gè)性化護(hù)理 接患者入手術(shù)間協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉、手術(shù)并為患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理(同術(shù)前訪視)，手術(shù)結(jié)束巡回護(hù)士送患者回病室，與病房護(hù)士交接病情。

2.2.3 機(jī)器人系統(tǒng)的準(zhǔn)備 根據(jù)泌尿外科機(jī)器人手術(shù)需要安置機(jī)器人的位置，巡回護(hù)士在術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)類型將機(jī)器人的三個(gè)組成部分?jǐn)[放在合適位置，并連接好數(shù)據(jù)線，開機(jī)測(cè)試運(yùn)行狀態(tài)，①啟動(dòng)系統(tǒng)：于醫(yī)生控制臺(tái)上按下POWER鍵，待自檢完成后，檢查各個(gè)顯示器的圖像顯示正常。②連接各種數(shù)據(jù)線：連接心電監(jiān)測(cè)和超聲機(jī)的數(shù)據(jù)線于醫(yī)生控制臺(tái)背側(cè)的接口，確保信號(hào)輸入。連接手術(shù)錄像系統(tǒng)于影像設(shè)備車，輸入當(dāng)日手術(shù)信息。③攝像系統(tǒng)與鏡頭的設(shè)定：在設(shè)備影像車上進(jìn)行鏡頭黑白平衡的調(diào)節(jié)；醫(yī)生控制臺(tái)上進(jìn)行鏡頭的校正，儲(chǔ)存結(jié)果正常后關(guān)機(jī)。

2.2.4 機(jī)器人系統(tǒng)的操作 機(jī)器人系統(tǒng)在術(shù)中的位置和參數(shù)的調(diào)節(jié)主要由巡回護(hù)士來(lái)完成?；颊叩氖中g(shù)準(zhǔn)備工作完成后，由巡回護(hù)士將無(wú)菌保護(hù)套罩好的床旁手術(shù)車推至手術(shù)床旁，確認(rèn)鏡頭臂與患者手術(shù)車的塔部在一條線上，并確保靠近塔部的手臂關(guān)節(jié)為直角，檢查位置合適后鎖定患者手術(shù)車。

2.2.5 術(shù)中配合 洗手護(hù)士在術(shù)中與助手共同配合安裝和撤離機(jī)械手臂，協(xié)助助手給機(jī)器手臂傳遞針線和特殊用物。①安裝機(jī)械手臂：和助手共同將所需的手臂安裝到床旁手術(shù)車的機(jī)械臂上，聽到機(jī)器發(fā)出的識(shí)別聲音，并在顯示器上看到每個(gè)手臂使用剩余的次數(shù)，當(dāng)機(jī)械臂末端上的指示燈顯示為白色時(shí)，確認(rèn)手臂安裝合適。②撤離機(jī)械手臂：當(dāng)術(shù)者需要更換機(jī)械手臂時(shí)，先與術(shù)者溝通，確保術(shù)者的手離開醫(yī)生控制臺(tái)上的操作手柄后，再按住手臂兩側(cè)的按鈕，從床旁手術(shù)車上移除手臂。③傳遞手術(shù)用物：洗手護(hù)士要提前準(zhǔn)備好各種縫針和物品，及時(shí)傳遞給助手，同時(shí)注意在機(jī)械臂指示燈顯示為藍(lán)色的時(shí)候，要遠(yuǎn)離機(jī)械臂，避免碰撞手臂，給手術(shù)操作帶來(lái)危險(xiǎn)。

2.3 泌尿外科機(jī)器人手術(shù)精準(zhǔn)化護(hù)理的應(yīng)用

2.3.1 明確精準(zhǔn)化護(hù)理的目的 由護(hù)士長(zhǎng)及機(jī)器人手術(shù)的責(zé)任護(hù)士組織，說(shuō)明機(jī)器人手術(shù)精準(zhǔn)化護(hù)理的客觀需要及意義，明確目的，制定相關(guān)制度保障實(shí)施。嚴(yán)格落實(shí)精準(zhǔn)化護(hù)理的程序，確保精準(zhǔn)化護(hù)理扎實(shí)有效地實(shí)施。

2.3.2 護(hù)理人員培訓(xùn) 按精準(zhǔn)化護(hù)理要求對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行臨床專科專業(yè)理論、人文關(guān)懷理論和心理知識(shí)培訓(xùn)，講解術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理的具體內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

2.3.3 制定標(biāo)準(zhǔn) 按精準(zhǔn)化護(hù)理要求由經(jīng)過(guò)泌尿外科機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士演示培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)化護(hù)理的方法、時(shí)間的控制、表達(dá)技巧及保護(hù)性醫(yī)療措施等。根據(jù)精準(zhǔn)化護(hù)理要求制定術(shù)前心理護(hù)理計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、手術(shù)患者術(shù)前訪視評(píng)估表、術(shù)中個(gè)體化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)等，為護(hù)士的工作提供了標(biāo)準(zhǔn)及安全保障。個(gè)體化健康教育模式對(duì)泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后健康狀況有很好的促進(jìn)作用，減少心理疾病和并發(fā)癥的發(fā)生是改善患者預(yù)后生活質(zhì)量行之有效的方法[4]。

2.3.4 具體實(shí)施 精準(zhǔn)化護(hù)理操作過(guò)程中，術(shù)前訪視由手術(shù)的巡回護(hù)士擔(dān)任，手術(shù)前1天下午到病房探視;術(shù)中個(gè)性化護(hù)理由巡回護(hù)士和器械護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí);護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)流程操作中主要通過(guò)檢查訪視表和調(diào)查訪視患者進(jìn)行監(jiān)控評(píng)估.以保證精準(zhǔn)化護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)，充分發(fā)揮精準(zhǔn)化護(hù)理的作用及效果。

3 討論

3.1 機(jī)器人手術(shù)精準(zhǔn)化護(hù)理提高了護(hù)士自身綜合素質(zhì)

泌尿外科機(jī)器人手術(shù)精準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)施要求手術(shù)室護(hù)士必須有良好的身體和心理素質(zhì)，不但要有扎實(shí)的泌尿外科理論基礎(chǔ)，還要掌握社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)及溝通技巧，必須要有強(qiáng)烈的安全意識(shí)及責(zé)任心等。精準(zhǔn)化護(hù)理不僅提高了手術(shù)室護(hù)士的配合素質(zhì)，而且提高了手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、手術(shù)成功率及醫(yī)患的滿意度，更加有效地減輕了患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼，使患者更快回歸到日常生活中去[5]。精準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)施要求護(hù)理人員不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，建立全新的護(hù)理理念，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情及自覺(jué)性。針對(duì)不同的患者做到恰如其分的溝通、解釋。不斷學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作的進(jìn)步和完善，同時(shí)也提高了手術(shù)室護(hù)士的自信心和社會(huì)適應(yīng)能力。

3.2 泌尿外科機(jī)器人手術(shù)服務(wù)精準(zhǔn)化護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理工作的完整性和連續(xù)性

術(shù)前訪視使手術(shù)護(hù)士與患者之間從陌生到相識(shí)，術(shù)前的關(guān)懷與問(wèn)候給患者留下良好的印象，有效地縮短了手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)患者之間的距離；術(shù)前的核磁安全核對(duì)表的填寫確?；颊邍g(shù)期的安全，術(shù)中個(gè)性化的護(hù)理更讓患者難忘，使患者更加滿意。

3.3 泌尿外科機(jī)器人手術(shù)精準(zhǔn)化護(hù)理是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程

任何一次精準(zhǔn)化護(hù)理都不可能完善所有的護(hù)理服務(wù)，它總會(huì)面臨新的挑戰(zhàn)。精準(zhǔn)化護(hù)理需要更新觀念及知識(shí)儲(chǔ)備，護(hù)理人員要具有敏感的精準(zhǔn)化護(hù)理意識(shí)，在工作中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，引導(dǎo)再造，使流程更加合理、科學(xué)、有效，能更好地保障患者安全，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作不斷進(jìn)步和完善。

隨著機(jī)器人手術(shù)數(shù)量的增加，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[6]，制定了各種操作流程，在精準(zhǔn)化護(hù)理在泌尿外科手術(shù)開展以來(lái)的應(yīng)用取得了很好的效果，未出現(xiàn)任何安全問(wèn)題，不僅提高了手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，而且提高了手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、手術(shù)成功率及醫(yī)患的滿意度，使機(jī)器人泌尿外科手術(shù)的管理逐步完善。隨著熟練程度的增加，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及手術(shù)時(shí)間明顯縮短，泌尿外科機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)成為了我們的常規(guī)手術(shù)，現(xiàn)已建立一個(gè)完善的標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，為機(jī)器人手術(shù)的順利進(jìn)行提供了有力的保障。

[1]蘇鳳蘭.流程管理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,28(15):2906-2908.

[2]劉慧珠,魏紅蕾,陶然.臨床護(hù)士能力培養(yǎng)的流程管理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,28(15):2908-2910.

[3]陳志蘭,曹鳳云,郭曉峰.術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)患者生理指標(biāo)的影響.河南科技大學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,22(4):285.

[4]朱秀英,孔麗軍,樊麗萍,等.個(gè)體化健康教育模式對(duì)外科手術(shù)患者預(yù)后的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(4):537-539.

[5]高長(zhǎng)青,楊明,王剛,等.全機(jī)器人不開胸手術(shù)4例.中華胸心血管外科雜志,2007,23(1):19-21.

[6]高長(zhǎng)青,楊明,王剛,等.全機(jī)器人不開胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù).中華胸心血管外科雜志,2007,23(5):298-300.

The nursing efficacy of "precise nursing" in urological robot-assisted laparoscopic operation

LiLixia1WangTao1HeLi1

(1Department of Urology, General Hospital of PLA, Anesthesia Surgery, Beijing 100853, China)

He Li, heli301@sina.cn

Objective: To explore the nursing efficacy of "precise nursing" in urological robot-assisted laparoscopic operation. Methods: Based on the theory of "precise nursing cooperation", we re-created the primary nursing process for urological operation. Results: After the precise nursing was done, the patients subject to urological operation relaxed and had better cooperations with nurses and anesthetists during operation. The efficiency was improved in nursing efficiency and nursing satisfaction. Conclusions: "Precise nursing" in urological robot-assisted laparoscopic operation could improve the quality of operation and reduce the anxiety of the patients and their family members in maximum.

precise nursing cooperation; nursing for urological robot-assisted laparoscopic operation; effect

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院院扶持基金(2013FC-2HCG-2001)

何麗，heli301@sina.cn

2015-09-17

R472.3

A

2095-5146(2015)06-377-03