介入治療聯(lián)合剖宮產(chǎn)術對手術室護士專業(yè)素質(zhì)的要求

徐國梅，王巧桂，鄭啟龍

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后出血的原因很多，其中胎盤因素如中央型前置胎盤引起的產(chǎn)后出血往往短時間內(nèi)出血量大，因此無法及時止血，為挽救生命需行子宮切除術。這對產(chǎn)婦及其家屬在生理和心理上都造成很大的打擊。近年來隨著介入治療的發(fā)展，其在止血方面的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，選擇性腹主動脈或髂總動脈栓塞可迅速阻斷子宮血供，減少出血，且用時短，取出球囊后血供可迅速恢復，對子宮卵巢影響小，避免了以往選擇子宮動脈栓塞引起的術后下肢痛、發(fā)熱等情況。但是，目前國內(nèi)介入治療在產(chǎn)科領域的應用都在產(chǎn)后［1］，即經(jīng)常規(guī)治療無效而出血量多的產(chǎn)婦，才考慮選擇動脈栓塞治療，這就耽擱了治療時間。我院2013年7月─2014年2月對4例中央型前置胎盤伴有潛在大出血傾向的孕產(chǎn)婦采取介入治療聯(lián)合剖宮產(chǎn)術，有效地控制了產(chǎn)后出血，保全了產(chǎn)婦的再生育能力，但該手術對手術室護士專業(yè)素質(zhì)提出了較高的要求，現(xiàn)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 4例病人中，初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，年齡22歲～42歲，孕周28周～38周，均實施介入治療動脈栓塞聯(lián)合剖宮產(chǎn)術，3例產(chǎn)婦術前自體備血，1例術中血液等容稀釋。

1.2 方法 產(chǎn)婦擇期行剖宮產(chǎn)術同時行雙側(cè)髂動脈或腹主動脈栓塞手術，此類手術安排在數(shù)字化DSA雜交手術室進行，該手術間屬于百級潔凈層流手術間。術前1h護士開啟手術間空調(diào)系統(tǒng)，溫度設置在22℃～25℃，濕度設置在50%～60%。病人麻醉（3例腰麻，1例全身麻醉）后，常規(guī)消毒鋪巾，介入科醫(yī)生采用經(jīng)皮穿刺血管插管技術，經(jīng)皮雙側(cè)股動脈穿刺成功后，以球囊放置于雙側(cè)髂總動脈或腹主動脈下段。隨即產(chǎn)科醫(yī)生行常規(guī)剖宮產(chǎn)術取出胎兒后，介入科再次上臺確定球囊位置并充氣打開球囊行臨時性動脈阻斷，胎盤剝離后觀察子宮出血情況，給予紗條宮腔填塞，常規(guī)縫合子宮切口，介入科醫(yī)生解除阻斷，取出球囊。檢查子宮切口無活動性出血后，逐層關腹。加壓包扎穿刺點，觀察局部無活動性出血后，病人安返病房。

2 結果

本組4例病人均有效控制出血，平均手術時間109min，平均術中出血量462mL，無一例因出血無法控制導致切除子宮。病人在治療中及治療后均無并發(fā)癥和不良反應發(fā)生，術后康復良好，平均住院8.5d。

3 護理

3.1 心理支持 有效溝通，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。由于擔心手術風險以及新生兒的健康，在離開家人進入手術室后，產(chǎn)婦常感到恐慌、緊張和焦慮。手術室護士主動、熱情地接待和安慰可以在一定程度上緩解產(chǎn)婦的不良情緒，使其以穩(wěn)定的情緒、平和的心態(tài)接受手術。

3.2 循環(huán)支持與保障護理

3.2.1 術前預儲式自體備血，保障術中血液供應 手術室巡回護士選取20G留置針，在左上肢建立一條靜脈通路，必要時建立兩路，保證快速通暢的輸液通路。術前產(chǎn)婦自體備血，手術當日自體血隨產(chǎn)婦一同帶入手術室。

3.2.2 急性等容血液稀釋，緩解用血緊張 4例產(chǎn)婦中有1例是稀有血型Rh陰性，血源緊張。產(chǎn)婦進入手術室后建立通暢的外周靜脈通道，輸入禁食失液量。麻醉后巡回護士在產(chǎn)婦右上肢肘正中開放第2條靜脈通路進行自體血采集，同時經(jīng)外周靜脈輸入等量的膠體溶液。放血速度以保持生命體征平穩(wěn)為準。采集的血液放于室溫下保存。手術開始后，在出血量較少時遵醫(yī)囑輸入膠體和晶體補液，出血量較大時遵醫(yī)囑輸入自體血。

3.2.3 術中手術管理，保障手術順利進行 參與手術的人員較多，包括產(chǎn)科醫(yī)生4人、麻醉醫(yī)生2人、巡回護士2人、放射科醫(yī)生1人和新生兒醫(yī)生1人。其中1名巡回護士負責血液稀釋和外周循環(huán)管理，另1名護士負責產(chǎn)婦和新生兒的護理以及手術間的管理。在整個手術過程中，巡回護士要對手術全程把握，密切觀察手術進展和產(chǎn)婦病情變化，及時調(diào)整輸液速度，確保輸液通暢；術中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，加強液體管理，并根據(jù)病情遵醫(yī)囑輸入自體血，維持血容量穩(wěn)定；監(jiān)督各類人員的無菌操作，保障手術的順利進行；胎兒娩出且生命體征平穩(wěn)后，與新生兒醫(yī)生共同負責將新生兒迅速轉(zhuǎn)入新生兒室。

4 對手術室護士專業(yè)素質(zhì)的要求

4.1 具備同理心，進行有效溝通 一般進入手術室的病人會因為環(huán)境陌生而產(chǎn)生緊張和焦慮的心理。本組中的1例產(chǎn)婦在懷孕期間由于前置胎盤反復陰道流血一直擔心胎兒及自身的安危；1例產(chǎn)婦因本身病情及胎兒未能存活，心情很低落。護士需要設身處地為產(chǎn)婦的特殊心理狀態(tài)著想，以平和、溫暖的話語安慰產(chǎn)婦，以緩解其不良情緒。

4.2 具備風險意識，及時評估和避免風險 因為生產(chǎn)過程是個正常的生理過程，因此孕產(chǎn)婦及其家屬對手術預期很高，作為醫(yī)務人員要努力保障母嬰雙方的安全。

4.3 不斷學習新知識，適應外科學發(fā)展 近年來由于全國各大城市血源供應不足，急性等容血液稀釋便作為一種有效的血液保護措施應用于很多大型手術中。這種自體采血操作目前在我院是由經(jīng)過培訓的專業(yè)手術室護士執(zhí)行。這就要求手術室護士有較強的學習能力，主動學習和掌握自體采血的適應證、操作方法、不良反應的觀察和處理以及后期的血液回輸。隨著外科學和醫(yī)療技術發(fā)展的日新月異，越來越多的高精設備和新技術應用于外科手術中。手術室護士要達到緊跟外科發(fā)展的速度，就要求其不斷學習提高自身的專業(yè)素質(zhì)和技術能力［2，3］。

［1］ 朱乃芬.6例植入性兇險型前置胎盤產(chǎn)婦行股動脈預置管栓塞術的護理［J］.中華護理雜志，2012，47（9）：796－798.

［2］ 馮緣.手術室護士的職業(yè)風險及防護［J］.全科護理，2011，9（4C）：1093－1094.

［3］ 王水艷，楊曉梅.手術室護士壓力源分析及對策［J］.護理研究，2008，22（suppl.1）：234－235.