老年護(hù)理人員教育現(xiàn)狀及對(duì)策

劉 珩，沙麗艷

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢，21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代［1］。據(jù)國家第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，到2020年我國65歲以上人口將達(dá)到2.48億人，約占總?cè)丝跀?shù)的17%［2］。有研究顯示，我國老年人健康水平偏低，無重要臟器疾病的老人僅占20%～25%［3］，且慢性病越來越普遍，2030年我國慢性病患病率將達(dá)到65.7%［4］。人口老齡化將帶來社會(huì)負(fù)擔(dān)加重、社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展滯后和老年人對(duì)醫(yī)療、保健和護(hù)理的需求顯著增加［5］等一系列問題。面對(duì)人口老齡化發(fā)展的趨勢，如何提高老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化是全球共同努力的目標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)，培養(yǎng)大量高素質(zhì)、應(yīng)用型老年護(hù)理人才?，F(xiàn)對(duì)我國老年護(hù)理教育的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并提出培養(yǎng)老年護(hù)理人才的對(duì)策，為老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供依據(jù)。

1 我國老年護(hù)理人力資源現(xiàn)狀分析

1.1 老年護(hù)理人員嚴(yán)重匱乏 護(hù)理人力資源匱乏是伴隨人口老齡化、疾病普遍化和公眾健康需求增加而產(chǎn)生的全球性問題［6］。中華人民共和國衛(wèi)生部《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示：至2008年我國注冊護(hù)士1 653 297人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)僅為1.25人［7］。此外，中國衛(wèi)生工作偏向醫(yī)療衛(wèi)生，忽視保健和護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步導(dǎo)致老年護(hù)理人才資源匱乏。相關(guān)資料顯示，在城市地區(qū)，僅有1名～3名社區(qū)服務(wù)站護(hù)士服務(wù)3 000人～5 000人，經(jīng)濟(jì)偏落后地區(qū)更少［8］。護(hù)理人員短缺，人口老齡化加劇，這些問題都制約著老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展［9］。

1.2 老年護(hù)理人員綜合素質(zhì)偏低 北歐作為世界上人口老齡化出現(xiàn)最早的地區(qū)，其老年護(hù)理服務(wù)模式特點(diǎn)是管理結(jié)構(gòu)合理化、長期護(hù)理內(nèi)容專業(yè)化、護(hù)理人員專業(yè)化。從事老年護(hù)理專業(yè)的工作者均需接受護(hù)理專業(yè)的正規(guī)教育，畢業(yè)后還要接受1年以上的老年護(hù)理的專業(yè)訓(xùn)練［10］。但是，目前我國從事老年護(hù)理工作的護(hù)士未經(jīng)過專門的老年護(hù)理專業(yè)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，不能滿足老年護(hù)理的需要，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量。據(jù)調(diào)查，我國從事居家護(hù)理工作的護(hù)士年齡偏大、學(xué)歷不高、觀念陳舊［11］；從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足、工作量負(fù)荷程度高、有效工作時(shí)間少；在老人院從事護(hù)理工作的人員很少有人接受過護(hù)理專業(yè)教育，大多是下崗職工［12］或是周圍農(nóng)村進(jìn)城的農(nóng)民工，年齡大多在35歲以上，且知識(shí)老化、文化素質(zhì)偏低［13］。

2 我國老年護(hù)理教育存在的問題

2.1 老年護(hù)理教育學(xué)科發(fā)展滯后 我國老年護(hù)理事業(yè)起步晚，于20世紀(jì)70年代末得到重視［14］，但現(xiàn)在老年護(hù)理仍缺乏相關(guān)制度、法規(guī)及政策支持。杜丹丹等［15］調(diào)查顯示，部分護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)時(shí)不愿從事老年護(hù)理事業(yè)。正是由于對(duì)老年護(hù)理認(rèn)識(shí)觀念上落后導(dǎo)致了老年護(hù)理教育發(fā)展的滯后［16］。而美國護(hù)理學(xué)會(huì)1976年就提出發(fā)展老年護(hù)理學(xué)，關(guān)注老人對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)，老年護(hù)理教育自此開始發(fā)展［17］。到20世紀(jì)中期，有13萬美國人接受正規(guī)的老年護(hù)理學(xué)教育或培訓(xùn)，目前已培養(yǎng)出學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才［13］。美國老年護(hù)理教育的發(fā)展歷程顯示出我國與發(fā)達(dá)國家在老年護(hù)理專業(yè)上的差距。

2.2 老年護(hù)理專業(yè)設(shè)置缺位 目前，我國醫(yī)學(xué)院校中護(hù)理專業(yè)的課程內(nèi)容還是傳統(tǒng)的臨床護(hù)理，即內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等［18］，老年護(hù)理專業(yè)及人才培養(yǎng)尚屬空白［19］?！独夏曜o(hù)理》僅作為護(hù)理專業(yè)一門課程，主要以理論為主，且以考查課形式出現(xiàn)［20］，實(shí)習(xí)場所多以醫(yī)院為主。學(xué)生只能粗淺地了解老年護(hù)理的知識(shí)，不能全面系統(tǒng)掌握老年護(hù)理所必需的知識(shí)和技能。老年護(hù)理專業(yè)設(shè)置的缺位，相關(guān)的師資和教材的缺乏［21］，嚴(yán)重影響了老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，將來勢必會(huì)制約老齡化社會(huì)的健康發(fā)展［7］。

2.3 老年護(hù)理課程學(xué)時(shí)過少 各院校安排的《老年護(hù)理》學(xué)時(shí)少、內(nèi)容少，護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)到的老年護(hù)理知識(shí)有限。薛麗杰［7］調(diào)查顯示，各學(xué)校中專層次使用的老年護(hù)理教材，多數(shù)為全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，按其教學(xué)大綱要求，學(xué)時(shí)數(shù)為54學(xué)時(shí)；高職護(hù)理專業(yè)的老年護(hù)理學(xué)時(shí)數(shù)為36學(xué)時(shí)。在老年護(hù)理實(shí)際教學(xué)中，一般僅為36學(xué)時(shí)或18學(xué)時(shí)［7］，甚至有些院校將老年護(hù)理定為考查課，成績不計(jì)入總學(xué)分，致使護(hù)生不重視老年護(hù)理，嚴(yán)重影響老年護(hù)理的發(fā)展。

3 老年護(hù)理人才培養(yǎng)對(duì)策

3.1 增加前瞻性培養(yǎng) 與發(fā)達(dá)國家相比，我國護(hù)理人員在數(shù)量上的短缺十分嚴(yán)重。因此，加快老年護(hù)理人才的培養(yǎng)成為當(dāng)務(wù)之急，護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)評(píng)估當(dāng)前、最近5年和10年我國的老齡化狀況及對(duì)護(hù)理人員的需求，制定培養(yǎng)方案，使教育先行，根據(jù)我國老齡化發(fā)展趨勢，加強(qiáng)老年護(hù)理人員的培養(yǎng)，使更多高素質(zhì)護(hù)理人才走向工作崗位。

3.2 構(gòu)建合適的老年護(hù)理教育體系

3.2.1 確立不同層次的護(hù)理教育系統(tǒng) 培養(yǎng)在校老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生，在高等醫(yī)學(xué)院校本科中增設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，并開設(shè)碩士、博士教育，培養(yǎng)高學(xué)歷、高層次的老年護(hù)理專業(yè)人才，加強(qiáng)老年護(hù)理科研；大力開展在職護(hù)士的繼續(xù)教育，如自考或網(wǎng)上遠(yuǎn)程教育，組織臨床在職護(hù)士到國外進(jìn)修學(xué)習(xí)，提供各種學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)國外更先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，為滿足老齡化社會(huì)的需求培養(yǎng)更多的實(shí)用型的老年護(hù)理人才［21］。

3.2.2 提高對(duì)老年護(hù)理人員的要求 德國為培訓(xùn)老年護(hù)士和老年護(hù)士助手，專門開設(shè)老年護(hù)理教育，課程包括人文政治、社會(huì)－心理、醫(yī)藥及護(hù)理、工作方法及管理等方面［22］。日本一直強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的專業(yè)性，老年護(hù)理人員由護(hù)士、社會(huì)福祉士、專門介護(hù)學(xué)校畢業(yè)的介護(hù)福祉士（生活護(hù)理員）構(gòu)成，且須參加國家統(tǒng)一考試并取得相應(yīng)的資格才可上崗［23］。美國要求老年護(hù)理高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士具備研究生學(xué)歷、熟練的技能和專業(yè)知識(shí)，經(jīng)過認(rèn)證后，以整體方式處理老年人復(fù)雜的問題［24］。德國、美國等發(fā)達(dá)國家老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)為我國提供了啟示，即老年護(hù)理人員不僅要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能，同時(shí)須具備心理學(xué)、倫理學(xué)、相關(guān)法律法規(guī)、健康教育及與老年人溝通技巧等多方面的技能［25］。

3.2.3 加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工的職業(yè)教育 護(hù)工是目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主力軍，但我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工行業(yè)準(zhǔn)入度、專業(yè)化程度低，不能真正地滿足老年人的整體需求。衛(wèi)生部門應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，明確從業(yè)資格的條件和要求，建立培訓(xùn)基地，設(shè)置專業(yè)課程，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其樹立服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)能力。對(duì)通過考核的人員應(yīng)頒發(fā)專業(yè)護(hù)工資格證書，并定期組織培訓(xùn)和考核，及時(shí)更新知識(shí)和技能，以促進(jìn)護(hù)工的護(hù)理服務(wù)向合理化、專業(yè)化、規(guī)范化方向發(fā)展［26］。

3.2.4 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 師資隊(duì)伍水平高低直接關(guān)系到老年護(hù)理教育的發(fā)展。目前擔(dān)任老年護(hù)理教育的教師大都沒有接受過系統(tǒng)的老年護(hù)理專業(yè)化師資培訓(xùn)［27］。老年護(hù)理教育缺乏針對(duì)性和專業(yè)性，嚴(yán)重地影響了教學(xué)質(zhì)量。老年護(hù)理專業(yè)要想迅速地發(fā)展起來，教師應(yīng)該積極參與老年護(hù)理的實(shí)踐，如邀請一些在養(yǎng)老院工作的經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)踐護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員等共同參與教學(xué)工作；還應(yīng)當(dāng)積極開展區(qū)域間、國際間的老年護(hù)理教育的交流與合作，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、拓展視野、優(yōu)化教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容［21］，給學(xué)生提供高水平的老年護(hù)理教育資源。

3.3 完善課程設(shè)置，加強(qiáng)教學(xué)研究

3.3.1 注重教學(xué)方法和模式的應(yīng)用 老年護(hù)理教育可以采用多種教學(xué)方法，從而提高教學(xué)質(zhì)量。有研究表明，契約學(xué)習(xí)法［28］、模式教學(xué)法［29］、體驗(yàn)性教學(xué)［30］、案例教學(xué)法與情境教學(xué)法［31］、個(gè)案研討式沙龍［32］、有聲思維討論法［33］、發(fā)展性案例討論法［34］、理－實(shí)一體化［35］等教學(xué)方法可以有效地提高老年護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量?；谛〗M為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（TBL）以提高學(xué)生實(shí)踐能力為核心，將理論和實(shí)踐結(jié)合［36］，更有利于培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的老年護(hù)理人才。

3.3.2 增加實(shí)用性強(qiáng)的老年護(hù)理課程 在課程設(shè)置上，既要立足于目前的需求，同時(shí)考慮到未來的發(fā)展；既要著眼于本國的實(shí)際，又要借鑒國外的成熟的理念和先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)學(xué)生的整體能力的提升。建立開放的課程結(jié)構(gòu)，融合精神傷殘學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、家庭護(hù)理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、文學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)科等多學(xué)科為一體的課程體系。形成既強(qiáng)調(diào)基本技能又注重人文素質(zhì)的護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)體系［37］。

3.3.3 強(qiáng)化老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié) 老年護(hù)理對(duì)學(xué)生有很多要求，如技能要求、溝通技巧等。老年護(hù)理專業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)，在相關(guān)理論和技術(shù)掌握后，定期鍛煉學(xué)生動(dòng)手操作能力以便更好地掌握各項(xiàng)技能。同時(shí)提高學(xué)生的表達(dá)能力及溝通能力、分析與解決問題能力、協(xié)調(diào)與合作能力和工作創(chuàng)新能力［38］，學(xué)院應(yīng)該建立更多實(shí)踐基地，組織學(xué)生去醫(yī)院、社區(qū)、老年療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行校外實(shí)訓(xùn)，通過定崗實(shí)習(xí)真正地提高學(xué)生在老年護(hù)理方面的實(shí)踐能力［10，39］。

4 小結(jié)

老年護(hù)理在我國仍是一門新興的學(xué)科，需要用持續(xù)發(fā)展的眼光去建立和完善老年護(hù)理人員培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)更多優(yōu)秀的老年護(hù)理人才，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化發(fā)展。

［1］ 陳茹，周琦，曾紅.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年護(hù)理人員素質(zhì)要求的質(zhì)性研究：從入住老人和家屬的角度［J］.中國老年學(xué)雜志，2012（1）：118－119.

［2］ 王章安，吳彬，陳茹.美國老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我國中職老年護(hù)理教育啟示［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（20）：101－103.

［3］ 趙婉莉.人口老齡化與社區(qū)互利發(fā)展［J］.中國護(hù)理雜志，2000，35（4）：235－236.

［4］ 衛(wèi)生部科技教育司.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：24.

［5］ 秦生發(fā)，吳清愛.養(yǎng)老社會(huì)與老年護(hù)理教學(xué)的改革思考［J］.大眾科技，2007（10）：177－179.

［6］ Needleman J，Buerhaus P，Mattke S，etal.Nurse staffing levels and the quality of care in hospitals［J］.New England Journal of Medicine，2002，346（22）：1715－1720.

［7］ 薛麗杰.老齡化社會(huì)下的老年護(hù)理教育探索與對(duì)策分析［J］.中國科教創(chuàng)新，2012（11）：123－124.

［8］ 曾麗華，鄭翠華.老年慢性病患者居家護(hù)理存在的問題與對(duì)策［J］.中華護(hù)理管理，2008，8（5）：48－51.

［9］ 張蓉.國內(nèi)外老年護(hù)理研究及進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010（10）：11－13.