槐耳顆粒對(duì)肝癌術(shù)后患者肝功能、T淋巴細(xì)胞及生存質(zhì)量的影響*

肝癌是源于肝細(xì)胞和肝膽管細(xì)胞的一種惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩類，當(dāng)產(chǎn)生有明顯癥狀時(shí)多為中晚期肝癌。一旦發(fā)現(xiàn)肝癌，需積極治療以挽救生命

。在我國(guó)，90%的原發(fā)性肝癌與乙型肝炎和肝硬化有關(guān)

。肝癌患者在肝部分切除或肝移植后，產(chǎn)生諸多不良影響，如肝功能、T淋巴細(xì)胞異常及生存質(zhì)量水平下降等。因此需要尋找能改善肝癌術(shù)后不良影響的方式，中醫(yī)藥在這方面具有不可忽視的作用

?；倍w粒由槐耳清膏制成，多用于腫瘤術(shù)后輔助治療，可改善腫瘤術(shù)后患者乏力、肝痛、體重減輕或上腹部腫塊等并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量

。本研究將探討槐耳顆粒對(duì)肝癌術(shù)后患者治療效果、肝功能、T淋巴細(xì)胞及生存質(zhì)量等臨床特征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2015年6月至2018 年8月我院肝膽外科就診的原發(fā)性肝癌根治術(shù)患者70例。采用配對(duì)方法將患者分為T1和T2組，每組35例。T1組男31例，女4例；平均年齡(49.38±10.47)歲；原發(fā)腫瘤直徑為(4.41±0.15)cm；BMI(22.45±2.65)kg/cm

；腫瘤TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期11例，Ⅲ期19例，Ⅳ期2例；腫瘤分化程度：高分化8例，中分化15例，低分化12例。T2組男29例，女6例；平均年齡(50.48±6.37)歲；原發(fā)腫瘤直徑(4.37±0.17)cm；BMI(22.87±2.84)kg/cm

；腫瘤TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期13例，Ⅲ期17例，Ⅳ期3例；腫瘤分化程度：高分化9例，中分化17例，低分化9例。T1、T2組肝癌術(shù)后患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡45～60歲且確診為原發(fā)性肝癌并接受手術(shù)治療者；②已經(jīng)順利完成原發(fā)性肝癌手術(shù)兩周并進(jìn)入術(shù)后康復(fù)期者；③患者入院前6個(gè)月內(nèi)無(wú)其他惡性腫瘤的外科手術(shù)史；④出入院資料完整者；⑤患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)槐耳顆粒過(guò)敏或有特異性反應(yīng)者；②有精神障礙者；③肝癌術(shù)后臨床療效觀察期間及恢復(fù)階段服用其他類型抗癌藥物者

。

扶貧資源濫用，扶貧資金被截留和貪污，扶貧政策監(jiān)管和執(zhí)行中出現(xiàn)偏差，一個(gè)重要的原因就是缺乏有效的跟蹤反饋[4]。由于觀念原因，有些脫貧人口仍死死扣留“貧困帽子”，不愿退出。由于上級(jí)下達(dá)的貧困戶指標(biāo)有限，真正需要幫助的貧困戶無(wú)法進(jìn)入。部分地區(qū)返貧率高，沒(méi)有返貧人口再入機(jī)制，貧困人口退出機(jī)制和再入機(jī)制不健全，一些人甚至出現(xiàn)“被脫貧”、“假脫貧”現(xiàn)象。由此可以看出，缺乏動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)管，對(duì)黑龍江省精準(zhǔn)脫貧產(chǎn)生了巨大的束縛。

2.2 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞指標(biāo)情況 見表2。

1.7 隨訪方法 T1、T2組患者均以肝癌術(shù)后日期為起始，隨訪2年，利用復(fù)查病例、電話聯(lián)系、記錄復(fù)查資料等方式觀察患者生存率，計(jì)算6個(gè)月、1年和2年生存率和無(wú)瘤生存率，從而檢驗(yàn)槐耳顆粒的治療效果。

現(xiàn)代大學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的積極性普遍不高，主體意識(shí)不強(qiáng)，主要存在以下情況：有的學(xué)生托父母或親戚在單位蓋個(gè)章，再隨便拍幾張照片，自己并沒(méi)有真的去參加實(shí)踐，就開始編造社會(huì)實(shí)踐報(bào)告；有的學(xué)生去參加社會(huì)實(shí)踐是抱著修滿學(xué)分的態(tài)度，全程被動(dòng)參與，實(shí)踐過(guò)程馬馬虎虎；有的學(xué)生對(duì)參加社會(huì)實(shí)踐的目的和意義并沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)，在實(shí)踐過(guò)程中走馬觀花，把實(shí)踐當(dāng)成一種旅游參觀。

1.5 觀察指標(biāo)和方法 ①肝功能：采用大型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總蛋白(TP)、總膽紅素(TBil)、白蛋白(Alb)水平

；②血清T淋巴細(xì)胞：采用SysmexKX-21全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行

，分別檢測(cè)兩組患者治療后的第1月、第2月、第3月CD3

、CD4

、CD8

水平。③生存質(zhì)量：研究?jī)山M患者治療后生存質(zhì)量量表SF-36調(diào)查問(wèn)卷中軀體、情緒及角色功能和物理癥狀的評(píng)分比較,滿分標(biāo)準(zhǔn)是10分。④生存率：術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年各檢查一次腹部彩色多普勒超聲、AFP、肝功能、Proctor或環(huán)孢素a血藥濃度等指標(biāo)。

潰決洪水（泥石流）的流動(dòng)特性包括洪峰流量、潰決泥石流量、行進(jìn)距離和淹沒(méi)面積等特性。其中，洪峰流量是最重要的一個(gè)量值；潰決泥石流體積將影響行進(jìn)距離和淹沒(méi)面積，也較重要。冰磧湖潰決洪水（泥石流）的模擬主要從湖水量計(jì)算、潰決洪峰估算、泥石流體積估算、潰決洪水（泥石流）最遠(yuǎn)距離估算、淹沒(méi)面積估算等方面進(jìn)行。

1.在現(xiàn)代化的工業(yè)生產(chǎn)中，鐵是通過(guò)怎樣的反應(yīng)得到的？(通過(guò)視頻展示工業(yè)化的煉鐵過(guò)程，為學(xué)生提供最為直接的感受和體驗(yàn).)

2.3 兩組患者生存質(zhì)量情況比較 見表3。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按mRECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，療效分為3個(gè)部分。完全緩解(CR)：臨床癥狀完全消失，腫瘤病灶消失，且腫瘤病灶消失的持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月。部分緩解(PR)：腫瘤病灶的縮小幅度為 30%，其腫瘤病灶縮小的持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月；疾病穩(wěn)定(SD)：腫瘤病灶有所縮小，但未達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn);疾病進(jìn)展(PD)：患者的病灶縮小在20%以下，并有小病灶產(chǎn)生。有效率=(CR+PR+SD)÷總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效 見表1。

1.4 治療方法 T1組患者傳統(tǒng)西藥治療，患者均于術(shù)后1周后開始使用阿霉素，每周20～30 mg，連用8周為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程；T2組患者在T1組基礎(chǔ)上加用槐耳顆粒，1次20 g，3次/d，連用8周為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

BIM，Building Information Modeling首字母縮寫，即建筑信息模型或建筑數(shù)字模型。隨著信息時(shí)代的來(lái)臨，建筑工程管理領(lǐng)域也開始應(yīng)用到計(jì)算機(jī)輔助應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了建筑業(yè)與信息化的緊密相連。BIM技術(shù)在建筑工程的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)施及運(yùn)營(yíng)等全過(guò)程實(shí)現(xiàn)了有效管理，也實(shí)現(xiàn)了建筑工程的全生命周期管理，極大地提升了工程管理的高效性和規(guī)范化。

2.4 兩組患者治療后肝功能情況 見表4。

2.5 T1、T2組生存率及無(wú)瘤生存率 術(shù)后1年，T1組患者有23例存活，12例死亡，生存率為65.71%；T2組有26例存活，9例死亡，生存率為74.28%，T1組和T2組患者生存率比較無(wú)顯著差異(χ

=0.732,

=0.433)，見圖1。術(shù)后2年，T1組患者有17例存活，18例死亡，生存率為48.57%；T2組有22例存活，13例死亡，生存率為62.85%，T1組患者生存率低于T2組，但組間比較無(wú)顯著差異(χ

=1.203,

=0.228)，見圖2。

3 討論

原發(fā)性肝癌較為常見，確診時(shí)多為中晚期

。肝癌形成以后，癌細(xì)胞可破壞周圍器官的生存環(huán)境，從而累及其他器官病變

，肝癌患者膽紅素、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白表達(dá)異常，最后導(dǎo)致肝臟損傷，產(chǎn)生肝腎功能衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡

?；倍w粒是主要生長(zhǎng)在是在玉米秸稈、麥麩等發(fā)酵物質(zhì)上的槐耳真菌的提取物，它在特定條件下經(jīng)培養(yǎng)可形成含有有機(jī)成分及礦物質(zhì)元素的多糖蛋白

，具有改善身體免疫系統(tǒng)能力的作用，有研究證實(shí)槐耳顆粒治療抗癌時(shí)，可提高人體肝功能微循環(huán),T淋巴細(xì)胞免疫能力有所增強(qiáng)

，且能減少對(duì)身體的傷害

。 目前應(yīng)用于肝癌術(shù)后治療的護(hù)肝類藥物較為繁雜,但其缺少抑制肝癌術(shù)后炎癥反應(yīng)的作用，因此，術(shù)后應(yīng)用對(duì)肝細(xì)胞損害較大,槐耳顆粒通過(guò)改善肝細(xì)胞再生，使得肝功能恢復(fù)速率加快。陳大興等通過(guò)臨床試驗(yàn)得知，槐耳顆粒能有效控制化療所引起的不良反應(yīng)，并能一定程度改善患者的生存質(zhì)量

，這與本文研究結(jié)果相似。

趙建軍等研究發(fā)現(xiàn)，槐耳顆?？梢种颇[瘤發(fā)展，提高術(shù)后患者的免疫機(jī)制，且槐耳顆粒組T淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)及NK細(xì)胞活性改善能力優(yōu)于傳統(tǒng)西藥組

。研究表明槐耳顆粒能夠誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡，通過(guò)誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，對(duì)T淋巴細(xì)胞比例分配進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的形成和增加，發(fā)揮細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)功能，抗癌細(xì)胞得到刺激，從而增加其活性

。

本文研究結(jié)果表明肝癌術(shù)后應(yīng)用槐耳顆?？商岣呋颊呱尜|(zhì)量，如情緒功能、軀體功能等均有明顯改善?；倍w粒已經(jīng)應(yīng)用到臨床上用于治療肝癌術(shù)后患者。它能有效增強(qiáng)患者健康細(xì)胞的活躍性，抑制在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)肝癌細(xì)胞的免疫排斥反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況

。本文研究發(fā)現(xiàn)T1組患者術(shù)后2年生存率低于T2組，但組間比較無(wú)顯著差異。槐耳顆粒通過(guò)抑制癌細(xì)胞的活性，提高人體的免疫功能，從而達(dá)到肝癌切除術(shù)后改善患者預(yù)后的目的

。夏念信等

通過(guò)對(duì)肝癌手術(shù)者給予槐耳顆粒的臨床試驗(yàn)觀察，結(jié)果表明槐耳顆粒干預(yù)組患者24個(gè)月累計(jì)生存率82.34%明顯高于西藥對(duì)照組的62.17%,改善預(yù)后的同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。

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