社區(qū)居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及對策分析

王慕然，徐桂華

隨著社會生活的進(jìn)步，我國也逐步進(jìn)入老齡化社會，老年人人口比例逐步增多，我國的養(yǎng)老模式也隨之轉(zhuǎn)向社區(qū)居家養(yǎng)老模式。當(dāng)前，社區(qū)居家養(yǎng)老還存在著很多不足，如養(yǎng)老服務(wù)的資金、人員配置相對匱乏、基礎(chǔ)設(shè)施尚不完備、服務(wù)內(nèi)容與形式過于單一、老年人對此的認(rèn)識和參與不足等?，F(xiàn)就社區(qū)居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及對策綜述如下。

1 社區(qū)居家養(yǎng)模式的基本概念

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是一種以家庭作為核心，社區(qū)作為依托，對老年人提供日間看護(hù)、日常生活料理、家政服務(wù)和精神慰藉等多方位的養(yǎng)老服務(wù)，形式上以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主，并引入專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系［1］。社區(qū)居家養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老優(yōu)勢功能的互補(bǔ)結(jié)合，成功開展居家養(yǎng)老模式的關(guān)鍵在于資源的整合和傳遞方式。在養(yǎng)老資源整合的層面上，社區(qū)居家養(yǎng)老模式整合政府、市場、家庭、個(gè)人等各種資源，填補(bǔ)了家庭功能弱化造成的資源提供的不足；在居住方式層面上，社區(qū)居家養(yǎng)老模式可以最大限度保持老年人“安土重遷”的養(yǎng)老觀，老年人的養(yǎng)老處所依然在自己的家庭之中，而非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；在養(yǎng)老內(nèi)容層面上，社區(qū)居家養(yǎng)老模式為老年人提供日間看護(hù)、生活料理、家政服務(wù)和精神慰藉等多方位的服務(wù)，滿足老年人各方面的需求。居家養(yǎng)老服務(wù)的開展將有助于實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所學(xué)，老有所樂”。社區(qū)養(yǎng)老不僅可以讓老年人置身于自己熟悉的生活環(huán)境中，不會產(chǎn)生孤獨(dú)感和陌生感，也為老年人兒女減輕負(fù)擔(dān)，有利于老年人保持身心健康。

2 社區(qū)居家養(yǎng)老模式產(chǎn)生的社會背景

2000年以來，我國正式步入了老齡化社會。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年我國60歲以上人口達(dá)到了1.67億（12.5%）人，65歲以上人口達(dá)到了1.13億人（8.5%）。預(yù)計(jì)到2020年，我國老齡人口將超過2.4億人（16.0%），2050年，我國老年人口將超過4.0億人，約占總?cè)丝诘乃姆种弧Ｎ覈酿B(yǎng)老模式應(yīng)與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相一致，但現(xiàn)實(shí)的國情是在“未富先老”的狀況下提前步入了老齡化社會，家庭功能逐步弱化，但經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍處于較低階段，社會化養(yǎng)老保障體系尚未健全，無法完全替代家庭實(shí)現(xiàn)其養(yǎng)老功能。我國老齡人口基數(shù)大、增速快，隨著老齡化的逐步加劇，尋找解決老年人的養(yǎng)老問題的可行之路已經(jīng)成為政府和社會迫切關(guān)注的問題。與此同時(shí)，核心家庭現(xiàn)已經(jīng)成為我國家庭結(jié)構(gòu)的主要組成成分。2000年我國的家庭結(jié)構(gòu)中，核心家庭占68.15%，其中夫妻二人家庭占12.93%［2］。在贍養(yǎng)老人的問題上，核心家庭面臨著很大的壓力，養(yǎng)老資源逐漸減少，需求不斷增加，這種資源和需求之間的矛盾，正在對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老發(fā)起挑戰(zhàn)，如何建立適應(yīng)我國當(dāng)代社會發(fā)展的養(yǎng)老模式是解決這一矛盾的關(guān)鍵所在。正是為了解決這一矛盾，使家庭養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢功能的互補(bǔ)，逐步從家庭養(yǎng)老向社會化過渡，進(jìn)而產(chǎn)生了社區(qū)居家養(yǎng)老模式。

3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

20世紀(jì)60年代，英國首先誕生了社區(qū)式居家養(yǎng)老模式。我國居家養(yǎng)老模式最早產(chǎn)生于2001年，在“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”中，民政部計(jì)劃利用80%的福利彩票資金，利用政府與社會的投入，在全國范圍內(nèi)建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2008年，《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》指出，在“十一·五”期間，所有社區(qū)內(nèi)均應(yīng)建立起居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。此后，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式在全國范圍內(nèi)得到了廣泛的推進(jìn)。截止到2012年，我國很多城市（如北京、上海、廣州、南京、貴陽、廈門等）經(jīng)過多年的實(shí)踐，已經(jīng)初步建立起具有各地特色的社區(qū)居家養(yǎng)老體系。以廣州為例，從2005年開始，廣州市進(jìn)行了深度的養(yǎng)老模式探索［3］，其運(yùn)作方式主要有以下幾種類型。

3.1 社區(qū)服務(wù)中心運(yùn)作型 在城市的行政體系中，主要資源以市、區(qū)、街道、社區(qū)四級向下游分撥，居家養(yǎng)老服務(wù)組織體系也依此建立了分級的綜合體系。具體的開展形式一般以社區(qū)服務(wù)中心為主體，成立居家養(yǎng)老服務(wù)站，社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)相關(guān)的人員招募和管理工作，培訓(xùn)服務(wù)人員上崗，指導(dǎo)開展服務(wù)工作。居家養(yǎng)老服務(wù)站則負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃本街道的“星光老人之家”、文化站和衛(wèi)生服務(wù)中心等設(shè)施、單位，為老年人提供服務(wù)，并引入了專業(yè)社會工作組織來承接部分養(yǎng)老服務(wù)。

3.2 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作型 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是由政府主導(dǎo)、民辦機(jī)構(gòu)參與的一種居家養(yǎng)老服務(wù)合作形式。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人的生活習(xí)性、身心特點(diǎn)和生活需要相對熟悉，更容易開展相關(guān)的工作，能夠提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。近年來，廣州市政府頒布了多條優(yōu)惠政策，鼓勵民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。以松洲街社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站為例，服務(wù)站設(shè)立在民辦的“博愛園老人院”之內(nèi)，又與衛(wèi)生服務(wù)中心彼此相連，實(shí)現(xiàn)了資源共享。

3.3 星光老人之家運(yùn)作型 2002年起，廣州市開展“星光計(jì)劃”養(yǎng)老服務(wù)工作部署，分別在各個(gè)街道、社區(qū)成立“星光老人之家”，并將其培育成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要載體之一。星光老年之家作為一種福利性與公益性的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，在提高老年人居家生活上發(fā)揮了不可替代的作用。某些街道社區(qū)以星光老年之家作為依托，成立了老年康復(fù)中心和日間照料中心，為老人提供康復(fù)醫(yī)療等方面的服務(wù)。除了以上三種規(guī)模相對較大的開展形式之外，還有物業(yè)運(yùn)作、家庭互助等多種社區(qū)居家養(yǎng)老的合作形式。

據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2008年年底，全國市、區(qū)、縣級社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心總數(shù)已達(dá)到9 873家。其中，可以提供住宿的有620家。街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心總數(shù)已達(dá)107 398家，居委會養(yǎng)老服務(wù)站30 021家。此外，還有其他社區(qū)服務(wù)設(shè)施12.2萬余家。特別是近兩年來，社區(qū)服務(wù)中心得到了蓬勃的發(fā)展，服務(wù)站數(shù)量逐年穩(wěn)步上升。

4 當(dāng)前發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老模式的困難和不足

社區(qū)居家養(yǎng)老體系有條不紊發(fā)展的同時(shí)，作為新生事物依然存在著諸多的缺點(diǎn)和不足。第一，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和形式過于單一，養(yǎng)老服務(wù)功能尚不夠完善。到目前為止，我國城市的居家養(yǎng)老需求尚未全面建成，其覆蓋率只有15.9%，還處于相對較低的水平。我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐上比較偏重于老年人的日常生活照料與家政服務(wù)，其內(nèi)容往往僅限于提供三餐、清潔之類的工作，對于老年人的精神照料相對不足，對于老年人的精神娛樂、心理咨詢等多個(gè)方面的相關(guān)服務(wù)尚未建立，從近期角度看，尚且不能給予老年人全方位的養(yǎng)老服務(wù)，從長遠(yuǎn)來看則是與居家養(yǎng)老模式發(fā)展不相適應(yīng)的。第二，社區(qū)養(yǎng)老單位的工作人員相對不足，目前的服務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)今從事養(yǎng)老服務(wù)工作的人員缺口高達(dá)1 000萬人［4－9］，在各社區(qū)中老人居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的全職管理人員比較少。部分從業(yè)人員認(rèn)為老年人難以照料、服務(wù)工薪較低，對服侍照料老年人持消極態(tài)度。第三，缺少養(yǎng)老服務(wù)資金來源，基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)量少、質(zhì)量低。社區(qū)式居家養(yǎng)老服務(wù)的資金主要來源于政府的財(cái)政撥款，資金投入渠道單一，并且投入于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)這一方面的比例較小。然而，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的多個(gè)環(huán)節(jié)屬于資金投入的重點(diǎn)方向，需要大量的資金支持，如此看來僅靠政府資金供給明顯不足。另外，社區(qū)內(nèi)房屋、健康娛樂等養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施匱乏，部分社區(qū)雖然建有這一類的設(shè)施，但其條件簡陋、使用不便。資金投入少成為推行社區(qū)居家養(yǎng)老推廣的重大困難。第四，老年人作為需求方的參與度較低。社區(qū)居家養(yǎng)老模式是近年產(chǎn)生的方興未艾的一種事物，對于居家養(yǎng)老，很多老年人了解但不夠深入，無法完全接受［10］。老年人的參與度低，居家養(yǎng)老服務(wù)的受眾便相對稀少，不能針對性地開展工作，服務(wù)效率難以提高，以上對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展和推進(jìn)都會產(chǎn)生負(fù)面的影響。

5 發(fā)展和加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策和建議

首先，應(yīng)明確資金來源，加大投入力度，實(shí)現(xiàn)財(cái)政投入的按比例分配，逐年加大政府投入，與此同時(shí)積極調(diào)動社會資本參與的積極性，節(jié)流不忘開源，養(yǎng)老投入總資本量的增加將會在初期階段起到關(guān)鍵的推動作用［11，12］。第二，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和形式上，大力推進(jìn)服務(wù)種類多樣化的發(fā)展，支持建立老年公寓、日間照料中心、老年醫(yī)療服務(wù)、老年大學(xué)為一體的綜合性社區(qū)養(yǎng)老體系，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所學(xué)、老有所樂。第三，服務(wù)單位需要積極改善老年人居住條件、生活便利設(shè)施，著力改建室內(nèi)外活動場所，加強(qiáng)老年公寓和老年大學(xué)的健身娛樂等基礎(chǔ)設(shè)施方面的建設(shè)。第四，為滿足不同類型老年人的需求，對于不同年齡、性格的老年人，提供有針對性、個(gè)性化的服務(wù)，老年人能夠自主選擇個(gè)人愛好，參與老年大學(xué)的課程教學(xué)、娛樂活動等內(nèi)容，充分調(diào)動老年人的積極性。第五，加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在社會上，特別是老年人群中的宣傳力度，鼓勵更多的老年人參與到居家養(yǎng)老的體系中來。社區(qū)居家養(yǎng)老雖然產(chǎn)生的時(shí)間不長，但它的受眾群體是老年人，保證老年人的參與率，使其切實(shí)受益于這一模式，才能保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)穩(wěn)定、持久的發(fā)展。

［1］ 俞賀楠，王敏，李振.我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的出路研究［J］.河南社會科學(xué)，2011，19（1）：203－205.

［2］ 2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)［EB／OL］.［2011－06－06］. http：／／www. stats. gov. cn／tjgb／rkpcgb／qgrkpcgb／t20110428／402722232.htm.

［3］ 陳亞麗.社區(qū)居家養(yǎng)老模式的探索及思考［J］.社會縱橫，2011，24（6）：51－54.

［4］ 孫唐水.社區(qū)式居家養(yǎng)老問題與對策［J］.安慶師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，1（1）：99－101.

［5］ 徐靜，徐冉.城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)——長春市龍泉社區(qū)居家養(yǎng)老個(gè)案研究［J］.法制與社會，2008，12（下）：287－288.

［6］ 張碧濤.當(dāng)代中國社區(qū)居家養(yǎng)老模式分析［J］.黑河學(xué)刊，2010，157（9）：153－154.

［7］ Sheila S.Community home－based care in a rural village：Challenges and strategies［J］.J Transcult Nurs January，2006，17（1）：89－94.

［8］ 王海濤，楊貴星，周利生.關(guān)于北京市宣武區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老模式初探［J］.西北人口，2007，3（28）：47－53.

［9］ Elizabeth L，Miriam H，Sheila T.Home－based care in Botswana：Experiences of older women and young girls［J］.Health Care for Women International，2003，24（6）：486－501.

［10］ 祁峰.一種新型社會養(yǎng)老模式：居家養(yǎng)老［J］.遼寧師范大學(xué)學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2005，28（3）：18.

［11］ 熊躍根.需要、互惠和責(zé)任分擔(dān)——中國城市老人照顧的政策與實(shí)踐［M］.上海：格致出版社，2008：20－22.

［12］ 張奇林，趙青.我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展探析［J］.東北大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（5）：416－425.