桂林市社區(qū)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查

陳向紅，陽　蘭，李麗連，李超云

Epidemiological survey of community chronic kidney disease in Guilin city

Chen Xianghong，Yang Lan，Li Lilian，et al

(Guilin Second People’s Hospital，Guangxi 541001 China)

桂林市社區(qū)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查

陳向紅，陽蘭，李麗連，李超云

Epidemiological survey of community chronic kidney disease in Guilin city

Chen Xianghong，Yang Lan，Li Lilian，et al

(Guilin Second People’s Hospital，Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]對(duì)桂林市社區(qū)慢性腎臟病(CKD)流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，篩選相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制定有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。[方法]對(duì)桂林市社區(qū)的3 000名常住居民開展問卷調(diào)查、體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。[結(jié)果]桂林市社區(qū)CKD的發(fā)病率和知曉率均較低，性別、年齡、糖尿病、高血壓與肥胖均是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]應(yīng)開展廣泛性的知識(shí)宣教并建立定期尿液檢查制度，以降低CKD的發(fā)病率，提高疾病知曉率，爭(zhēng)取最佳預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腎臟病慢性；桂林市；社區(qū)；流行病學(xué)

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.046

文章編號(hào)：號(hào)：100-6493(2015)10C-3825-03

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2014270。

作者簡(jiǎn)介陳向紅、陽蘭、李麗連、李超云單位：541001，桂林市第二人民醫(yī)院。

收稿日期：(2015-01-03；修回日期：2015-09-06)

近年來，隨著人們生活方式的改變，慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)的患病率在全球范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢(shì)，已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后給人類健康帶來極大威脅的重要疾病之一[1]。CKD的發(fā)病率高、預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用昂貴，使得CKD成為重要的公共衛(wèi)生問題[2]。CKD病人在早期往往沒有明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致早期確診率較低，據(jù)報(bào)道58.7%～89.7%的CKD病人是在健康篩查中發(fā)現(xiàn)的[3]。因此如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷CKD，并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，是降低CKD發(fā)病率的重要途徑。本研究對(duì)桂林市某社區(qū)CKD流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，旨在為制定有針對(duì)性的CKD預(yù)防和治療措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采取完全隨機(jī)分層抽樣法抽取桂林市社區(qū)的常住居民3 000人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：戶籍人口或者居住滿5年以上；40歲～70歲；資料完整。

1.2調(diào)查方法

1.2.1問卷調(diào)查自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，具體內(nèi)容：①一般情況：年齡、性別、地區(qū)、民族、文化程度、職業(yè)等；②CKD、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥等慢性病患病的個(gè)人史以及診治情況；③CKD、糖尿病、心血管病和高血壓病的家族史；④對(duì)CKD的了解情況；⑤CKD病人的治療情況、年均醫(yī)療費(fèi)用、治療依從性、滿意度等；⑥職業(yè)及業(yè)余性體力活動(dòng)情況；⑦吸煙和飲酒情況；⑧是否有醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.2.2體格檢查測(cè)量調(diào)查對(duì)象的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等，測(cè)量血壓時(shí)至少靜坐10 min ，測(cè)量2次取平均值；若收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg，以第3次測(cè)量值為準(zhǔn)。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查清潔中段隨機(jī)尿檢查(女性避開月經(jīng)期)。尿微量白蛋白應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)，血肌酐、尿肌酐應(yīng)用堿性苦味酸法檢測(cè)，血漿纖維蛋白原(FIG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、血尿酸(UA)均采用氧化酶法測(cè)定，高密度脂蛋白(HDL)測(cè)定采用磷鎢酸沉淀法，低密度脂蛋白(LDL)測(cè)定采用過氧化氫酶清除法，尿肌酐及血生化指標(biāo)均由我院檢驗(yàn)科應(yīng)用日本東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)具備白蛋白尿、腎功能下降或血尿中一項(xiàng)即可診斷為CKD。①白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值(ACR)≥30 mg/g診斷為白蛋白尿。②腎功能下降：以有eGFR<60 mL/min·1.73 m2定義為腎功能下降。③血尿：尿沉渣鏡檢每高倍鏡下視野下>3個(gè)紅細(xì)胞定為血尿。

2結(jié)果

2.1CKD確診結(jié)果調(diào)查對(duì)象中，男1 241人，占41.4%；女1 759人，占58.6%；共確診CKD262例，患病率為8.7%，其中，男75例，占28.6%；女187例，占71.4%；患病人群知曉率為12.5%。

2.2不同性別人群的身高、體重、血壓、三酰甘油等指標(biāo)比較(見表1)

表1　不同性別調(diào)查對(duì)象的身高、體重、血壓、

2.3不同性別人群相關(guān)CKD危險(xiǎn)因素發(fā)生率比較(見表2)

表2　不同性別人群CKD相關(guān)

2.4影響因素分析以性別、年齡、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、高血尿酸癥等危險(xiǎn)因素作為自變量，CKD作為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、糖尿病、高血壓與肥胖進(jìn)入方程，可作為CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。女性患病率高于男性，糖尿病病人發(fā)生CKD的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病病人的2.985倍，肥胖病人發(fā)生CKD的風(fēng)險(xiǎn)是非肥胖病人的1.721倍，高血壓病人的CKD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非高血壓病人的1.576倍。見表3。

表3　Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

個(gè)體遺傳、生活環(huán)境及生活習(xí)慣是導(dǎo)致CKD發(fā)病率不同最根本的原因[4]。因此不同地區(qū)的CKD流行病學(xué)調(diào)查所得出的數(shù)據(jù)存在很大差別。本研究對(duì)桂林市社區(qū)常住人口進(jìn)行調(diào)查分析后，共確診CKD病人262例，患病率為8.7%，其中男75例，占28.6%，女187例，占71.4%，低于國內(nèi)多數(shù)地區(qū)報(bào)告結(jié)果[5]。原因可能與調(diào)查人群所處的外部環(huán)境與生活方式有關(guān)。

糖尿病已被證實(shí)為是導(dǎo)致CKD的最主要的危險(xiǎn)因素[6]。上海復(fù)旦大學(xué)在對(duì)上海中心城區(qū)進(jìn)行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)確診的2型糖尿病病人的CKD患病率高達(dá)63.9%，且與糖尿病病程密切相關(guān)[7]；美國第3次全國健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人中約34.2%有蛋白尿現(xiàn)象。在我國腎小球腎炎是導(dǎo)致CKD的首要原因，其次為糖尿病和高血壓[8]。

人們生活水平的提高使得飲食結(jié)構(gòu)與生活方式發(fā)生了巨大改變，肥胖、高血壓及高脂血癥人群逐漸增高，因而在此基礎(chǔ)上所繼發(fā)的CKD患病率也隨之升高。本研究中，以性別、年齡、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、高血尿酸癥等危險(xiǎn)因素作為自變量，CKD作為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、糖尿病、高血壓與肥胖進(jìn)入方程，可作為CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。女性患病率高于男性，糖尿病病人發(fā)生CKD的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病病人的2.985倍，肥胖病人發(fā)生CKD的風(fēng)險(xiǎn)是非肥胖病人的1.721倍，高血壓病人的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非高血壓病人的1.576倍。因此針對(duì)上述因素對(duì)居民進(jìn)行健康教育對(duì)CKD的防治中極為重要，包括注意低鹽飲食、戒除不良生活習(xí)慣、保持規(guī)律的作息和體育鍛煉等，均有助于降低CKD的發(fā)病率[9-11]。

CKD防治的重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，但許多CKD病人的前期癥狀并不明顯，為疾病的早期發(fā)現(xiàn)帶來困難[12]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有58.7%～89.7%的CKD病人是在疾病篩查中發(fā)現(xiàn)的[3]。因此，完善本地區(qū)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，將定期實(shí)驗(yàn)室檢查作為CKD防治的重要手段，對(duì)于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重大意義。

本研究結(jié)果還顯示，我市社區(qū)慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。主要原因在于公眾對(duì)腎臟方面知識(shí)與疾病知識(shí)了解甚少，自查率較低；其次為部分人沒有定期進(jìn)行體檢，或者對(duì)于體檢結(jié)果重視程度不夠，在機(jī)體出現(xiàn)自主癥狀前不會(huì)主動(dòng)入院檢查[13,14]。本次調(diào)查中，不少病人為初次進(jìn)行尿液檢驗(yàn)，結(jié)果即被查出患有CKD。因此，在全市范圍內(nèi)建立定期尿液檢查制度，對(duì)于實(shí)現(xiàn)CKD的早期發(fā)現(xiàn)和早期診治至關(guān)重要。此外，要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，提高人們對(duì)CKD的認(rèn)識(shí)和警惕，及時(shí)控制危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率。

綜上所述，我市社區(qū)CKD的發(fā)病率和知曉率均較低，性別、年齡、糖尿病、高血壓與肥胖均可作為CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，開展廣泛性的知識(shí)宣教、建立定期尿液檢查制度對(duì)于降低CKD的發(fā)病率、提高疾病知曉率及爭(zhēng)取最佳預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹愛萍,孟梅霞,李曉紅,等.西安市成人慢性腎臟疾病流行病學(xué)研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,14(2):118-120.

[2]鐘藝文,白俊杰,由行,等.從化市社區(qū)慢性腎臟疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,13(1):30-33.

[3]Edwards NL.The role of hyperuricemia and gout in kidney and cardiovascular disease[J].Clev Clin J Med,2008,75(5):13-16.

[4]王秀燕,王美莉,劉洪翠.慢性腎臟疾病患者的健康教育[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,3(1):188.

[5]李柱宏.慢性腎臟疾病患者外周血FGF-23水平的變化及其意義[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2013:1.

[6]林樂乙.2型糖尿病患者慢性腎臟疾病診斷、預(yù)防和管理指南[J].中國糖尿病雜志,2011,4(2):60-67.

[7]陳冬,汪珊珊,陳明衛(wèi),等.慢性腎臟疾病和代謝綜合征對(duì)2型糖尿病外周血管疾病的影響比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,3(1):107-108.

[8]周宏,張浩.慢性腎臟疾病患者血脂變化的臨床意義[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,3(1):38-41.

[9]蔡保蘭.慢性腎臟病篩查工作服務(wù)質(zhì)量調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(7):148-149.

[10]Chen W,Chen WQ,Wang H,etal.Prevalence and risk factors associated with chronic kidney disease in an adult population fiom southern China[J].Nephrol Dial Transplant,2009,24(4):1205-1212.

[11]王思婷,吳彬,李朝暉,等.廣西某老年公寓老年人的健康狀況調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(3):84-87.

[12]劉勇,張道友.尿酸與慢性腎臟疾病(CKD)研究近況[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,3(1):102-104.

[13]Zhang L,Zhang P,Wang R,etal.Prevalence and factors associated with CKD:Prevalence and factors associated with CKD:A population study from Beijing[J].Am J Kidney Dis,2008,103(51):373-384.

[14]張春偉,陳燕.慢性腎臟病患者依從性的相關(guān)因素調(diào)查及干預(yù)方法[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(21):156-157.

(本文編輯崔曉芳)