住院患兒帶靜脈留置針回家的可行性探討

住院患兒帶靜脈留置針回家的可行性探討

薛蓮，利梅芬，陸敏娟

關(guān)鍵詞:住院患兒；靜脈留置針；回家；可行性

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.049

文章編號(hào)：號(hào)：100-6493(2015)10C-3830-03

基金項(xiàng)目欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃課題，編號(hào)：20137012。

作者簡(jiǎn)介薛蓮，副主任護(hù)師，?？?，單位：535011，廣西壯族自治區(qū)欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院；利梅芬單位：535000，廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院；陸敏娟單位：535011，廣西壯族自治區(qū)欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-17；修回日期：2015-09-12)

目前，靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床。在基層醫(yī)院兒科，收治的住院患兒主要來(lái)自于附近社區(qū)，大多數(shù)病情較輕的住院患兒，在完成當(dāng)天的治療后，常被家屬擅自帶回家。而將靜脈留置針帶回家，家屬又擔(dān)心出現(xiàn)脫管、出血等問(wèn)題。因此，很多家屬不愿使用留置針，不但對(duì)患兒的血管及心理造成一定的傷害，而且影響用藥治療、增加患兒痛苦、影響護(hù)理工作效率及質(zhì)量。為了滿足家屬將留置針帶回家的需求，本研究對(duì)住院患兒帶留置針回家的可行性進(jìn)行探討。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年8月1日—2014年3月10日我院兒科收治的采用靜脈留置針輸液的病情較輕的患兒200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組患兒性別、年齡、靜脈穿刺部位及疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒一般資料比較　例

1.2方法

1.2.1材料兩組均采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為24 G Y-G一次性使用靜脈留置針，廣西佳華醫(yī)療衛(wèi)生用品有限公司生產(chǎn)的濃度為0.26%～0.30% 規(guī)格為 60 mL復(fù)合碘消毒液，浙江康力迪醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為3.8 cm×8.0 cm醫(yī)用無(wú)菌輸液貼，山東東華醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為6 cm×7 cm的透明敷料醫(yī)用愈膚膜，3M Deutschland Gmb生產(chǎn)的規(guī)格為1.25 cm和2.5 cm 3M易撕敷料膠帶，南昌市通達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為600 mm×80 mm醫(yī)用外科繃帶， 南昌市恒康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為8 cm×8 cm醫(yī)用紗布敷料。

1.2.2置管部位本研究的兩組病例均以支氣管肺炎、急性支氣管炎等臨床常見(jiàn)病例為主，輸注的藥物均為普通抗生素及抗病毒類藥物，對(duì)血管無(wú)刺激。1個(gè)月至2歲的嬰幼兒，主要選擇頭皮靜脈如額前正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，而對(duì)于2歲以上者則主要選擇手背靜脈。

1.2.3置管要點(diǎn)觀察組由接受過(guò)培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，頭皮靜脈穿刺前先將穿刺點(diǎn)周圍直徑10 cm的皮膚毛發(fā)剃干凈，用0.26%～0.30%復(fù)合碘消毒液環(huán)形消毒皮膚2遍，消毒范圍直徑大于8 cm，然后消毒術(shù)者雙手的拇指、食指、中指，術(shù)者右手持留置針針柄，以15°～30°進(jìn)針穿刺成功后，助手再用0.26%～0.30%復(fù)合碘消毒液消毒穿刺點(diǎn)及留置針Y接口尾端1遍，用棉簽擦干，將帶有小墊的無(wú)菌輸液貼中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)粘貼，再貼上規(guī)格6 cm×7 cm的透明敷料醫(yī)用愈膚膜，其中心對(duì)準(zhǔn)無(wú)菌輸液貼小墊并由內(nèi)向外撫平，使邊緣覆蓋靜脈留置針Y接口尾端，然后在留置針Y接口尾端及延長(zhǎng)管下方用一條寬2.5 cm，長(zhǎng)10 cm～13 cm的低敏3M易撕敷料膠帶自下向上反轉(zhuǎn)交叉粘貼在Y接口尾端及延長(zhǎng)管上方，交叉點(diǎn)再粘貼一條同樣規(guī)格類型的膠帶呈“蝶形”固定留置針，妥善固定延長(zhǎng)管，記錄留置時(shí)間，向家屬口頭及書(shū)面告知靜脈留置針注意事項(xiàng)。輸液完畢，用0.9%氯化鈉溶液3 mL～5 mL正壓封管后，頭部留置針裝置用8 cm×8 cm無(wú)菌醫(yī)用紗布敷料把留置針裝置完全覆蓋，再用兩條低敏3M易撕敷料膠帶妥善固定。為避免患兒玩耍和活動(dòng)過(guò)程中觸碰留置針裝置，引起整個(gè)裝置臟、松、脫，四肢的靜脈留置針加用外科繃帶纏繞兩圈包裹。對(duì)照組為在醫(yī)院留宿患兒，其留置針置管方法同觀察組，固定方法為常規(guī)固定方法。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組靜脈留置針留置時(shí)間和并發(fā)癥(導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管折疊、局部滲出、穿刺點(diǎn)感染)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS 3.1軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　 例

3護(hù)理

3.1妥善固定本研究靜脈留置針的固定方法為靜脈穿刺成功后，先用帶有小墊的無(wú)菌輸液貼中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)粘貼，以便患兒意外拔管時(shí)，家屬能及時(shí)、準(zhǔn)確按壓小墊止血。留置針Y接口尾端采用 “蝶形”固定留置針，此種固定方法可以將留置針Y接口尾端包裹在內(nèi)，交叉的膠帶兩端延長(zhǎng)段覆蓋在透明敷料醫(yī)用愈膚膜及皮膚上，可防止透明敷料醫(yī)用愈膚膜卷邊松動(dòng)及導(dǎo)管受牽拉時(shí)脫出，交叉點(diǎn)粘貼的膠帶起到更加牢固固定留置針Y接口尾端的作用，從而避免留置針裝置受到碰撞或牽拉，保護(hù)留置針，使之不容易移位、脫出，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。此外，為避免患兒玩耍和觸碰及拉扯留置針裝置，防止患兒玩耍過(guò)程中把留置針裝置無(wú)意牽拉脫出，保持留置針裝置的清潔、固定，頭部留置針裝置用8 cm×8 cm無(wú)菌醫(yī)用紗布敷料把留置針裝置完全覆蓋，再用兩條低敏3M易撕敷料膠帶妥善固定，四肢活動(dòng)頻繁度及強(qiáng)度較頭部大，故留置針裝置部位用外科繃帶纏繞兩圈包裹固定，此法比頭部的敷料和膠布固定更牢固。本研究中觀察組導(dǎo)管脫出5例，其中1例在睡覺(jué)時(shí)無(wú)意拔脫，4例在玩耍過(guò)程中無(wú)意拔脫；對(duì)照組導(dǎo)管脫出共2例，在睡覺(jué)時(shí)和在玩耍過(guò)程中無(wú)意拔脫各1例。觀察組導(dǎo)管折疊3例、滲漏13例，原因?yàn)榛純憾鄤?dòng)、局部皮膚出汗，造成透明敷料醫(yī)用愈膚膜松動(dòng)。所以，除指導(dǎo)家屬注意保持患兒安靜外，做好留置針的固定是非常重要的。

3.2消毒嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，用復(fù)合碘消毒液徹底消毒患兒穿刺部位皮膚及術(shù)者雙手拇指、食指、中指，并且保持透明敷料醫(yī)用愈膚膜所覆蓋的區(qū)域無(wú)菌，以避免局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)穿刺點(diǎn)逆行侵入造成感染。另外，小兒回家后，沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)，活動(dòng)范圍大，游戲機(jī)會(huì)增多，容易造成留置針裝置上的膠布、敷料和繃帶濕、松、脫、臟；所以，覆蓋留置針裝置的無(wú)菌醫(yī)用紗布敷料及包裹四肢靜脈留置針的外科繃帶隨臟隨換，每天輸液前查看穿刺部位透明敷料，視情況更換透明敷料醫(yī)用愈膚膜及膠布，同時(shí)查看局部皮膚特別是穿刺處是否紅腫，透明敷料醫(yī)用愈膚膜及膠布粘貼處皮膚是否過(guò)敏，然后以穿刺點(diǎn)為中心，用復(fù)合碘消毒液徹底消毒皮膚兩遍，范圍8 cm×8 cm。通過(guò)嚴(yán)格消毒，并且做到足夠的消毒時(shí)間、消毒劑和消毒范圍[1]，杜絕靜脈炎、穿刺處感染的發(fā)生。

3.3封管本研究?jī)山M病例均采用0.9%氯化鈉溶液作為封管液，因0.9%氯化鈉溶液能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，且具有范圍廣、不需配液、免受污染等優(yōu)點(diǎn)[2]。采用脈沖式正壓封管，即用5 mL注射器抽取0.9%氯化鈉溶液3 mL～5 mL，與6.5G注射針頭連接，將針頭插入肝素帽內(nèi)，每推注0.2 mL停1 s，再推注0.2 mL，如此反復(fù)進(jìn)行，其產(chǎn)生的正負(fù)壓形成渦流，可有力地將導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈，防止導(dǎo)管腔狹窄、堵塞，當(dāng)注射器內(nèi)剩余0.9%氯化鈉溶液1 mL時(shí)，邊注射邊退針頭，注射速度大于拔針?biāo)俣?，邊在距離留置針延長(zhǎng)管根部1 cm處[3]用導(dǎo)管夾夾住延長(zhǎng)管，但在用導(dǎo)管夾住延長(zhǎng)管時(shí)，要特別注意保持導(dǎo)管內(nèi)正壓，不能雙手拿導(dǎo)管壓入導(dǎo)管夾，應(yīng)一手持導(dǎo)管夾，另一手把導(dǎo)管遠(yuǎn)端壓入導(dǎo)管夾內(nèi)，并拔出針頭。封管完成后，留置針導(dǎo)管腔內(nèi)充滿液體，增加管腔內(nèi)的壓力，防止血液反流形成血栓，避免堵管。雖然觀察組導(dǎo)管堵塞40例，對(duì)照組導(dǎo)管堵塞60例，但導(dǎo)管均已留置3 d以上。對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管堵塞的例數(shù)較觀察組多，原因?yàn)閷?duì)照組患兒住院期間，護(hù)士及家屬思想不夠重視，任由患兒跑、走、游戲等過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)管產(chǎn)生的負(fù)壓導(dǎo)致回血置換封管液造成堵管或部分堵管。

3.4加強(qiáng)家庭護(hù)理觀察組患兒輸液后，帶靜脈留置針回家，脫離了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，家屬主要擔(dān)心的是靜脈留置針脫出引起出血及患兒的活動(dòng)問(wèn)題。因此，要解除家屬思想顧慮，必須加強(qiáng)健康教育，提高患兒及家屬風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)留置針維護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，使家屬掌握留置針的護(hù)理知識(shí)及常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理，在家期間密切配合、加強(qiáng)看護(hù)，才能有效杜絕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，才能保證靜脈留置針安全留置。使用靜脈留置針前，向患兒家屬講解靜脈留置針的目的、益處及相關(guān)知識(shí)，征得家屬同意后進(jìn)行靜脈留置針置管術(shù)，術(shù)后給患兒家屬發(fā)放宣傳資料，并告知置管期間的日常護(hù)理知識(shí)、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)并發(fā)癥，在家期間防止患兒觸碰、按揉留置針，防止患兒玩耍、亂拔肝素帽及延長(zhǎng)管上的導(dǎo)管夾，不要讓患兒玩水、玩沙泥，洗澡時(shí)用塑料薄膜包裹遮蓋置管部位，保持置管局部清潔、干燥，防止局部感染。避免置管肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂及過(guò)度活動(dòng)，不宜參加活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大的游戲活動(dòng)，更衣時(shí)不要將導(dǎo)管勾出或拔出[4]；睡覺(jué)或家屬不在患兒身邊時(shí)，給患兒戴上小手套，以防無(wú)意拔出留置針。發(fā)現(xiàn)部分導(dǎo)管脫出，不可將導(dǎo)管再送入血管內(nèi)，導(dǎo)管全部脫出穿刺點(diǎn)出血時(shí)，不要驚慌，立即按壓粘貼在針口上的無(wú)菌輸液小貼至不出血即可；肝素帽松動(dòng)或脫落時(shí)，要立即返院，如果路途較遠(yuǎn)，也不要緊張，只要壓住穿刺部位，拔出留置針，再按壓穿刺部位即可[5]，如有問(wèn)題及時(shí)電話告知護(hù)士。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)家屬和患兒置管期間護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，消除了家屬對(duì)使用留置針的顧慮，使家屬對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防做到心中有數(shù)，即使在家中發(fā)生了并發(fā)癥也會(huì)采取應(yīng)急措施[6]。

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(本文編輯崔曉芳)