Peplau人際關系理論在社區(qū)精神障礙護理中的應用

李佳勛 楊淑恩

(河北省精神衛(wèi)生中心，河北 保定 071000)

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Peplau人際關系理論在社區(qū)精神障礙護理中的應用

李佳勛 楊淑恩

(河北省精神衛(wèi)生中心，河北 保定 071000)

應用Peplau人際關系理論指導社區(qū)精神障礙護理實踐，提出社區(qū)精神科護士要根據社區(qū)精神障礙患者具體情況，在認識期、確認期、進展期和解決期扮演好不同的角色，采取不同的護理措施。

人際關系理論； 精神障礙； 社區(qū)護理

Interpersonal relationship theory; Mental disorder; Community nursing

由于精神科護理人際關系具有多因素性、動態(tài)性、不可預測性、難量化性的特點，建立治療性護患關系，恰當應用治療性溝通技術，對于保障護理效果和護理質量顯得尤為重要[1]。在社區(qū)精神障礙護理工作中，應具有良好的溝通、合作、教學、組織以及領導能力，同時要有改變社區(qū)對精神障礙患者的態(tài)度和改善社區(qū)服務模式的勇氣[2]。結合多年社區(qū)精神衛(wèi)生工作實踐，筆者認為，在社區(qū)精神障礙護理實踐中，Peplau的精神科護理人際關系理論具有重要的指導作用和應用價值。

1 Peplau護理人際關系理論

美國護理學家Hildegard E.Peplau是繼南丁格爾之后較早提出護理理論的理論家之一，被尊稱為“精神病護理之母”。1952年，Peplau受Harm Stack Sullivan的影響，提出“護理是一個有意義的治療性的人與人之間作用的過程”。Peplau在其專著《護理人際關系學》中，用人際關系理論框架分析護理行為，形成最早的護理人際關系理論[3]。該理論被廣泛應用于護理實踐中，對臨床護理及護理研究產生了深遠的影響。

人際關系理論是精神科護理治療手段的基礎。Peplau人際關系理論的核心是促進良好人際關系的建立。該理論以特定的護患關系為中心，強調治療性溝通是護理的必要手段。Peplau將護患關系的建立分為4個階段，即定向階段(認識期)，識別階段(確認期)，開發(fā)階段(進展期)，解決階段(解決期)；護士在護理過程中承擔著6種角色，即陌生人、幫助者、教育者、咨詢者、領導者和代理人，這6種角色出現(xiàn)在護患溝通的不同階段，每個時期都扮演一種甚至多種角色。

1.1 認識期 Peplau指出，護患關系是治療性人際關系。護士只有與患者能夠互相尊重和了解，護理措施才能發(fā)揮其教育性和治療性作用。治療性人際關系的核心問題是明確患者健康問題。在認識期，護士和精神障礙患者及其家屬初次見面，通過平等融洽的交流互相認識，了解患者的病情、家庭關系、經濟狀況以及繼續(xù)解決的健康問題，制定出初步的治療和護理計劃，如與醫(yī)師一起確認藥物治療方案，與監(jiān)護人溝通如何幫助患者開展生活和勞動技能訓練等。此階段護士是陌生人和代理人的角色。1.2 確認期 護士與精神障礙患者確定共同的目標，使患者感到歸屬感，并選擇適當?shù)膶I(yè)性幫助措施。如按醫(yī)囑服藥、定期復查，確定咨詢電話，遇特殊情況的應急處置方法等。在實施專業(yè)幫助中，Peplau理論強調護士要利用移情而不是同情，即護士通過患者的外在行為理解其內在世界，準確感覺和理解患者感受，鼓勵患者探索其感受，并經歷緩解痛苦的過程。此階段護士的角色是教育者、咨詢者、領導者和代理人。1.3 進展期 護士定期通過電話或到患者家中隨訪，使精神障礙患者得到及時的、必要的專業(yè)幫助，并不斷豐富疾病相關知識。此階段護士的角色同確認期相同。

1.4 解決期 精神障礙患者得到有效治療，病情穩(wěn)定無復發(fā)，生活和勞動能力基本恢復，護患關系解除。此階段護士的角色主要是咨詢者。

2 社區(qū)精神障礙護理的特點

2.1 患者及家屬具有較強的病恥感，需要較高的溝通交流藝術 研究[5]表明，病恥感是一個涉及醫(yī)學、心理學、社會學等多學科的較為復雜問題，精神疾病的病恥感已經成為一種文化現(xiàn)象。精神疾病病恥感的普遍存在嚴重影響患者的康復和生活質量。一方面，公眾的恥辱感使大眾對精神病患者產生歧視和偏見，導致有些精神障礙患者失去了親朋和鄰居的社會支持，不愿與精神病患者家庭相處，對未婚患者的婚姻影響更大；另一方面，自我恥辱感使精神障礙患者和家屬感到恥辱，不面對現(xiàn)實，否認病情。為此，社區(qū)護士要有較高的交流技巧，采取適宜的溝通方式，以贏得患者和家屬信任。

2.2 重性精神障礙患者護理難度大，需要豐富的護理經驗 《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012年版)》所稱的重性精神疾病包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病等6種疾病，其特點是患者發(fā)病時會喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為[5]。對社區(qū)重性精神障礙患者，不僅要做好服藥的護理和生活護理，還要做好安全護理、心理護理、健康教育及康復指導，其護理難度遠大于住院患者，需要社區(qū)護士具備豐富的護理經驗、較強的責任感和人際關系能力。

2.3 社會支持影響患者康復效果，需要做好患者家屬的教育培訓 資料表明，精神障礙患者的社會支持遠不及正常人[6]。特別是多次反復發(fā)作病程較長的患者，家屬的態(tài)度由初次得病時的積極配合轉為消極、厭煩，甚至放棄治療。社區(qū)護士要重點做好這類患者家屬的工作，開展健康教育和家庭護理指導，增強其幫助患者恢復健康的信心。

3 Peplau人際關系護理在社區(qū)精神障礙護理中的應用

3.1 認識期 扮演好陌生人和幫助者角色。護士與精神障礙患者初次接觸，雙方都是陌生人。這一階段，護士要善于應用首因效應，給患者和家屬留下良好的第一印象，完成從陌生到熟悉的過度，建立良好的護患關系，幫助其消除病恥感，讓他們感覺護士的工作有助于疾病的治療和康復，有益于個人和家庭。在充分尊重患者的前提下，根據不同的患者采取不同的語言交流方式。如對抑郁癥患者，采用主動、熱情、積極的語言；對興奮躁動的患者，態(tài)度溫和，避免急躁和畏難情緒；對生活違拗、不能自理的患者，應耐心鼓勵患者家屬，積極治療，做好生活護理。同時，護士向社區(qū)管理人員、患者鄰居等了解患者及家庭情況，積極尋求其他社會資源的幫助；對患者家屬進行心理評估、病情告知、相關知識宣教等，使其充滿信心并積極配合治療，積極參與患者的管理和康復工作。3.2 確認期 扮演好幫助者、合作者角色。隨著護士與精神障礙患者及家屬接觸次數(shù)的增多，護患雙方開始接納對方。此階段，社區(qū)護士要努力促使護患之間建立融洽的關系。與精神科醫(yī)生等團隊成員一起，按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012年版)》要求，在對患者進行危險性評估的基礎上，認真觀察、詢問、檢查患者有無危險行為、軀體疾病及急性藥物反應，然后進行深入的病情評估，將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定三類；與患者或家屬交流評估結果，與之共同制定分類干預措施和護理計劃，告知服藥方案和注意事項，征得患者或家屬的配合。3.3 進展期 扮演好領導者、咨詢者和教育者角色。Peplau將護理看成“使人成熟的力量和教育工具”。所以，護士在護理的過程中對病人進行健康教育是非常必要和有用的。此階段，社區(qū)護士定期到患者家中隨訪，對患者和家屬進行有針對性的服藥指導和生活技能訓練，護士與患者及家屬建立了相互信任的護患關系。護士在患者治療、管理和康復中發(fā)揮著組織、協(xié)調、指導等領導者作用，成為患者及家屬咨詢有關專業(yè)問題和個人困惑的朋友，成為了解疾病常識和藥物知識的老師。這一時期，護理要善于運用移情，既能準確把握患者的感受，又與其保持情感上的距離，客觀地看待患者的問題，有利于幫助其解決問題。

3.4 解決期 扮演好幫助者和咨詢者角色。患者通過持續(xù)有效的治療和護理，病情穩(wěn)定，生活能力和勞動能力逐漸恢復，患者重返社會，開始參與家務勞動、參加力所能及的工作。這一階段，社區(qū)護士的個案管理工作基本完成。社區(qū)護士的角色轉變?yōu)閹椭颊甙l(fā)掘自身潛能，改善和提高社會職業(yè)能力，適時解答患者的一些問題，幫助其不斷提高生活質量。

綜上所述，社區(qū)精神科護士要主動適應精神障礙社區(qū)護理的要求，結合實際運用Peplau護理人際關系理論，在護理過程的不同階段扮演好不同的角色，實施有針對性的護理措施，做好社區(qū)精神障礙患者的治療、管理和康復服務工作。

[1] 雷慧,王亦娜,張雷,等.Peplau人際關系理論對精神科護理的貢獻及面臨的挑戰(zhàn)[J].護士進修雜志,2012,27(17):1062-1065.

[2] 于欣，劉津，馬弘.社區(qū)精神衛(wèi)生--應對中國精神衛(wèi)生挑戰(zhàn)的“抓手”[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(12):885-886.

[3] 趙偉欣，劉桂萍.Peplau人際關系理論在我國精神科護理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(12):79.

[4] 徐暉，李崢.精神疾病患者病恥感的研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(5):455-457.

[5] 國家衛(wèi)生計生委疾病預防控制局.衛(wèi)生部關于印發(fā)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012年版)》的通知[A].[2012-04-12]. http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5888/201204/16ebc49bfe504f979eb31070fc3ac5bf.shtml[6] 王志陽,張明園.精神病人的社會支持情況的調查[J].四川精神衛(wèi)生雜志,1997,10(2):73.

李佳勛(1970-)，男，河北保定，碩士，主任護師，從事醫(yī)院管理工作

R471,R473.74

B

1002-6975(2015)15-1430-02

2014-11-24)