醫(yī)院財務(wù)信息化的思考

浙江省立同德醫(yī)院 章月麗

隨著醫(yī)改的深入推進，醫(yī)院內(nèi)部精細化管理的要求越來越高，相應(yīng)地，對財務(wù)信息化建設(shè)也提出了高標(biāo)準(zhǔn)和高要求。在新形勢下，財務(wù)信息化已不再局限于財務(wù)內(nèi)部的會計核算系統(tǒng)，更需要向醫(yī)療業(yè)務(wù)過程涉及的其他系統(tǒng)延伸，如HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等，還需要發(fā)揮“智能化服務(wù)”功能，實現(xiàn)自助式收費，改善患者的就醫(yī)感受。通過與其他系統(tǒng)建立對接，有助于會計人員擺脫繁瑣的數(shù)據(jù)整理匯總等原始狀態(tài)，將關(guān)注點更多地放在數(shù)據(jù)分析和提煉的工作中，真正發(fā)揮財務(wù)管理、績效考核等一系列管理會計的職能，從而更好地為醫(yī)院精細化管理服務(wù)。

一、醫(yī)院財務(wù)信息化取得的成效

(一)優(yōu)化收費服務(wù)，加強自動對賬

財務(wù)信息化的起點是收費窗口，在醫(yī)院踐行黨的群眾路線、履行十項服務(wù)承諾的過程中，醫(yī)院與銀行合作開發(fā)完成“醫(yī)銀通”診間結(jié)算系統(tǒng)，很大程度上為門診病人節(jié)約了整個就診流程的時間，病人可選擇在診間完成結(jié)算，或在自助機器上完成結(jié)算，除退費需人工窗口操作以外，其他自助服務(wù)對原有流程的取代率為100%，大大縮短了病人排隊掛號付費的時間，這是財務(wù)收費信息化給病人帶來的便捷。

在“醫(yī)銀通”診間結(jié)算系統(tǒng)實施期間，為確保資金安全，需要信息化解決病人pos刷卡賬戶和醫(yī)銀通虛擬賬戶在HIS與收單行之間的自動對賬，解決人工對賬的低效和繁瑣問題。

(二)優(yōu)化會計核算，節(jié)約人力、避免差錯

目前省級醫(yī)院一般都采用用友系統(tǒng)，實現(xiàn)了會計核算和工資核算的一體化管理，工資系統(tǒng)通過接口對照在會計系統(tǒng)中自動生成憑證，并可按部門分別核算，包括社保繳費、水電費等公共管理費用的分?jǐn)偩蓪崿F(xiàn)自動生成憑證，通過財務(wù)與HIS系統(tǒng)、物質(zhì)管理系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)收入、倉庫領(lǐng)用材料自動生成會計憑證，不僅節(jié)約了人力、物力，更重要的是避免了人為錄入的差錯，提升了會計信息的及時性和準(zhǔn)確性。

用友系統(tǒng)的UFO報表功能可以與會計核算系統(tǒng)對接，自動生成衛(wèi)計委統(tǒng)一格式的報表，并可按用戶需求設(shè)計個性化的對比報表，同時衛(wèi)計委的網(wǎng)絡(luò)直報形式也方便了各大醫(yī)院及時上傳數(shù)據(jù)，避免了以往手工報送的滯后性，并且由于報表格式為標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計，方便了管理部門的橫向?qū)Ρ取?/p>

(三)服務(wù)臨床，把醫(yī)生還給病人

在傳統(tǒng)模式下，財務(wù)科與臨床醫(yī)護人員的交流基本靠書面信息，如獎金的發(fā)放需要先將各種核算信息以紙質(zhì)形式交給醫(yī)護人員，再以紙質(zhì)回單交回財務(wù)科錄入電腦實現(xiàn)銀行打卡，而在信息化條件下，我們利用獎金二次分配系統(tǒng)，嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，讓醫(yī)護人員在自己的辦公室內(nèi)就可實現(xiàn)網(wǎng)上查詢與回復(fù)，極大地方便了醫(yī)護人員。

通過整合財務(wù)核算系統(tǒng)與物質(zhì)管理系統(tǒng)的科室設(shè)置，建立標(biāo)準(zhǔn)化科室設(shè)置體系，與現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)實施對接，建立網(wǎng)上物質(zhì)申領(lǐng)系統(tǒng)，讓醫(yī)護人員在科室內(nèi)完成物質(zhì)的請領(lǐng)操作，相當(dāng)于網(wǎng)絡(luò)超市，再由物資管理部門送貨上門，真正把醫(yī)護人員還給病人。

在HIS系統(tǒng)中建立并開放科室運行分析平臺，讓科主任憑工號及密碼查詢本科室的各項業(yè)務(wù)指標(biāo)，建立科室動態(tài)管理體系，激發(fā)科主任及科室成員自主管理的積極性。

(四)加強預(yù)算管理，關(guān)注科研經(jīng)費和專項經(jīng)費的過程管理

以往的預(yù)算管理偏重于預(yù)算的編制，而輕預(yù)算的執(zhí)行和考核，主要也是由于信息化未達到一定程度，由手工統(tǒng)計較繁瑣，而且往往是滯后的信息反饋。采用預(yù)算管理軟件后，通過會計憑證錄入實時反映預(yù)算的執(zhí)行進度，并可實施計算機自動預(yù)警機制，對加強科研經(jīng)費及其他專項經(jīng)費的管理發(fā)揮了及時、高效的作用，此外，還可以開通科研經(jīng)費和部門預(yù)算經(jīng)費的網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，方便課題負(fù)責(zé)人和部門經(jīng)費負(fù)責(zé)人即時了解經(jīng)費預(yù)算、使用和結(jié)余情況，了解本部門的預(yù)算執(zhí)行率，加強動態(tài)管理，這也是符合醫(yī)院新的財務(wù)會計制度中關(guān)于加強預(yù)算管理的要求。

(五)加強績效管理和經(jīng)營分析，推動精細化管理

原先由于大多數(shù)工作停留在手工操作階段，數(shù)據(jù)的收集不全面，無法形成多位一體的成本和績效考核管理體系。在財務(wù)信息化以后，通過數(shù)據(jù)庫管理，可以實現(xiàn)成本核算系統(tǒng)與財務(wù)核算系統(tǒng)的無縫對接，也可實現(xiàn)EXCEL電子數(shù)據(jù)的自動導(dǎo)入，使成本核算便捷、高效。更為先進的，醫(yī)院可利用有效的績效核算軟件與HIS系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)對接，從HIS系統(tǒng)及時、全面、系統(tǒng)地提取出高質(zhì)量的財務(wù)相關(guān)經(jīng)濟指標(biāo)和量化指標(biāo)，實現(xiàn)自動化核算與考核。同時依托EXCEL強大的數(shù)據(jù)整理功能，對各科室的運營狀況進行分析和比較，推動科室精細化管理。

(六)強化物質(zhì)管理，加強內(nèi)部控制

醫(yī)院物質(zhì)管理系統(tǒng)將醫(yī)用耗材嵌入到科室?guī)齑嫖镔Y管理模塊，實現(xiàn)科室二級庫管理，結(jié)合醫(yī)院管理進行出入庫核算，改變了以往從倉庫發(fā)到科室環(huán)節(jié)就將其確認(rèn)為當(dāng)期費用支出，從而缺乏對物資的后續(xù)跟蹤與控制的現(xiàn)象。二級庫管理，是醫(yī)護人員在發(fā)出醫(yī)療耗材進行收費時，實現(xiàn)了醫(yī)療收入的同時減少科室?guī)齑嫖镔Y，保證了收入與成本的配比性，同時可有效控制支付供應(yīng)商的款項在病人收費以后，防止收費漏洞的產(chǎn)生。

現(xiàn)行的物質(zhì)管理系統(tǒng)，可以實現(xiàn)自動生成領(lǐng)用憑證、折舊憑證，并能按新制度要求區(qū)分采購物資的資金來源，以區(qū)別做賬。同時可與財政廳的資產(chǎn)管理系統(tǒng)有效連接，實時上傳數(shù)據(jù)，方便財政部門對醫(yī)院國有資產(chǎn)的動態(tài)監(jiān)管。

二、財務(wù)信息化存在的問題

(一)部分醫(yī)院對財務(wù)信息化工作重視程度不夠

目前在許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層中，主要精力和財力向一線臨床和醫(yī)技科室傾斜，使得財務(wù)科只發(fā)揮了簡單的記賬和算賬的作用，而財務(wù)信息化所具有的財務(wù)管理、財務(wù)分析、財務(wù)決策等一系列功能沒有很好地發(fā)揮。

(二)財務(wù)信息化缺乏整體規(guī)劃

醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)只是醫(yī)院信息化系統(tǒng)中一個小的分支，比如HIS系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、績效核算與考核系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)等與財務(wù)密切相關(guān)的系統(tǒng)都需要與財務(wù)核算系統(tǒng)建立對接才能有效運用，從而缺乏一個對財務(wù)信息化的整體規(guī)劃。

(三)既懂信息又懂財務(wù)的復(fù)合型人才缺乏

財務(wù)信息化以后，最重要的是需要有既懂信息又懂財務(wù)的復(fù)合型人才，而現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院的會計人員，對信息化操作知識比較缺乏，或者即使是學(xué)會了操作，在工作中缺少創(chuàng)新精神，一旦計算機硬件或軟件出現(xiàn)異常，往往是要等到軟件公司的專業(yè)人員來進行維護后才能開展工作，大大降低了工作效率。

(四)缺乏財務(wù)信息化安全保障體系的建立

隨著財務(wù)信息化的進程不斷演進，部分醫(yī)院沒有建立嚴(yán)密的財務(wù)信息化管理制度，或者有制度而執(zhí)行不力，使得財務(wù)數(shù)據(jù)存在泄密可能。

三、加強財務(wù)信息化建設(shè)的相關(guān)建議

(一)重視對醫(yī)院財務(wù)信息化的建設(shè)

信息化是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必由之路，財務(wù)信息化可以充分提升會計信息的及時性、準(zhǔn)確性和完整性，它可以把會計人員從繁瑣的記賬、算賬、報賬的簡單勞動中解放出來，使他們有更多的時間和精力用于資金管理、財務(wù)分析和內(nèi)部控制中，進一步深化財務(wù)職能。

(二)加強財務(wù)信息化的整體規(guī)劃

目前相當(dāng)一部分醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)仍處于孤立狀態(tài)，無法與醫(yī)院其他系統(tǒng)形成整體有效對接，建議醫(yī)院在進行信息化的整體規(guī)劃時，充分考慮各個子系統(tǒng)的統(tǒng)籌規(guī)劃，使財務(wù)數(shù)據(jù)真正做到數(shù)出一門，資源共享。

(三)加強對財務(wù)人員的培訓(xùn)

財務(wù)信息化的具體執(zhí)行者是會計人員，因此人才是財務(wù)信息化建設(shè)的最根本保證。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視會計人員的技能培訓(xùn)，加大專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，不僅要求其掌握扎實的財務(wù)會計理論知識，還必須熟練計算機操作系統(tǒng)，更好地使財務(wù)信息化為醫(yī)院管理服務(wù)。

(四)構(gòu)建財務(wù)信息化的安全保障體系

醫(yī)院可以借助專業(yè)的軟件公司或者自行研發(fā)設(shè)計安全預(yù)警程序，為信息系統(tǒng)構(gòu)建嚴(yán)密的安全保護體系，關(guān)注重點防范事項的運行，防止在會計專用軟件上安裝和下載各種其他軟件，對存在風(fēng)險的崗位科學(xué)分配權(quán)限，做好授權(quán)安排和密碼控制；在內(nèi)部管理上，建立嚴(yán)格的財務(wù)內(nèi)部控制制度，從組織機構(gòu)設(shè)置到人員管理，從財務(wù)系統(tǒng)操作到數(shù)據(jù)資料的管理，都堅持不相容崗位分離原則，利用崗位之間的職能相互監(jiān)督，相互制約，切實降低財務(wù)信息化的風(fēng)險，保證信息順暢，提高醫(yī)院財務(wù)信息化的安全保障能力。

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