醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核研究

四川省郫縣人民醫(yī)院 祝貞華

醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核研究

四川省郫縣人民醫(yī)院 祝貞華

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活質(zhì)量不斷提高,對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平也有更高的需求。如今，醫(yī)療服務(wù)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，醫(yī)院作為競(jìng)爭(zhēng)個(gè)體要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出就必須提高經(jīng)營(yíng)水平，其中比較關(guān)鍵的是醫(yī)院的資金使用效率，而資金使用的高效率依賴于高效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和嚴(yán)格的績(jī)效考核制度。因此，分析當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中財(cái)務(wù)管理的問題，針對(duì)問題提出解決對(duì)策建議，對(duì)于保證醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展具有重要意義。

醫(yī)療行業(yè) 財(cái)務(wù)預(yù)算 績(jī)效考核

在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)部門作為重要的支持性職能部門，對(duì)醫(yī)院的高效經(jīng)營(yíng)、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展起到了重要作用。醫(yī)院作為特殊的經(jīng)濟(jì)單位——事業(yè)單位，在實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，還要踐行自身的社會(huì)效益，即保證滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。因此，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，有必要引入完善高校的預(yù)算管理和切實(shí)有效的績(jī)效考核制度。當(dāng)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院體系的改革也越來越深入，各種問題也越來越突出，尤其是財(cái)務(wù)管理上的矛盾，其中最具有代表性的便是醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作的不合理以及醫(yī)院績(jī)效考核體系的缺失等。隨著我國(guó)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的不斷完善，也要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制進(jìn)行相應(yīng)改革。因此，需要對(duì)出現(xiàn)這些問題的原因進(jìn)行必要的分析并針對(duì)相應(yīng)的問題提出對(duì)策，以保證醫(yī)院改革順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)價(jià)值。

一、醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算和績(jī)效考核工作中存在的問題

(一)不合理的預(yù)算編制

隨著市場(chǎng)化改革的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)化程度也越來越高，對(duì)其財(cái)務(wù)管理水平也提出了更好的要求。隨著經(jīng)營(yíng)管理上的自助經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧改革以及財(cái)政補(bǔ)貼的縮減，醫(yī)院必須對(duì)財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的各種問題有明確的認(rèn)識(shí)，以保證醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。然而，目前大部分醫(yī)院在編制財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，仍然沿用以前的模式，即根據(jù)所屬財(cái)政部要求，照搬上一年的預(yù)算，必要時(shí)做些調(diào)整就算是完成預(yù)算編制工作了。沒有根據(jù)實(shí)際情況和周圍競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的變化來因地制宜地編制預(yù)算。這樣的預(yù)算工作必然與實(shí)際工作脫節(jié)，容易造成一些部門資金盈余花不出去，一些部門資金短缺。

(二)不健全的財(cái)務(wù)體制

健全的財(cái)務(wù)體制可以規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算過程，然而我國(guó)大部分醫(yī)院卻缺少健全的財(cái)務(wù)體制，以至于在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理過程中，一個(gè)醫(yī)院的各部門為了爭(zhēng)取更多的預(yù)算，常常虛報(bào)資金需求量。如果這樣虛報(bào)的資金獲得批準(zhǔn)，難免就會(huì)發(fā)生腐敗，揮霍等不良現(xiàn)象，使得醫(yī)院整體的資金使用效率低下，造成有限資金沒必要的浪費(fèi)。另外，有些醫(yī)院雖然建立了比較完善的財(cái)務(wù)體制，但因?yàn)閳?zhí)行的問題，導(dǎo)致財(cái)務(wù)體制淪為形式，不能發(fā)揮應(yīng)有作用。一般醫(yī)院各部門都有一定的預(yù)算指標(biāo)，但是這種指標(biāo)一般都會(huì)與實(shí)際情況有或多或少的出入，使得預(yù)算指標(biāo)的制定難以科學(xué)化，因此，醫(yī)院應(yīng)該從長(zhǎng)遠(yuǎn)和近期著手，分別訂立預(yù)算計(jì)劃，使得預(yù)算管理工作符合實(shí)際各部門資金使用情況，提高各部門的資金使用效率。

(三)缺乏有效的預(yù)算監(jiān)督

制定了科學(xué)的預(yù)算體系，倘若沒有有效的監(jiān)督體系,便成了一紙空文。現(xiàn)如今由于我國(guó)大部分醫(yī)院缺乏對(duì)預(yù)算的有效監(jiān)督，使得一些資金浪費(fèi)的現(xiàn)象得不到控制，且有愈演愈烈之勢(shì)。一般醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)預(yù)算或者審核下屬部門的預(yù)算申請(qǐng)時(shí)，一般都是走走形式，審核一般都會(huì)通過，然后直接下發(fā)預(yù)算各部門。很少有對(duì)預(yù)算的合理性，資金的使用目的進(jìn)行深究，這些監(jiān)管的缺失導(dǎo)致部門有夸大資金需求的動(dòng)力，醫(yī)院資金常常被用于其他不合理的用途，對(duì)于提高醫(yī)院服務(wù)水平的資金需求又難以滿足，使得資金使用效率低下。這些都是監(jiān)督缺失導(dǎo)致的后果，事實(shí)證明，沒有有效的監(jiān)督體系，即使預(yù)算編制多合理，財(cái)務(wù)體制多健全，都將是形同虛設(shè)，難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

(四)績(jī)效考核不健全

醫(yī)院的績(jī)效考核一般通過一定的績(jī)效考核體系來完成。通過對(duì)不同指標(biāo)的設(shè)定，分別賦予相應(yīng)權(quán)重，打分確定相應(yīng)的績(jī)效得分。當(dāng)然，在績(jī)效評(píng)價(jià)中仍然有很多問題存在。比如：在權(quán)重的設(shè)置方面過于主觀，很少依據(jù)一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)或科學(xué)方法來設(shè)置，使用起來難免激勵(lì)不夠，員工在這樣主觀性過強(qiáng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)下也難以提高工作的積極性。另外，績(jī)效考核的最終目的是為了使得各部門工作有所激勵(lì)，然而績(jī)效評(píng)價(jià)體系中缺乏相應(yīng)的傳導(dǎo)和反饋渠道，使得醫(yī)院在對(duì)各部門工作進(jìn)行評(píng)價(jià)的同時(shí)不能將相應(yīng)的問題反饋給各部門從而是各部門進(jìn)行改進(jìn)，這樣，績(jī)效評(píng)價(jià)的作用就難以充分發(fā)揮。

二、醫(yī)院改進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核的措施

(一)完善多層次的預(yù)算體系

層次豐富、內(nèi)容完善的預(yù)算體系在醫(yī)院的資金有效使用，助力企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展方面具有重要意義。其關(guān)注的不僅是企業(yè)的短期利益，還聚焦醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。建立多層次的預(yù)算體系就是在原有預(yù)算模式的基礎(chǔ)上，取長(zhǎng)補(bǔ)短，建立全新的預(yù)算體系。首先，一定要立足醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，來制定預(yù)算體系。盡量將資金用在有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其戰(zhàn)略意圖，有利于科學(xué)研發(fā)投入，有利于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，滿足人民需求的地方。其次，在建立多層次預(yù)算體系之后，一定要嚴(yán)格執(zhí)行，將資金用在需要的地方，避免出現(xiàn)鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象，同時(shí)在預(yù)算執(zhí)行過程中，做好回訪工作，保證預(yù)算工作和實(shí)際情況相符，不一致的地方及時(shí)調(diào)整。將收支平衡原則貫穿在預(yù)算體系的方方面面，保證各部門的預(yù)算安排合理，不偏不倚。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該統(tǒng)籌兼顧，保證醫(yī)院的預(yù)算體系貫穿始終，保證醫(yī)院有序發(fā)展。

(二)優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)體制

完善的財(cái)務(wù)體制對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算管理具有重要意義，它使得醫(yī)院預(yù)算管理工作有了可以依據(jù)的規(guī)范，它可以指引醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的有序進(jìn)行。2012年，我國(guó)頒布了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，其中對(duì)許多會(huì)計(jì)科目進(jìn)行了優(yōu)化，對(duì)很多事項(xiàng)的記賬方法也做了新的規(guī)定。新的會(huì)計(jì)制度使得醫(yī)院財(cái)務(wù)工作更加準(zhǔn)確。醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)體制的時(shí)候，應(yīng)該充分借鑒新的會(huì)計(jì)制度要求，制定相應(yīng)的規(guī)章體系，保證醫(yī)院規(guī)章與國(guó)家會(huì)計(jì)制度相銜接，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)體制的優(yōu)化有效。同時(shí)保證醫(yī)院的資金有效使用，保證預(yù)算管理的合理性。對(duì)于沒有建立財(cái)務(wù)制度的醫(yī)院來說，應(yīng)該及時(shí)借鑒已經(jīng)建立財(cái)務(wù)體制醫(yī)院的已有經(jīng)驗(yàn)，盡快建立有效的財(cái)務(wù)體制，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作的順利進(jìn)行。要建立的財(cái)務(wù)體制應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的資金使用做出嚴(yán)格的要求，對(duì)各部門之間的預(yù)算申報(bào)給予引導(dǎo)，避免虛增需求，鋪張浪費(fèi)。

(三)對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督

在預(yù)算編制工作完成以后，還要保證預(yù)算執(zhí)行工作的質(zhì)量，才能發(fā)揮預(yù)算工作的作用。要保證預(yù)算執(zhí)行，就必須建立相應(yīng)的監(jiān)督體系。嚴(yán)格的監(jiān)督能有效防止資金浪費(fèi)，挪用等不合規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。必要時(shí)應(yīng)該建立專門的監(jiān)督部門對(duì)預(yù)算工作進(jìn)行監(jiān)督。其工作主要是從預(yù)算編制，執(zhí)行工作進(jìn)行下手。對(duì)于預(yù)算編制的監(jiān)管，主要從其指標(biāo)選擇的合理性，資金分配的公正性，預(yù)算作用的發(fā)揮上來進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管，主要是從財(cái)務(wù)部門資金下發(fā)過程是否嚴(yán)密，資金下發(fā)后是否能滿足各部門正常需要，各部門是否將資金挪作他用等方面來監(jiān)督。除了醫(yī)院專門的監(jiān)督部門外，還應(yīng)鼓勵(lì)自我監(jiān)督，對(duì)于檢舉有功的員工應(yīng)給與一定的獎(jiǎng)勵(lì)。在監(jiān)督過程中很重要的一點(diǎn)是保證監(jiān)督工作的精細(xì)化。對(duì)于各部門應(yīng)結(jié)合其所擁有的人財(cái)物資源核定收入情況，對(duì)于管理費(fèi)用和其他消耗的開支在預(yù)算過程中應(yīng)該進(jìn)行合理分配。充分保證各部門預(yù)算工作與實(shí)際情況相符，使其更加科學(xué)合理有效。

(四)建立科學(xué)的考核制度

科學(xué)的績(jī)效考核制度是保證醫(yī)院預(yù)算有效執(zhí)行，評(píng)價(jià)各部門工作績(jī)效的重要制度?？茖W(xué)考核制度的建立首先應(yīng)該具備充分的實(shí)踐基礎(chǔ)，對(duì)于指標(biāo)的選取要結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，做到客觀公允。對(duì)于指標(biāo)權(quán)重的賦予，要做到科學(xué)合理，運(yùn)用模型進(jìn)行設(shè)置，盡量避免過于主觀化的傾向。而且考核制度一旦想成，便應(yīng)該督促各部門嚴(yán)格按照考核指標(biāo)經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)，形成良性互動(dòng)。另外，績(jī)效制度要形成有效激勵(lì)，必須與相應(yīng)的工資，升職等獎(jiǎng)懲制度掛鉤。充分調(diào)動(dòng)起各部門，各崗位員工的工作積極性，使得考核指標(biāo)與員工切身利益緊密結(jié)合起來。通過績(jī)效考核評(píng)價(jià)的不斷反饋，使得各部門不斷改進(jìn)工作，提高醫(yī)院整體的預(yù)算管理能力。

三、結(jié)束語

目前醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中可依賴的財(cái)政支持越來越少，要適應(yīng)市場(chǎng)化改革，必須加強(qiáng)自身資金管理能力。而醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系和績(jī)效考核體系的建立是其提高資金使用效率的重要保證。同時(shí)，醫(yī)院各部門也應(yīng)該加強(qiáng)自身的資金管理能力，自覺將資金用在提高自身服務(wù)水平的地方，不做違法亂紀(jì)的行為，為提高醫(yī)院整體資金管理能力貢獻(xiàn)自己的力量。保證醫(yī)院預(yù)算與實(shí)際情況相符，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，為我國(guó)人民提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)保駕護(hù)航。

[1]向娟.淺析公立醫(yī)院全面預(yù)算管理.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2014; 06

[2]侯常敏,劉明華,郎淑敏,吳幼斐.醫(yī)院資金管理的實(shí)踐研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011;04