加強醫(yī)院成本管理的途徑探討

安徽省池州市東至縣大渡口醫(yī)院 汪森

成本管理是醫(yī)院眾多管理中非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。加強醫(yī)院成本管理是推動醫(yī)院技術(shù)前進(jìn)的方向，效益得到最大化的表現(xiàn)，符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)院體制改革的變化，許多醫(yī)院跟不上改革大潮，在自身的體制和機制方面存在著很的大問題，而成本管理也是屬于其中之一的問題。所以，醫(yī)院一定要加強成本管理控制，實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。

一、成本管理中所存在的問題

(一)成本管理意識薄弱

醫(yī)院成本管理屬于一個整體的系統(tǒng)工程，需要運行系統(tǒng)的協(xié)助才能夠完成工作。例如：成本預(yù)測、過程控制、分析方案、費用核算、績效管理等，都是運行系統(tǒng)中的一部分。而像醫(yī)院人員的成本意識需要發(fā)揮其能動作用，必須要樹立全體人員的成本管理意識，在工作的過程中節(jié)約成本支出，工作完成后大家共同監(jiān)督，適當(dāng)?shù)慕⒈O(jiān)督機制監(jiān)察。就目前而言，我國許多醫(yī)院還是沿襲舊的觀念，忽視成本管理的重要性，在工作的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)有事鐘無艷，無事夏迎春的現(xiàn)象，忽視加強成本管理的觀念和對成本控制的追根溯源。

(二)成本管理體系不健全

成本管理屬于內(nèi)部規(guī)范體系之一，對企業(yè)來說是具有一定的約束力的。依目前狀況來看，醫(yī)院的成本管理體系還不夠健全，沒有一個完整的成本管理體系，也沒有完善的成本管理制度。這樣使得醫(yī)院的成本管理經(jīng)常處于不受控制的狀態(tài)，很容易造成貪污腐敗的現(xiàn)象。有些醫(yī)院的成本管理體系雖然健全，但是并沒有實現(xiàn)過程控制，這樣也只會讓醫(yī)院成本管理缺乏全局思考，造成盲目浪費，不利于醫(yī)院的發(fā)展壯大。

(三)成本控制中存在的問題

醫(yī)院成本管理的過程能真實反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況和財務(wù)狀況。而成本控制是成本管理中的核心組成部分，成本核算則是成本控制中的重要內(nèi)容。醫(yī)院成本核算中包括了醫(yī)院、科室、病歷病種、醫(yī)療核算項目等。而醫(yī)院成本核算與其他企業(yè)中的成本核算相比大有不同，醫(yī)院核算概念更具有豐富化，形式更具有多樣化。

比如像基建費用、醫(yī)療設(shè)備費用和藥物成本都是屬于醫(yī)院成本中一部分。就目前而言，政府對醫(yī)保的投資逐年增長，在一定程度上緩解了病人看病就醫(yī)的經(jīng)濟支出。但是人們在獲得醫(yī)療改革利益的同時，也涵蓋了一些問題。例如：藥品的標(biāo)價大于實際出廠購買價格。根據(jù)相關(guān)人員調(diào)查，在藥店中隨機抽取了20多種藥品，追根溯源的得出這些藥品從出廠到消費者的手中足足翻了5倍，中間的利潤達(dá)到了500%，這些利潤都是被醫(yī)生和醫(yī)院給私吞了?？上攵訌妼Τ杀竟芾砜刂剖嵌嗝吹谋匾?，不僅可以加強醫(yī)護(hù)人員的廉政建設(shè)還可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、加強醫(yī)院成本管理的途徑探討

(一)增加成本管理意識

以前醫(yī)院在成本管理都把“事”放在首要位置，忽略人的作用。而現(xiàn)在應(yīng)該改變這觀念，將“人”放在成本管理的首要位置，把全部的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)作是成本產(chǎn)生的動力源泉，成本控制的對象和成本改進(jìn)的關(guān)鍵結(jié)果，擴大對醫(yī)護(hù)人員宣傳成本意識的力度，培訓(xùn)醫(yī)院管理層對經(jīng)營狀況的分析和對成本管理意識的剖析，把成本管理意識作為醫(yī)院價值觀建設(shè)的一部分，變一小部分財務(wù)人員參與為全部人員參與和管理，使成本管理成為醫(yī)院中多層次、多部門共同進(jìn)行控制的一項任務(wù)，使其變成一個自上而下、全員共同配合的成本管理組織體系。

(二)建立完善的成本管理責(zé)任體系

如果想要建立完善的成本管理責(zé)任體系，必須要做到以下幾點。第一，清產(chǎn)核算。清產(chǎn)核算是為了摸清現(xiàn)階段擁有的資產(chǎn)價值，建立資產(chǎn)管理制度，健全內(nèi)部管理體系，制定相應(yīng)的的消費定額，完善收支標(biāo)準(zhǔn)，明確的分辨成本費用和其他費用的界限。例如：專項支出、資本性支出、收益性支出、不同期間的成本費用等。第二，圍繞著醫(yī)院科室為中心，進(jìn)行成本核算和管理。在規(guī)定材料和物資定額成本，需要實行核算辦法時要對各種各樣的材料費用計算入科室成本，公共費用也需按比例分配入科室成本中。對像臨床、醫(yī)科的水電費用等不可控因素要告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員實現(xiàn)節(jié)約。根據(jù)一定期限，實行考核制度。同時，還需制定關(guān)于非核算科室的定額費用標(biāo)準(zhǔn)。第三，制定財務(wù)報表時，必須要要進(jìn)行成本核算，分析其數(shù)據(jù)，明確成本的構(gòu)成要素，成本的變動規(guī)律和走向，確定出成本價格變動的原因，利用經(jīng)濟調(diào)節(jié)因素，把綜合系數(shù)進(jìn)行分析處理，增加成本管理觀念，使被動的成本管理體制向員工主動的成本管理體制進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從而增大醫(yī)院的收益額。

(三)加強對固定資產(chǎn)及流動資產(chǎn)的管理,提高資金利用率

醫(yī)院要對固定資產(chǎn)進(jìn)行制定計劃，做到購置有理，維修有據(jù)。依據(jù)患者的需要設(shè)定醫(yī)療設(shè)備的按比例分配。實現(xiàn)工作的滿負(fù)荷度，提高醫(yī)院設(shè)備配置的利用率，穩(wěn)定成本費用，避免盲目投資，一個勁追求“高精尖”。醫(yī)院的采購費用都應(yīng)該有理有據(jù)，實現(xiàn)公開的招標(biāo)采購，防止采購中的貪污受賄，保證其采購材料的質(zhì)量，減少采購費用支出，確保采購發(fā)揮最大效益，降低醫(yī)院成本管理費用。其次，要重視對設(shè)備人員的培訓(xùn)，做好醫(yī)療設(shè)備的愛護(hù)和保養(yǎng)維修工作，對陳舊的機械設(shè)備進(jìn)行修理或更新?lián)Q代，計算好折舊費用和維系好維修費用的支出。

醫(yī)院的流動資產(chǎn)中包含了貨幣資金、藥品材料、庫存物資和在途物資等資產(chǎn)，其在醫(yī)院資產(chǎn)中占了不少的比例，對醫(yī)院的成本管理具有重要的作用。所以，醫(yī)院必須要處理好流動資產(chǎn)中的藥品材料及其相關(guān)的物資費用，考慮好材料儲備的數(shù)量，結(jié)合好現(xiàn)代物流的方式，降低資金的儲備額，加快醫(yī)院資金回籠速度，對壞賬準(zhǔn)備進(jìn)行及時處理。

(四)推進(jìn)人事分配制度改革和服務(wù)社會化

隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，人事分配制度也需要做一些相應(yīng)的改變。在人員招聘錄用和后勤服務(wù)社會化上減少科室人員調(diào)動，辭退臨時工，減少人員成本，實現(xiàn)人員利用效益最大化。除此之外，醫(yī)院要設(shè)立因人設(shè)崗的原則，規(guī)定人員勞動定額匹配標(biāo)準(zhǔn)，增加人員工作的積極性，避免人員分配不合理和造成人力資源得不到充分利用而浪費。

在改革分配制度上，把醫(yī)院成本管理和實際結(jié)合，考核好醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)情況和員工收入狀況，將隱形收入和灰色收入透明化，按照個人勞動貢獻(xiàn)所得進(jìn)行合理分配，多勞多得，按優(yōu)多得，避免絕對的平均主義，依照獎罰制度進(jìn)行績效考核，使員工的利益和醫(yī)院發(fā)展方向相互掛鉤，從而發(fā)揮員工的最大利用率。

目前來說，醫(yī)院的種類越來越多，數(shù)量也日益增長。為了贏得市場競爭優(yōu)勢，必須要在醫(yī)院的后勤服務(wù)化上減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。社會中往往會提供后勤服務(wù)保障，應(yīng)該由社會進(jìn)行操辦，無法引進(jìn)市場機制的，要制定消耗定額標(biāo)準(zhǔn)，避免有人從中謀取利益。杜絕浪費。

(五)利用先進(jìn)計算機管理技術(shù)

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異，計算機技術(shù)越來越具有普遍化。醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中，應(yīng)充分利用這一普遍化趨勢，引進(jìn)計算機技術(shù)，提高醫(yī)療成本管理的質(zhì)量和效用，加強醫(yī)療成本核算的信息處理速度以及結(jié)合實際情況進(jìn)行反饋，這樣不僅能節(jié)約成本管理的的時間還能確保成本管理內(nèi)容的真實有效。醫(yī)院管理層也可以對成本管理進(jìn)行掌握控制，從而有效的進(jìn)行管理決策，減少運營成本。

三、結(jié)束語

總而言之，加強醫(yī)院成本管理途徑探討是提高醫(yī)院管理水平和促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的和核心內(nèi)容。

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