醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制中出現(xiàn)的問題及解決途徑

天津市安定醫(yī)院 王曉紅

近幾年，我國的醫(yī)療費(fèi)用不斷上升，雖然醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)過幾次改革，但老百姓看病貴、看病難的問題依然存在。醫(yī)療費(fèi)用不斷上升的原因有很多，其中藥品采購價(jià)格對醫(yī)療費(fèi)用有直接的關(guān)系，在采購過程中如果不能夠?qū)嵭杏行У目刂?，就很容易?dǎo)致藥品成本的增加。藥品采購內(nèi)部控制質(zhì)量對醫(yī)院整體的運(yùn)營情況有很大的影響，因此在藥品采購過程中，還需要加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高醫(yī)院整體的運(yùn)營水平。

一、加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的重要性

藥品是醫(yī)院正常運(yùn)營的物資基礎(chǔ)，藥品的質(zhì)量與患者生命健康有直接的關(guān)系，對醫(yī)院整體的形象也具有很大的影響，而藥品的成本則直接關(guān)系到醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益。因此，在藥品采購過程中，應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部控制，加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是通過藥品采購內(nèi)部控制，能夠有效的降低藥品的采購成本，在很大程度上就能增加醫(yī)院整體的收益，并且降低了醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用水平，有助于提高醫(yī)院的接診率，對提高醫(yī)院整體的形象也具有很重要的意義；二是加強(qiáng)藥品采購內(nèi)部控制，規(guī)范藥品采購，符合國家相關(guān)政策要求。國家出臺(tái)了一系列針對藥品采購規(guī)范的政策，能夠促進(jìn)藥品采購?fù)緩降暮侠硇?，避免在藥品采購過程中出現(xiàn)牟取私利、徇私舞弊等現(xiàn)象，為醫(yī)院運(yùn)行創(chuàng)建了一個(gè)良好的市場環(huán)境，同時(shí)也為患者提供了一個(gè)低消費(fèi)高質(zhì)量的治療機(jī)會(huì)。所以，加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制是保證醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，能夠?yàn)獒t(yī)院長期運(yùn)營提供穩(wěn)定的前提；三是在市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境下，醫(yī)院的種類繁多，醫(yī)院之間的競爭力越來越大，除了醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)素質(zhì)等因素外，保證醫(yī)院藥品采購的規(guī)范合理性，提高藥品質(zhì)量，降低醫(yī)院藥品采購成本，有助于提升醫(yī)院的競爭力，幫助醫(yī)院樹立公信力度。

二、醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制中存在的問題

醫(yī)院藥品采購是醫(yī)院正常運(yùn)營的基礎(chǔ)，對醫(yī)院整體的經(jīng)營效益具有直接的關(guān)系，然而現(xiàn)階段，醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制中還存在一定的問題，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是部門醫(yī)院在藥品采購過程中存在盲目現(xiàn)象。藥品采購部門沒有嚴(yán)格的遵守藥品采購計(jì)劃，過早采購或采購滯后，導(dǎo)致醫(yī)院藥品積壓、脫銷等問題。有些新進(jìn)入的藥品，也缺乏控制措施，導(dǎo)致醫(yī)院藥品品種多又濫。引起藥品盲目采購問題，主要是因?yàn)獒t(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)水平相對較低，或者是藥品采購人員存在私心，以權(quán)謀私，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)大量浪費(fèi)。二是醫(yī)院藥品的質(zhì)量關(guān)系著患者的生命健康，在藥品采購過程中，必須選擇質(zhì)量好、價(jià)格適中的產(chǎn)品。如果在醫(yī)院采購一些違規(guī)的藥品，藥品的質(zhì)量難以保障，同時(shí)也會(huì)增加藥品的采購價(jià)格，從而增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。一些醫(yī)院沒有進(jìn)行集中招標(biāo)而進(jìn)行私自采購以獲取回扣；另外有關(guān)的監(jiān)管部門沒有履行自我職責(zé)，在藥品采購過程中沒有實(shí)行有效的監(jiān)督管理。三是現(xiàn)階段，部分醫(yī)院雖然也設(shè)置了藥品采購的審計(jì)單位，但在設(shè)置上相對簡單，審計(jì)人員甚至不具備專業(yè)的藥品檢測知識，不能對藥品采購做出準(zhǔn)確的評價(jià)，也不能做好對藥品的防護(hù)工作。有些醫(yī)院為了省事，甚至濾過了書面請購環(huán)節(jié)，僅僅靠采購員口頭確定，給藥品采購內(nèi)部控制工作造成很大的困難，同時(shí)也增加了藥品采購內(nèi)部控制的成本。四是藥品驗(yàn)收是藥品質(zhì)量檢測最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，一些醫(yī)院沒有設(shè)置專門的藥品驗(yàn)收人員，藥品驗(yàn)收也是由采購部門完成。在驗(yàn)收過程中，工作人員僅僅能夠確認(rèn)藥品的數(shù)量，卻很難保證藥品質(zhì)量。同時(shí)，對藥品驗(yàn)收的監(jiān)管制度不夠嚴(yán)密，也會(huì)出現(xiàn)藥品數(shù)量、批號報(bào)錯(cuò)等問題。五是付款是藥品采購業(yè)務(wù)中最后環(huán)節(jié)，同樣需要對其進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部控制，如果付款過程中出現(xiàn)問題，會(huì)直接影響采購內(nèi)部控制的效果。一般來說，藥品采購付款方式為現(xiàn)金支付，但是這種方式的憑據(jù)、申請等都較為原始，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的出納、會(huì)計(jì)沒有保持合適的內(nèi)部關(guān)系，與國家相關(guān)的財(cái)務(wù)管理?xiàng)l例不符；六是現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院進(jìn)行藥品采購時(shí)，都是采用賒賬的方式，與供應(yīng)商之間存在一定的債務(wù)關(guān)系，需要定期對相關(guān)的賬目進(jìn)行核對，保證相關(guān)款項(xiàng)對實(shí)際相符，在核對確認(rèn)后，相關(guān)人員需要進(jìn)行簽名，對賬目的核對工作承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

三、加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的有效途徑

針對現(xiàn)階段醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制中存在的問題，筆者提出以下幾個(gè)方面的建議措施：一是保證采購藥品的合理性。在采購的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格的按照醫(yī)院藥品需求以及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，采購部門經(jīng)過對醫(yī)院月度采購計(jì)劃與實(shí)際用量的對比、市場價(jià)格等的分析，在授權(quán)范圍內(nèi)提出書面請購申請，只有申請經(jīng)過審批后，才能進(jìn)行相應(yīng)的藥品采購工作。對于臨時(shí)用藥及新準(zhǔn)入藥品，要履行相應(yīng)的手續(xù)，并經(jīng)過本單位藥事管理委員會(huì)審批后方可采購。具體的采購業(yè)務(wù)流程為：書面請購——審批部門進(jìn)行審批——相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批——采購部實(shí)施具體的采購計(jì)劃。二是在采購過程中，所有采購的藥品必須符合國家相關(guān)規(guī)定，禁止非法采購，采購藥品屬于基本目錄內(nèi)的應(yīng)該在當(dāng)?shù)胤秶M(jìn)行公開招標(biāo)，對于屬于基本目錄外的藥品，要在采購前報(bào)上級主管部門審批，這樣既保證了醫(yī)院藥品采購的規(guī)范化，相關(guān)的部門又加強(qiáng)對藥品采購的監(jiān)管。三是藥品請購部門、審批部門應(yīng)該本著盡職盡責(zé)的態(tài)度完成本職工作，避免出現(xiàn)跨部門執(zhí)行現(xiàn)象的發(fā)生。在藥品采購商選擇的過程中，有些醫(yī)院安排審批部門與請購部門實(shí)施監(jiān)管，這種做法就超出了兩者的職權(quán)范圍。正確的藥品采購商選擇，應(yīng)該是進(jìn)行公開招標(biāo)，從質(zhì)量保證、信譽(yù)度、價(jià)格等多方面考慮，對比多家藥品供應(yīng)商，藥品供應(yīng)商確認(rèn)人員不能參與到采購審批等工作中。在采購過程中，審批合同、采購合同等也需要分離，制定采購合同的人員不能參與審批合同的擬定。四是對于藥品采購的驗(yàn)收工作，首先應(yīng)該制定嚴(yán)格的驗(yàn)收管理制度，然后建立專門的藥品驗(yàn)收單位，由專業(yè)的驗(yàn)收人員對藥品實(shí)施驗(yàn)收。在藥品采購到醫(yī)院時(shí)，驗(yàn)收人員應(yīng)該嚴(yán)格的按照驗(yàn)收制度，對比采購計(jì)劃，對采購藥品的質(zhì)量、數(shù)量等進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收完成后做好驗(yàn)收報(bào)告。另外，藥品驗(yàn)收人員需要對采購人員獨(dú)立分開，不能由會(huì)計(jì)人員、請購人員、采購人員等擔(dān)任。五是在藥品采購付款方面，應(yīng)該不斷的規(guī)范付款的流程，加強(qiáng)對付款票據(jù)等的審核，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該對付款相關(guān)單據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的審查，如果審核出現(xiàn)問題，需要及時(shí)的向有關(guān)部門提出報(bào)告，并拒絕支付款項(xiàng)，避免醫(yī)院資金流失。六是加強(qiáng)醫(yī)院與藥品供應(yīng)商的付款對賬工作。在醫(yī)院與藥品供應(yīng)商對款方式方面，醫(yī)院應(yīng)該選擇合理的對賬方式，發(fā)現(xiàn)賬目中存在問題，及時(shí)的尋找原因，并聯(lián)系相關(guān)的責(zé)任人，采取合理的方式進(jìn)行處理，避免錯(cuò)誤再次發(fā)生。醫(yī)院對賬人員一般不安排其他工作，避免其與供應(yīng)商相互串通，損害醫(yī)院的利益。七是加大藥品采購執(zhí)行情況的監(jiān)督與檢查，充分發(fā)揮本單位藥事管理委員會(huì)的職能，監(jiān)督藥品采購的各個(gè)環(huán)節(jié)。利用醫(yī)院內(nèi)部信息化平臺(tái)，公布藥品采購情況，使藥品采購工作至于民主監(jiān)督之下。

四、結(jié)束語

綜上所述，藥品采購是醫(yī)院正常運(yùn)行中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是醫(yī)院開展醫(yī)療工作的基礎(chǔ)。同時(shí)藥品采購工作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)院運(yùn)營效益、信譽(yù)度等都有直接的關(guān)系，因此，需要對藥品采購實(shí)施有效的內(nèi)部控制，建立完善的內(nèi)部控制制度，這樣才能有效的規(guī)避藥品采購風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院資金安全提供保障，促進(jìn)醫(yī)院向著規(guī)范化、科學(xué)化等方向發(fā)展。

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