胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王慧娟

(商丘市長征人民醫(yī)院外二科 河南商丘 476000)

胃十二指腸潰瘍主要發(fā)病部位在十二指腸球部前壁和胃小彎處，常易并發(fā)出血、急性穿孔等，且男性發(fā)病率明顯高于女性，暴飲暴食后疾病發(fā)生率急劇升高[1]。胃十二指腸潰瘍患者急性穿孔發(fā)病率通常在5%～10%，臨床常用的治療方式為胃大部切除術(shù)和潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)等[2]。本次研究對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍術(shù)期護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以商丘市長征人民醫(yī)院外科2010年1月至2014年1月收治的80例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對(duì)象，男性45例，女性35例，年齡23～65歲，平均(45.4±5.5)歲。其中，10例患者無潰瘍病史，70例患者有潰瘍病史。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 由于胃十二指腸潰瘍通常發(fā)病較為迅速，且疼痛癥狀嚴(yán)重，因而患者常易出現(xiàn)各種負(fù)面心理，此時(shí)，應(yīng)為患者及其家屬提供必要的心理干預(yù)，幫助患者樹立信心，講解治療和護(hù)理措施的安全性與必要性，使其積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，緩解疼痛，術(shù)前留置尿管、補(bǔ)液、胃腸減壓、禁食水等，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①飲食護(hù)理。患者術(shù)后禁食水，待肛門排氣功能恢復(fù)后，將胃管拔除，當(dāng)天可適當(dāng)飲用鹽水，按照患者疾病恢復(fù)情況，適當(dāng)給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物和軟食，飲食量循序漸進(jìn)增加，少量多餐，手術(shù)2周后可進(jìn)食固體食物，以蛋白質(zhì)和淀粉類為主，避免食用脂類、刺激性食物，飲食以高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食物為主，禁煙酒。②引流管護(hù)理。胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者術(shù)后通常留置引流管，常用引流方法包括溫氏孔引流管和胃腸減壓管2種[3]。因此，應(yīng)加強(qiáng)引流管的護(hù)理，包括無菌操作，防止管道滲液、堵塞、脫落等，保持胃腸減壓通暢，防止管道受壓、扭曲。另還需加強(qiáng)口腔護(hù)理。③常規(guī)護(hù)理。應(yīng)全面了解患者的手術(shù)方法和麻醉方式，對(duì)于全身麻醉且意識(shí)恢復(fù)清醒的患者，可保持半臥位，以緩解腹部壓力，減輕切口疼痛，并對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，30 min記錄1次，待其生命體征平穩(wěn)后，可改為1 h記錄1次;對(duì)于全身麻醉且未恢復(fù)清醒的患者，將頭偏向一側(cè)，去枕平臥位，避免誤吸。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①粘連性腸梗阻。囑患者盡早下床活動(dòng)，術(shù)后1 d內(nèi)指導(dǎo)患者翻身，適當(dāng)變換體位，手術(shù)2 d后可坐床邊活動(dòng)，早期術(shù)后活動(dòng)有助于粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的預(yù)防。②切口感染。術(shù)后3～5 d內(nèi)容易發(fā)生切口滲液、紅腫和體溫升高等現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)切口護(hù)理工作，每天定時(shí)換藥，盡量使手術(shù)切口在2周內(nèi)愈合。③出血。應(yīng)對(duì)患者腹部體征、腹腔引流液的量和性質(zhì)及生命體征等進(jìn)行密切觀察，了解患者是否存在腹膜刺激征，若患者出現(xiàn)黑便、嘔血等現(xiàn)象，則需要立即報(bào)告醫(yī)生，實(shí)施止血措施(包括藥物治療或手術(shù)治療)。

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理和積極的手術(shù)治療，80例患者臨床癥狀均得到顯著改善，治愈率為100%。術(shù)后并發(fā)癥情況:合并腹部切口感染2例，合并粘連腸梗阻3例。但經(jīng)加強(qiáng)換藥、胃腸減壓等措施，均治愈出院。隨訪結(jié)果證實(shí)，80例觀察對(duì)象均于術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常生活和工作。

3 討論

隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)逐漸在胃十二指腸潰瘍臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。在胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療患者中應(yīng)用系統(tǒng)的圍術(shù)期臨床護(hù)理，有助于鞏固臨床治療效果，提高臨床治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5－6]。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)胃十二指腸潰瘍患者的圍術(shù)期護(hù)理，需要從下述幾個(gè)方面出發(fā):①加強(qiáng)患者的術(shù)前心理護(hù)理，避免出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。②對(duì)患者生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，囑其適當(dāng)活動(dòng)，降低腸粘連梗阻的發(fā)生率，特別是行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者。③術(shù)后對(duì)腹腔引流管進(jìn)行良好固定，一旦發(fā)現(xiàn)腹膜刺激征，需及時(shí)告知主治醫(yī)師，并做好二次手術(shù)的準(zhǔn)備。④腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，加強(qiáng)健康教育工作，為患者提供合理的飲食護(hù)理，鞏固手術(shù)治療效果，提高術(shù)后康復(fù)速度。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，有助于其治療效果的鞏固及并發(fā)癥發(fā)生率的降低，因而臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]桑安民.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，23(3):70 －71.

[2]林楠.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2014，1(1):11 －12.

[3]胡雪梅.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(6):229 －230.

[4]徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(6):530 －533.

[5]謝崇英.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(6):730 －732.

[6]朱永慧.胃十二指腸潰瘍急性穿孔38例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(1):207 －209.