乳突根治術(shù)后不干耳的影響因素及再次手術(shù)效果分析

蘇翠萍

(宜陽縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 河南洛陽 471600)

乳突根治術(shù)又稱慢性中耳炎乳突根治術(shù)，是將乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)病變清除，形成一條與外耳道相通的覆蓋上皮的空腔通道，制止流膿，獲得干耳，防治顱內(nèi)、外并發(fā)癥[1－2]。經(jīng)典的乳突根治術(shù)后聽力會遭到損傷，氣導(dǎo)聽閾可下降至50～60 dB，但隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，耳顯微外科及鼓室成形術(shù)的發(fā)展逐漸成熟，可在清除乳突病變的同時，盡量保留如聽小骨、殘余鼓膜、咽鼓管黏膜等與傳音功能有關(guān)的中耳結(jié)構(gòu)，也可以通過各種手術(shù)恢復(fù)聽力[3]。然而術(shù)后膽脂瘤復(fù)發(fā)等影響乳突根治術(shù)的預(yù)后出現(xiàn)不干耳情況。筆者將2013年6月至2014年6月60例乳突根治術(shù)后不干耳患者資料做出以下分析，以總結(jié)乳突根治術(shù)后不干耳的常見影響因素及改進(jìn)方法，提高手術(shù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以宜陽縣人民醫(yī)院2013年6月至2014年6月行乳突根治術(shù)的患者中60例乳突根治術(shù)后不干耳患者作為研究對象，其中男24例，女36例;年齡6～75歲，平均年齡(43.12±11.02)歲;病程最短4個月，病程最長21 a，平均病程(10.23 ±2.32)a，再次就診時 0.5、1、2、4 kHz 平均氣骨導(dǎo)差均值為(31.9 ±14.7)dB。

1.2 顳骨CT表現(xiàn) 60例乳突術(shù)后不干耳患者顳骨CT顯示中耳乳突為乳突根治術(shù)后改變:乳突腔周圍懸垂骨質(zhì)較多;咽鼓管及頸內(nèi)動脈周圍蜂房殘留;聽骨部分缺失或全部缺失。面神經(jīng)乳突段周圍存在較多骨質(zhì)和蜂房，蜂房內(nèi)密度增高影，部分病例面神經(jīng)骨管骨質(zhì)不連續(xù);腦板及乙狀竇板骨質(zhì)部分缺損。

1.3 再手術(shù)方法 對60例術(shù)后不干耳患者再次行乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)。先在內(nèi)耳切口，第1切口在外耳道骨部與軟骨部交界，于切口下端外耳道底6點(diǎn)處向外延長約0.5 cm，但不切透軟骨，第2切口在第1切口起始點(diǎn)向上在耳輪腳與耳屏間切出外耳道，沿耳輪腳前約3 mm，向上延長1.5～2.0 mm，逐層切開皮膚及軟組織，直達(dá)骨膜;暴露乳突皮質(zhì)及外耳道上、后骨壁，用稍寬厚的骨衣剝離器自切口充分分離乳突骨膜;將骨質(zhì)去除，徹底清除乳突氣房病變;再將外耳道后壁、上壁骨質(zhì)削薄、咬低，形成鼓竇入口的骨橋;清除殘留鼓室病變組織，外耳道皮瓣向后翻轉(zhuǎn)覆蓋于面神經(jīng)嵴及乳突腔內(nèi)，最后縫合傷口，完成手術(shù)。

1.4 術(shù)后處理方法 術(shù)末用細(xì)碘仿紗條(長約2.0 cm)填入術(shù)腔，1周后抽出紗條，術(shù)腔定期換藥，防止感染，使創(chuàng)面快速愈合。如果創(chuàng)面肉芽增生過度被感染，則需要將病變?nèi)庋咳コ?，?0%三氯醋酸溶液燒灼基底部，術(shù)后3個月完全上皮化。

2 結(jié)果

2.1 不干耳影響因素 60例不干耳患者中，6例(10.0%)因病灶清除不徹底和術(shù)后換藥不當(dāng);24例(40.0%)因;手術(shù)方式選擇有誤，術(shù)腔內(nèi)肉芽增生;10例(16.7%)膽脂瘤殘留和復(fù)發(fā);4例(6.7%)引流不暢導(dǎo)致咽鼓管感染;9例(15.0%)面神經(jīng)嵴過高;7例(11.6%)外耳道及其外耳道口狹窄。

2.2 再次手術(shù)效果 術(shù)后經(jīng)定期換藥，仔細(xì)規(guī)范護(hù)理，術(shù)腔創(chuàng)面全部上皮化，未發(fā)生術(shù)腔感染，無肉芽組織增生及外耳道狹窄情況發(fā)生，全部獲得干耳。

3 討論

乳突根治術(shù)主要適用于:①膽脂瘤型中耳炎破壞范圍廣泛及慢性化膿性中耳乳突炎骨質(zhì)破壞已無重建聽力條件者;②膽脂瘤型中耳炎合并耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥、巖錐炎、化膿性迷路炎等，不適宜施行聽力重建術(shù)者;③結(jié)核性中耳乳突炎伴骨質(zhì)破壞或死骨形成者;④中耳乳突腫瘤未能徹底清除者[4－5]。但有些因素會影響預(yù)后，使手術(shù)后仍有部分患者有不干耳情況;如術(shù)中因?yàn)閷χ卸橥唤馄什皇煜?dǎo)致膽脂瘤組織有殘留，其過度增生，導(dǎo)致病變復(fù)發(fā);面神經(jīng)嵴過高、鼓竇入口狹窄、外耳道狹窄等會導(dǎo)致引流不暢，影響術(shù)腔上皮化;換藥護(hù)理措施不得當(dāng)會使乳突腔痂皮堵塞導(dǎo)致不干耳;在術(shù)腔內(nèi)遺留異物也會導(dǎo)致不干耳[6]。

綜上所述，在進(jìn)行乳突根治術(shù)時要選擇正確的手術(shù)方法，規(guī)范每一步操作，將膽脂瘤組織清除干凈、面神經(jīng)稍磨低、保持引流通暢、清理術(shù)腔異物等是乳突根治術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]葉放蕾，趙春杰，陳蓓，等.乳突根治術(shù)后不干耳的顳骨解剖因素分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2014，22(2):139 －141.

[2]田保悅.乳突根治術(shù)不干耳原因及處理[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2009，17(3):221－223.

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[4]彭莉芬，黃妍雯.乳突根治術(shù)后不干耳的原因分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，53(11):46 －49.

[5]彭芮，駱文龍.慢性中耳炎患者改良乳突根治術(shù)后不干耳的術(shù)前因素分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21(4):372 －374.

[6]Cho Y S，Hong S D，Chung K W，et al.Revision surgery for chronic otitis media:Characteristics and outcomes in comparison with primary surgery[J].Auris Nasus Larynx，2010，37(1):18 － 22.