超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

劉華磊

(西平縣人民醫(yī)院B超室 河南駐馬店 463900)

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科較為常見的甲狀腺疾病，發(fā)病率約為4%，流行病學(xué)研究顯示富碘地區(qū)約5%的女性和1%的男性患有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中5% ～15%為甲狀腺癌，早期確診及鑒別至關(guān)重要[1]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮甲狀腺穿刺活檢是各種甲狀腺疾病最可靠的診斷方法之一，因其操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣及診斷價(jià)值高而被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本研究主要通過對(duì)56例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺活檢，進(jìn)一步證明其臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料 選取西平縣人民醫(yī)院2012年6月至2014年6月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者56例，其中男性20例，女性36例，年齡9～65歲，平均(34.4±12.1)歲，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)間為1 d～3個(gè)月，平均(28.6±3.3)d;均行超聲確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例、甲狀腺腺瘤7例，乳頭狀癌21例，濾泡癌6例，髓樣癌6例，淋巴瘤1例;結(jié)節(jié)直徑1.4～5.5 cm，平均(2.0±1.1)cm;所有患者均不合并重要臟器功能嚴(yán)重不全、全身感染急性期、穿刺部位局部感染等常規(guī)穿刺術(shù)絕對(duì)禁忌證和局部麻醉禁忌證[3]?；颊弑救思凹覍僮栽竻⒓颖狙芯?，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及儀器 完善相關(guān)檢查，再次超聲檢查確定結(jié)節(jié)位置、邊際，明確其周邊重要血管神經(jīng)走行。超聲儀型號(hào):東芝TOSHIBA79 AplioTM XG彩色多普勒成像儀;探頭:XBT新一代超聲寬頻探頭;頻率:1.0～4.0 MHz;穿刺槍:由美國巴德公司生產(chǎn);穿刺針:7G。

1.2.2 操作方法 超聲引導(dǎo)下，患者取仰臥位，肩部墊枕，頸部過伸，老年患者頸部過伸度應(yīng)適宜，防止椎動(dòng)脈受壓。局部利多卡因麻醉后選用7號(hào)穿刺針，根據(jù)病灶情況選擇進(jìn)針深度，引導(dǎo)架給出預(yù)定的進(jìn)針范圍及路徑，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)體表標(biāo)記處進(jìn)針，根據(jù)進(jìn)針角度的不同于病灶內(nèi)不同的部位取材1～3針后，送病理檢查。穿刺創(chuàng)口無菌敷料覆蓋，囑患者家屬按壓指定部位。

2 結(jié)果

超聲檢查結(jié)果:良性結(jié)節(jié)16例(28.57%):結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例(21.43%)、甲狀腺腺瘤4例(7.14%);惡性結(jié)節(jié)22例(39.29%):乳頭狀癌18例(32.14%)，濾泡癌4例(7.14%)，髓樣癌2例(3.57%)，淋巴瘤1例(1.79%);未確定18例(32.14%)。

超聲引導(dǎo)下針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果:良性結(jié)節(jié)21例(37.50%):結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例(26.79%)、甲狀腺腺瘤6例(10.71%);惡性結(jié)節(jié) 33例(58.93%):乳頭狀癌 24例(42.86%)，濾泡癌6例(10.71%)，髓樣癌2例(3.57%)，淋巴瘤1例(1.79%);未確定3例(5.36%)。超聲引導(dǎo)下針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查檢出率為94.64%(53/56)，而超聲檢出率為67.86%。

3 討論

超聲檢查可以清晰顯示甲狀腺的解剖形態(tài)、大小、內(nèi)部組織回聲情況，具有無創(chuàng)、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)方便、快速準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，已成為甲狀腺疾病診斷的主要手段之一，尤其是彩色多普勒血流顯像技術(shù)應(yīng)用以來，對(duì)彌漫性甲狀腺疾病及局灶性的良惡性病變的判斷提供了有價(jià)值的血流信息，但是不典型病變定性診斷仍存在一定困難[4]。

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)而言，若能恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，則可以更精確地選擇治療方法，細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果一般表示甲狀腺惡性病變，而細(xì)胞學(xué)陰性結(jié)果則90%為良性。若針吸活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)呈實(shí)質(zhì)性，以及細(xì)胞學(xué)診斷為可疑或惡性病變，則需早期手術(shù)以取得病理診斷;若細(xì)胞學(xué)檢查為良性，仍有10%機(jī)會(huì)可能是惡性，需作甲狀腺核素掃面及甲狀腺功能試驗(yàn)。本研究將其診斷結(jié)果與超聲診斷結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查檢出率為94.64%(53/56)，而超聲檢出率為67.86%。因此，超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的應(yīng)用明顯提高了其初診的檢出率，且其手術(shù)可行性高、診斷價(jià)值明確，值得作為甲狀腺疾病的重要診斷方法。

[1]魏小麗，郝曉云.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢的應(yīng)用探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41(10):980 －981.

[2]趙馥蕾.超聲引導(dǎo)針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28(6):165 －167.

[3]蔡曉頻，徐建紅，靳霞，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2012，9(7):641－644.

[4]夏炳蘭，何春蘭，宋斌，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(7):540－542.