醫(yī)學人文教育與思想政治教育研究

杜建芳

(河南醫(yī)學高等?？茖W校 河南 鄭州 451191)

在醫(yī)學院校的科研項目中，一直存在著醫(yī)學人文教育與思想政治教育研究。在這些研究中，關(guān)于兩者之間的關(guān)系，有兩個不同的觀點:一是醫(yī)學人文教育研究。這類研究強調(diào)醫(yī)學人文教育的重要，同時參照西方醫(yī)學人文課程的設(shè)置，批評以思想政治理論課作為代替課程，認為醫(yī)學人文教育獨立于思想政治教育，所以醫(yī)學人文教育要“踢開”思想政治教育;二是思想政治教育。這類研究表明思想政治教育的基礎(chǔ)功能也包括人文素質(zhì)教育功能，以此說明思想政治教育可以融合或者替代醫(yī)學人文教育。本文主要針對醫(yī)學人文教育和思想政治教育的關(guān)系進行介紹。

1 醫(yī)學人文教育的研究現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)學人文教育的相關(guān)詞匯 在醫(yī)學人文教育的研究中，使用較多的詞匯有“醫(yī)學人文精神”、“醫(yī)學人文素質(zhì)”、“人性”、“人文關(guān)懷”等，弄清楚這些詞的含義和共同特點，能夠正確理解醫(yī)學人文教育的內(nèi)涵。

1.1.1 醫(yī)學人文精神 ①醫(yī)學人文精神等同于人文精神。在一些醫(yī)學人文教育的研究中，強調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學人文精神非常重要，把醫(yī)學人文精神等同于人文精神。例如，所謂人文精神，就是指一切以人為本，以人為中心。要以人性和人文理念關(guān)注人類在發(fā)展過程中各種人際關(guān)系，各種情感關(guān)懷和人與人之間的各種良性互動［1］。這種觀點過于籠統(tǒng)概括，沒有明確醫(yī)學人文精神的特征和本質(zhì)，對探討醫(yī)學人文教育沒有幫助。②醫(yī)學人文精神是醫(yī)學的社會文化內(nèi)容。有關(guān)醫(yī)學人文精神的研究中，對醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵，解釋為“人文知識的升華”，“對患者的健康、生命、需求、權(quán)利、尊嚴、人格以及價值等方面的關(guān)注”，“是一種以尊重人為核心的人道倫理和精神”，強調(diào)“以人為本”［2］。這種觀點強調(diào)了醫(yī)學人文精神的醫(yī)學色彩和領(lǐng)域，但沒有指出其地位和作用，對醫(yī)學人文教育的實踐沒有指導(dǎo)作用。③醫(yī)學人文精神與醫(yī)學科學精神對應(yīng)存在。這種觀點流傳甚廣，影響較大，也具有較大的權(quán)威性。普遍認為醫(yī)學人文精神是價值理性，醫(yī)學科學精神是工具理性，所以把兩者對立、對等;也有對這一觀點的反思，指出“醫(yī)學人文精神的至上性”、“醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神的一致性”、認為“不是醫(yī)學技術(shù)主義的興起導(dǎo)致醫(yī)學人文精神的失落，而是醫(yī)學人文精神式微使得醫(yī)學逐漸遠離人性”。這一觀點站在醫(yī)學的角度思考醫(yī)學人文精神，使得醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵得以明確，“醫(yī)學人文精神是人類摯愛生命、在醫(yī)學活動中堅持以人為本的精神，是反映人類對生命根本態(tài)度的精神”［3］。其中，后一種觀點是對前一種觀點的有力批駁，對醫(yī)學人文精神缺失的現(xiàn)象進行了正確思考，但是在造成醫(yī)學人文精神缺失的原因方面沒有提供理論思考，對醫(yī)學回歸人文無法提供幫助，具有局限性。

1.1.2 醫(yī)學人文素質(zhì) 有關(guān)醫(yī)學人文教育的研究，直接指向醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)工作者缺乏醫(yī)學人文素質(zhì)。那么醫(yī)學人文素質(zhì)是什么呢?醫(yī)學人文素質(zhì)是人的思想品質(zhì)、身體素質(zhì)、道德修養(yǎng)、文化知識、科學技術(shù)、美感、藝術(shù)修養(yǎng)等的綜合素質(zhì)［4］。我國自2005年開始針對200 名執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行的執(zhí)業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容就是“人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能”。這項技能是國際上對執(zhí)業(yè)醫(yī)師除掌握醫(yī)學專業(yè)知識之外，還要求具備的能力。醫(yī)護人員由于其行業(yè)的特殊性，其職業(yè)素養(yǎng)更為社會關(guān)注，國際上不承認我國醫(yī)生的行醫(yī)資格，不是因為專業(yè)不精，很大程度上是因為沒有經(jīng)過人文醫(yī)學職業(yè)技能的系統(tǒng)培訓(xùn)。為什么一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須進行人文醫(yī)學職業(yè)技能培訓(xùn)?因為一個醫(yī)生的專業(yè)精深，并不代表其具備正確科學的價值觀、職業(yè)化的服務(wù)態(tài)度、與人溝通的能力、醫(yī)療工作的管理及心理適應(yīng)能力和醫(yī)療團隊的合作精神。這些能力強弱不只影響到醫(yī)生個人專業(yè)水平，更關(guān)系到患者的治療效果及醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展。它包括醫(yī)師法律法規(guī)、職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學道德、溝通能力等27 個模塊。

這一研究在實踐中強調(diào)醫(yī)患溝通等技能培訓(xùn)，對于醫(yī)學人文教育的整體作用不大。因為，只在智育和知識技能層面落實，沒有在德育、美育和精神層面落實。例如，《醫(yī)學人文素質(zhì)與醫(yī)患溝通技能教程》中講，創(chuàng)新醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式，建立“以問題為中心、以醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)為主體、以參與式學習和多學科交叉為特色”的醫(yī)學生人文素質(zhì)教育培訓(xùn)體系?！搬t(yī)患矛盾”在顯性層面可以得到緩解，在隱形層面并未消除。

1.1.3 人性、人文關(guān)懷 相關(guān)研究中，往往提及人性，強調(diào)人文關(guān)懷。人性，在百度百科里解釋為“人性就是在一定社會制度和一定歷史條件下形成的人的本性”。“人性是從根本上決定并解釋著人類行為的那些人類天性。人性，即人類天然具備的基本精神屬性”。郭念鋒強調(diào)，人性包括了“生物屬性”、“精神屬性”和“社會屬性”。所以，醫(yī)學人文教育要了解人性，從人性出發(fā)，形成關(guān)于“人是什么”的正確認識，了解社會的制度、體制和文化。所有研究都認同人文關(guān)懷很重要，但人文關(guān)懷的主體和載體沒有明確。例如，人文關(guān)懷的主體不同，其效果大不相同。醫(yī)生和檢驗人員對人文關(guān)懷的具體工作章程又不相同;例如，人文關(guān)懷的投射點是患者呢，還是患者的病，是經(jīng)由患者到病，還是經(jīng)由病到患者呢?

1.2 醫(yī)學人文教育的內(nèi)涵 通過以上概念的分析，我們可以看到相關(guān)醫(yī)學人文教育在理論和實踐上的矛盾。一方面，理論上強調(diào)醫(yī)學人文教育的重要性;另一方面，實踐中醫(yī)學人文教育又無從體現(xiàn)。在沒有具體關(guān)切領(lǐng)域的現(xiàn)狀中，研究從探討原因又回到了指責現(xiàn)狀，紛紛指出是醫(yī)學遺忘了人文，是醫(yī)學技術(shù)主義的興起。如何看待醫(yī)學人文教育的失落?如何看待醫(yī)學的社會性?我們要回歸醫(yī)學和社會的關(guān)系。醫(yī)學的關(guān)注對象是人，而不僅僅是人的疾病和健康，因為人除了“生物屬性”、“精神屬性”，還具有“社會屬性”。醫(yī)學應(yīng)滿足社會的相關(guān)需求，在社會中實現(xiàn)維護人的尊嚴、自由、生命等。所以，醫(yī)學人文教育是將正確的醫(yī)學認識、理念“升華為精神、信念，同時運用于醫(yī)療實踐過程”［5］。在具體診療層面，需要具備人文關(guān)懷技能;在工作環(huán)節(jié)和流程上，需要醫(yī)生具備醫(yī)學人文素質(zhì);在整體規(guī)章制度層面，需要醫(yī)院和醫(yī)生以醫(yī)學人文精神作為支撐。

1.3 醫(yī)學人文教育的現(xiàn)狀及原因

1.3.1 醫(yī)學人文教育的現(xiàn)狀 雖然國際國內(nèi)醫(yī)學教育標準明確強調(diào)醫(yī)學人文教育，但是醫(yī)學人文教育沒有顯著加強，仍然處于邊緣地帶，與其重要性極不相稱。

醫(yī)學人文教育的缺失表現(xiàn)在3 個方面:管理制度上的“假咒語”現(xiàn)象、課程教學上存在“蹺蹺板”現(xiàn)象、醫(yī)療實踐中存在“玻璃墻”現(xiàn)象。在管理制度層面，根據(jù)國內(nèi)國際的標準，開會議制定規(guī)章制度，要以醫(yī)學人文教育的理念引導(dǎo)醫(yī)學教育和醫(yī)院管理，然而在實際工作中醫(yī)院趨向安全和利益，學校圍繞技能和就業(yè)，這個緊箍咒并沒有起到引導(dǎo)和約束作用，成了“假咒語”;在醫(yī)學教育中，醫(yī)學生的學業(yè)重，壓力大，專業(yè)課的學習課程設(shè)置比較多，人文方面的課程設(shè)置多以選修課出現(xiàn)，而且數(shù)量較少，開在一二年級，這就是課程教學上的“蹺蹺板”;在醫(yī)療實踐中，醫(yī)院是醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)場，服務(wù)商品化、診療靠檢查、醫(yī)患關(guān)系經(jīng)濟化，人文缺失，這是一堵小心翼翼，難以敲碎的“玻璃墻”。

1.3.2 解讀醫(yī)學人文教育的困境 現(xiàn)代社會的醫(yī)學需求是前所未有的，現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變呼喚高水平的醫(yī)學人文教育。醫(yī)學人文教育必須實現(xiàn)“醫(yī)學與心理學、社會學、經(jīng)濟學、管理學等交叉融合”［5］。同時，醫(yī)學人文教育的成功決定于醫(yī)學教育是否“注重人文修養(yǎng)和健全人格的養(yǎng)成”。良好的人文修養(yǎng)和健全的人格中，關(guān)鍵在于醫(yī)學生要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。思想政治教育的根本任務(wù)就是幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。

所以，走出醫(yī)學人文教育的困境，在于要站在社會發(fā)展的角度去提供和發(fā)展醫(yī)學服務(wù)，而不是單純指責醫(yī)生;以醫(yī)學人文教育改革醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，在辦學宗旨、專業(yè)建設(shè)、課程設(shè)置、技能教育、師資隊伍方面進行改革。

2 醫(yī)學人文教育與思想政治教育的研究

2.1 醫(yī)學人文教育研究的相關(guān)方面

2.1.1 醫(yī)學人文課程研究帶來的錯誤結(jié)論 醫(yī)學人文知識與醫(yī)學專業(yè)知識相比，不能對技能、就業(yè)有幫助，不能產(chǎn)生直接的經(jīng)濟效益，所以得不到學生、學校和醫(yī)院的重視。在醫(yī)學院校中，醫(yī)學專業(yè)課處于首要位置，醫(yī)學人文教育處于邊緣地位。又因為思想政治理論課普遍開設(shè)，又具有人文素質(zhì)教育的基本功能，所以，學校就用思想政治理論課代替醫(yī)學人文課程，或者把思想政治理論課計入醫(yī)學人文課程體系。這并不能掩蓋醫(yī)學人文教育的缺失，恰恰是醫(yī)學人文教育邊緣化的表現(xiàn)。所以，研究西方醫(yī)學人文課程設(shè)置，給我國醫(yī)學人文教育提供借鑒是重要的，得出不能以思想政治教育代替醫(yī)學人文教育的結(jié)論是沒有必要的，得出醫(yī)學生只需要醫(yī)學人文教育，不需要思想政治教育是錯誤的。

醫(yī)學人文教育在醫(yī)學倫理、社會法學、技能方法、道德情感等方面，具有專業(yè)性，形成了一個課程體系，具有其獨特的特點，應(yīng)該大力開設(shè)。但是，現(xiàn)實中，解決醫(yī)學人文教育邊緣化問題，不僅是醫(yī)學本身的問題，更是社會對醫(yī)學的認識問題。

2.1.2 “市場引導(dǎo)”論 對于醫(yī)學人文教育的缺失，有的研究認為是“市場引導(dǎo)”的結(jié)果。這種觀點認為，人文學科在市場競爭中因為實用功能，即經(jīng)濟價值不大，因而被學生、學校和醫(yī)院所忽視。醫(yī)學生上醫(yī)學校，是為了學習醫(yī)學知識和技能，找好工作，賺錢和擁有較高的社會地位。學校和醫(yī)院也是唯經(jīng)濟論者，不論經(jīng)濟就是不顧現(xiàn)實。所以，市場引導(dǎo)下，醫(yī)學人文教育由于缺乏醫(yī)療服務(wù)的“有效性”，在強調(diào)技術(shù)主義的社會條件下，肯定會邊緣化。醫(yī)學人文教育具有價值理性，由于缺乏“價值理性”的導(dǎo)向作用，崇尚“實用主義”的醫(yī)療服務(wù)體系畸形膨脹，成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的難題。

這種觀點看似合理地解釋了社會現(xiàn)狀，其實沒有觸及根本。第一，如果“市場引導(dǎo)”是錯誤的源頭，那么如何解釋我們學習的西方醫(yī)學院校的醫(yī)學人文課程改革和和諧的醫(yī)患關(guān)系呢?第二，如果強調(diào)某些國家醫(yī)療的公益性、福利化，那么，有沒有必要強烈批判醫(yī)生和醫(yī)學生的人文素質(zhì)缺乏呢?也就是說，“市場引導(dǎo)”條件下，醫(yī)務(wù)工作者是不是必須超脫于社會的市場化?不是。因為在符合醫(yī)學人文精神的要求同時也符合社會市場化需求是可以同時做到的，我們的社會還有讓人比較贊許的醫(yī)生，例如，某些合法小診所的知名度很高的大夫。

2.2 思想政治教育研究的相關(guān)方面

2.2.1 面臨挑戰(zhàn) 醫(yī)學院校思想政治教育的任務(wù)是培養(yǎng)社會主義的建設(shè)者和接班人，具有政治性。所以，在醫(yī)學院校的課程體系中具有非常突出的特點，一是屬于社會學科，二是不同于其他文科，具有政治性。這種基于文理科的固定思維，導(dǎo)致其陷入孤立和邊緣化的處境。

面臨這一處境，有的研究把處理醫(yī)學院校思想政治教育和醫(yī)學專業(yè)課程的矛盾看作挑戰(zhàn)，突出思想政治教育的人文素質(zhì)教育功能，甚至認為思想政治教育要轉(zhuǎn)向為醫(yī)學人文教育。這種放逐思想政治教育的課程屬性，去追逐其人文素質(zhì)教育功能是一種誤讀。思想政治教育有其自身的課程屬性，強調(diào)社會主義的意識形態(tài)、“三個自信”、實現(xiàn)“中國夢”是其首要任務(wù)。抹殺其課程屬性，也無法解決其困境。

2.2.2 價值觀教育 思想政治教育的本質(zhì)是什么?思想政治教育在本質(zhì)上就是一定階級、社會、組織、群體傳遞、創(chuàng)設(shè)社會核心價值，確證、實現(xiàn)和發(fā)展社會成員自我價值的一項歷史性精神生產(chǎn)實踐活動，即一項“價值化”實踐活動［6］。

我國社會多種思想相互碰撞，多種價值觀沖擊和影響著年輕大學生。受到多種價值觀的影響，更要加強社會主義價值觀的教育。因為，青年學生在踏入市場利益漩渦之前，最具有思辨性和理想性。社會主義是什么?社會主義不是國家主義和個人主義，強調(diào)社會的價值和發(fā)展，最符合我國社會變革過程中尋求“最廣大的、根本的”利益的要求。青年學生也最有創(chuàng)新性和追求。樂觀地看，富有醫(yī)學專業(yè)知識和技能的醫(yī)學生，同時具有正確的思想政治觀念，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來棟梁。

2.3 醫(yī)學人文教育和思想政治教育的一致領(lǐng)域

2.3.1 人的本質(zhì) 在醫(yī)學人文教育中，強調(diào)要從人性出發(fā)，強調(diào)人文關(guān)懷。西方發(fā)達國家醫(yī)學院校普遍開設(shè)“Understanding your patient”(了解患者)，“Whole person care”(全人了解)，“end－of－life care”(臨終關(guān)懷)等課程。思想政治教育強調(diào)馬克思主義理論為指導(dǎo)，其“人的本質(zhì)”和“人的價值”是其理論的基本觀點，追求“人的自由而全面的發(fā)展”。所以，在“生物－心理－社會”醫(yī)學模式下，人文關(guān)懷的途徑，應(yīng)該是由人到病人到病，即由社會屬性到心理屬性到生物屬性。思想政治教育為醫(yī)學人文教育提供了一個有關(guān)“人的本質(zhì)”的重要基礎(chǔ)。

2.3.2 批判性思維領(lǐng)域 醫(yī)學人文教育的一個重要方面是強調(diào)醫(yī)務(wù)工作者的批判性思維，這是克服職業(yè)倦怠，保持科學精神和追求，始終精神飽滿的對待病人的重要方面。思想政治教育的本質(zhì)是價值觀的教育。面對不同的患者，如何進行有效溝通和治療，就是一名醫(yī)務(wù)工作者的具體工作。思想政治教育為醫(yī)學人文教育進行了批判性思維的訓(xùn)練和價值觀溝通的準備。

2.3.3 生存與權(quán)利 在我國社會轉(zhuǎn)型過程中，各個領(lǐng)域，包括醫(yī)學領(lǐng)域，問題都是復(fù)雜而艱巨的。例如，某位領(lǐng)導(dǎo)講，看病就要掏錢多，就是要貴。生命多寶貴，為生命健康買單當然要最貴。這種思維方式是一種市場化的思維方式，不符合醫(yī)學的社會化性質(zhì)，也就是說沒有考慮沒有錢看病和不合理的醫(yī)療費用清單。

在生存和權(quán)利并存的社會情境下，醫(yī)學人文教育無疑要和思想政治教育一樣，在各自領(lǐng)域的人的生存和權(quán)利中徘徊和推動。例如，在醫(yī)學法學方面，相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)是重要的改革領(lǐng)域。

醫(yī)學人文教育和思想政治教育是兩個具有不同任務(wù)和目標的教育領(lǐng)域，因為在醫(yī)學院校同處于邊緣地位而尋求發(fā)展時，出現(xiàn)了兩者各自的認識錯位。但是，兩者創(chuàng)新改革大力發(fā)展后，會產(chǎn)生巨大的引領(lǐng)合力作用，有利于推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革。

［1］ 李晏鋒，郭莉萍.醫(yī)學人文教育與轉(zhuǎn)化醫(yī)學［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，(1):11－13.

［2］ 樊麗軍.淺談醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵及實施途徑［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(4):469－470.

［3］ 劉虹，張宗明.關(guān)于醫(yī)學人文精神的追問［J］.科學技術(shù)與辯證法，2006，23(2):28－31.

［4］ 史雪茹，趙向東.論新形勢下的醫(yī)學人文素質(zhì)教育［J］.西北醫(yī)學教育，2006，14(2):145－146.

［5］ 韋波.醫(yī)學人文教育亟待加強［N］.光明日報，2010－07－11.

［6］ 李忠軍.社會主義核心價值體系統(tǒng)領(lǐng)大學生思想政治教育研究［M］.北京:人民出版社，2014:111－112.