負(fù)壓引流技術(shù)對骨科軟組織創(chuàng)面缺損感染患者的應(yīng)用體會

馬子杰

河南長垣縣中醫(yī)院骨科 長垣 453400

骨科創(chuàng)傷可導(dǎo)致創(chuàng)面形成頑固性軟組織缺損及感染，其反復(fù)擴(kuò)大創(chuàng)面且引流效果不佳，控制感染困難，愈合不佳。負(fù)壓封閉引流(VSD)是目前處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的常用技術(shù)之一?？蓮氐兹コ幌痘騽?chuàng)面的分泌物和壞死組織，縮短換藥時間，促進(jìn)創(chuàng)面及早愈合，或為Ⅱ期創(chuàng)面封閉手術(shù)提供可靠基礎(chǔ)。2012 -01—2014 -01 間，我科對30例軟組織缺損感染創(chuàng)面患者，應(yīng)用VSD 技術(shù)治療，創(chuàng)面愈合滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中男27例，女23例;年齡3～82歲，平均45.82 歲。病程21～28 d，平均16.50 d。軟組織創(chuàng)面缺損面積:4.0 cm×7 cm～15 cm ×11 cm。其中交通車禍致傷13例，高處墜落傷10例，壓砸致傷7例。上肢創(chuàng)傷7例，下肢創(chuàng)傷15例，軀干創(chuàng)傷5例，其他3例。

1.2 治療方法 患者入院后首先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，針對應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。徹底清除創(chuàng)面的壞死失活組織或容易壞死的組織、異常分泌物和異物等。外露骨骼、肌腱、血管、神經(jīng)盡量用軟組織覆蓋，徹底止血并實施骨折復(fù)位之后，采用鋼板、髓內(nèi)釘或者外固定支架固定，并修復(fù)受損組織。根據(jù)創(chuàng)面形狀及大小剪裁VSD(負(fù)壓封閉引流)材料。對于創(chuàng)面面積較大者，采用多塊VSD 材料，修剪時需要注意VSD 多側(cè)引流管的端孔以及所有側(cè)孔均位于VSD 材料之中，確保VSD 材料與所有需要引流的創(chuàng)面充分接觸，利于后期封閉處理［1］。如創(chuàng)面較深，須將VSD 敷料填充底部，不留死腔，將創(chuàng)面進(jìn)行封閉。將帶有引流管的VSD 材料置入被引流區(qū)域，使用75%的酒精消毒創(chuàng)面周圍皮膚，使用半透膜將正常皮膚和VSD材料及硅膠引流管覆蓋密封［2］，覆蓋范圍應(yīng)該在創(chuàng)緣3 cm 以上。將引流管與負(fù)壓裝置相連接。創(chuàng)面較大者，引流管串聯(lián)并合，降低引流管數(shù)量。將負(fù)壓調(diào)節(jié)在-125～-450 mmHg，確保持續(xù)負(fù)壓封閉引流正常，引流時間5～7 d，必要時8～10 d，拆除VSD 敷料。檢查創(chuàng)面，如果肉芽組織生長新鮮飽滿，鮮紅嫩活，則可縫合或自體植皮，繼續(xù)全身支持與抗炎治療。否則可重新填入VSD 敷料繼續(xù)引流。

2 結(jié)果

本組30例患者中22例創(chuàng)面經(jīng)引流5～7 d，感染控制良好，肉芽新鮮，經(jīng)直接縫合或游離植皮后均愈合。8例經(jīng)8～10 d 負(fù)壓引流后更換了VSD 材料，Ⅱ期縫合或植皮后愈合，隨訪1～12個月，創(chuàng)面愈合良好，無功能障礙。

3 討論

創(chuàng)傷修復(fù)是一個復(fù)雜的生物學(xué)過程，特別是創(chuàng)傷骨科感染創(chuàng)面的治療較困難。傳統(tǒng)換藥對創(chuàng)面引流處理常常不徹底，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合及功能恢復(fù)不良。多次換藥增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。VSD 技術(shù)能徹底清除骨科感染創(chuàng)面的壞死組織及滲出液［3］，保證創(chuàng)面潔凈，避免局部滲液積聚，加快組織消腫，改善局部循環(huán)，促進(jìn)組織良好修復(fù)，利于感染創(chuàng)面具備早期植皮條件。在引出滲液的同時，使引流腔壁內(nèi)陷，材料逐漸退出后，腔壁緊密閉合，防止殘余膿腫及死腔形成，對創(chuàng)傷致皮膚潛性撕脫或有死腔者效果更佳。創(chuàng)面用生物透性膜封閉與外界隔開，生物透性薄膜具有良好透氧、透濕性，無組織刺激和免疫活性、構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障，有效預(yù)防常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致污染與感染，縮短治療時間［4］。

對有適應(yīng)證的患者早期使用效果更佳，但對于創(chuàng)面較小，感染較輕或或無嚴(yán)重感染威脅，經(jīng)濟(jì)困難患者，不應(yīng)盲目應(yīng)用。同時注意早期清創(chuàng)的徹底性對于引流效果非常重要。值得注意的是:保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的關(guān)鍵，密切觀察負(fù)壓的狀態(tài)，如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀，薄膜下有液體積聚，提示負(fù)壓失效，應(yīng)給予及時處理。

［1］黃春育，梁群. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用體會［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，7(19):52.

［2］鄧中華，王永強(qiáng)，陳小龍，等. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科感染創(chuàng)面的臨床應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(2):209 -211.

［3］李彬，汪永泉，彭曉蓉，等. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科Ⅱ期創(chuàng)面中的應(yīng)用［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2010，26(10):912 -914.

［4］龔麗華，王硯書. 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療骨科重大損傷的臨床觀察和護(hù)理［J］..中國實用醫(yī)藥，2011，2(6):209 -210.