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    運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病綜合護(hù)理體會(huì)

    2015-03-19 11:29:39王永霞,張靜
    河南醫(yī)學(xué)研究 2015年2期
    關(guān)鍵詞:體會(huì)綜合護(hù)理

    運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病綜合護(hù)理體會(huì)

    王永霞

    1

    張靜

    2

    (1.許昌市中心醫(yī)院南院區(qū)體檢中心河南許昌461000; 2.鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)河南鄭州450004)

    【摘要】目的觀察綜合護(hù)理對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的影響。方法選取許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年6月至2014年6月收治的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者10例,均實(shí)行心理護(hù)理、健康教育、氣管切開護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、功能訓(xùn)練等綜合護(hù)理,對護(hù)理后的療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果4例四肢肌肉萎縮無力患者好轉(zhuǎn)出院; 4例肌肉萎縮無力伴言語不清,吞咽障礙者,有3例患者言語不清及吞咽障礙改善較為明顯,1例無明顯改善; 1例呼吸困難,每天可以脫機(jī)5~10 h;另1例氣管切開患者,最終拔出氣管插管,病情穩(wěn)定出院。結(jié)論綜合護(hù)理能樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,有效提高患者的治療效果,延緩病情的發(fā)展,對提高生活質(zhì)量具有重要作用。

    【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;體會(huì)

    運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(motor neuron disease,MND)是一種慢性、多變化的進(jìn)展性疾病;病因及發(fā)病機(jī)制不明確,病情發(fā)展加快,由于目前此病臨床無有效治療方法,患者一旦發(fā)病,死亡率極高,平均生存期為3~5 a[1]。許昌市中心醫(yī)院2013年6月至2014 年6月住院收治的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者10例,通過積極綜合護(hù)理,患者病情均得到不同程度的改善,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料選取許昌市中心醫(yī)院2013年6月至2014年6月住院收治的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者10例,其中男6例,女4例,年齡44~65歲,平均(62. 5±5. 12)歲,病程6個(gè)月~3 a。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及肌電圖等,同時(shí)具有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損證據(jù),排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;均為首次發(fā)病,患者意識(shí)清楚。本組有不同程度的萎縮無力4例; 4例四肢無力,肌肉萎縮伴言語不清,吞咽障礙; 1例患者病史3 a,四肢癱瘓、吞咽困難、呼吸困難,行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸;另1例患者呼吸困難、肺部感染,行氣管切開,呼吸機(jī)輔助呼吸。

    2 護(hù)理方法

    2.1心理護(hù)理關(guān)心體貼患者,給予精神安慰;由于本病的特點(diǎn)是病程長、易復(fù)發(fā),長期病程導(dǎo)致患者角色發(fā)生變化、患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒;由于感冒或勞累會(huì)加重病情,勸誡患者要注意及時(shí)休息;并與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)溝通,及時(shí)向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常去醫(yī)院和患者談心、增加患者的安全感,及時(shí)收集患者的資料、了解患者的心理情況,營造一個(gè)良好的住院環(huán)境,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,使患者主動(dòng)積極配合治療[2]。

    2.2健康教育提倡患者及家屬的自我保健,生活要有規(guī)律,注意氣候變化,盡量不要去公共場所,避免過度活動(dòng)及勞累、預(yù)防感冒。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,不能隨意停止或改變服藥時(shí)間;向患者及家屬宣教運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的相關(guān)知識(shí),讓患者了解本病的發(fā)展過程;指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練,建議多吃新鮮水果蔬菜、高蛋白及粗纖維飲食,保證每日營養(yǎng)需要,保持大便通暢[3]。保持與醫(yī)護(hù)人員的通訊聯(lián)系,遇到緊急情況及時(shí)通知值班護(hù)士。

    2.3氣管切開術(shù)后的護(hù)理患者于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi),室溫保持于21℃,保持呼吸道通暢,做好呼吸道濕化,氣

    管套口覆蓋3層無菌紗布,室內(nèi)經(jīng)常灑水,每日定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒,減少探視人員,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;定時(shí)翻身拍背,有利于氣管內(nèi)分泌物的排出,同時(shí)要防治褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生;備齊急救藥品和物品,某些物品應(yīng)置床頭;吸痰、氣管切開的患者,由于咳嗽無力、排痰困難,及時(shí)清除氣道的痰液及分泌物;氣道高壓報(bào)警、血氧飽和度低時(shí),可作為吸痰指征。氣管切開處敷料必須保持干燥、每日換藥1次;氣道要充分濕化,每天生理鹽水200 ml左右;同時(shí)給予霧化吸入,生理鹽水10 ml +氨溴索針30 mg +糜蛋白酶4 000 U,每天3~4次,根據(jù)痰液情況逐漸減量;氣管切開后還要防止并發(fā)癥,如感染、出血等。

    2.4呼吸機(jī)的管理護(hù)士要熟練正確使用呼吸機(jī)的操作方法,定時(shí)檢查各連接部位有無漏氣或堵塞,氣道有無扭曲或受壓,認(rèn)真檢測呼吸機(jī)的各種參數(shù),患者出現(xiàn)異常情況時(shí)第一時(shí)間到場,并及時(shí)通知值班醫(yī)生。

    2.5基礎(chǔ)護(hù)理①注意密切觀察患者一般情況,主要有神志、精神、飲食、睡眠、大小便等;觀察生命體征的變化;及時(shí)觀察血氧飽和度、心率、呼吸節(jié)律、血壓情況。②在日常飲食中建議患者高熱量、高蛋白、易消化、清淡飲食,少食多餐;飲食之前至少休息1 h左右,避免劇烈運(yùn)動(dòng);吞咽障礙重者行鼻飼流質(zhì)飲食,提高營養(yǎng)支持;對于吞咽障礙輕者主要減慢飲食速度,避免誤吸;注意口腔衛(wèi)生,加強(qiáng)口腔護(hù)理;及時(shí)檢測白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)、體重指數(shù)、三角肌厚度等營養(yǎng)指標(biāo)。③對于不能翻身的患者,每2 h翻身1次,及時(shí)按摩受壓處皮膚組織;同時(shí)給予癱瘓肢體行氣壓治療,預(yù)防靜脈血栓形成及肌肉萎縮。

    2.6功能鍛煉由于患者存在不同肢體的肌力無力及萎縮,適當(dāng)加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練,延緩肌肉萎縮。保持肢體功能位,由于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過多容易誘發(fā)患者肌肉無力加重,故被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,同時(shí)結(jié)合針灸、中頻脈沖等康復(fù)鍛煉;合并有吞咽障礙者,行吞咽功能訓(xùn)練,包括冰刺激治療、舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)言語功能矯正和日常生活能力訓(xùn)練等。

    3 結(jié)果

    本組4例四肢肌肉萎縮無力患者,經(jīng)過治療無力癥狀好轉(zhuǎn)出院; 4例肌肉萎縮無力伴言語不清,吞咽障礙者,有3例患者言語不清及吞咽障礙改善較為明顯,1例變化不大; 1例呼吸困難,行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸者,每天可以脫機(jī)5~10 h;另1例氣管切開患者,最終拔出氣管插管,病情穩(wěn)定出院。

    4 討論

    運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,發(fā)病率約為每年1~2/10萬,該病主要特點(diǎn)是選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元等,臨床癥狀主要有肌無力、肌萎縮、球麻痹等,病情進(jìn)展快,多因呼吸衰竭而死亡,給患者身心健康造成巨大的影響[4]。研究表明,護(hù)理人員對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[5]。本研究針對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病不同特點(diǎn),實(shí)行心理護(hù)理、健康教育、氣管切開護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、功能訓(xùn)練等,有效提高了患者治療效果,延緩了病情的發(fā)展,對提高生活質(zhì)量具有重要作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]林婧,桂夢翠,張旻,等.95例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的臨床特征[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2013,40(2) : 113-117.

    [2]謝納新,孫小春.心理護(hù)理干預(yù)對冠心病患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(1) : 122-125.

    [3]朱迎慧,田慶豐.社區(qū)糖尿病患者健康教育的效果評價(jià)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2008,17(3) : 199-202.

    [4]徐彩虹.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,22 (8) : 245-246.

    [5]亓劍鳳,孫秀斌.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病5例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,28(11) : 4241.

    (收稿日期:2015-01-10)

    通訊作者:王永霞,E-mail: peacewar2005@163.com。

    doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2015.02.101

    【中圖分類號】R 473.74

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