超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療植入性胎盤的臨床效果分析

韓繼榮

(項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466200)

植入性胎盤是臨床少見的一種嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，如不能及時(shí)給予有效處理，則可導(dǎo)致子宮穿孔、大出血及繼發(fā)性感染等現(xiàn)象。以往臨床常用子宮切除術(shù)治療，但隨著越來越多的患者要求保留完整的生殖器官及生育功能，介入放射治療技術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大［1－2］。項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院為研究超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)治療植入性胎盤的臨床療效，選取收治的60例植入性胎盤患者為研究對(duì)象，均給予超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院收治的植入性胎盤患者60 例，年齡為20 ～37 歲，平均(27.5 ±0.9)歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32 例。足月妊娠產(chǎn)后34 例，中晚期妊娠引產(chǎn)后17例，合并前置胎盤患者9 例。所有患者均有刮宮史，且具有不規(guī)則陰道出血、血壓降低癥狀;使用甲氨蝶呤及米非司酮治療后，未取得明顯效果;β－HCG 水平升高，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，有不均勻的增強(qiáng)回聲;均已簽署知情同意書，且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)治療，局麻后，選擇右側(cè)腹股溝韌帶中部利用Seldinger 技術(shù)實(shí)施股動(dòng)脈穿刺，使用導(dǎo)絲將血管鞘、血管擴(kuò)張器等導(dǎo)入置管;注射肝素鈉后，把豬尾導(dǎo)管引至腹主動(dòng)脈下部，并將碘普羅胺注射液注入，進(jìn)行盆腔內(nèi)動(dòng)脈造影，查找出血血管;出血血管位置確定后，將5F Cobra 導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲超選擇性的插入出血側(cè)的子宮動(dòng)脈內(nèi)，隨后將甲氨蝶呤50 mg 注入，再使用明膠海綿顆粒及海綿條栓塞治療，完成后進(jìn)行對(duì)側(cè)治療，最后進(jìn)行造影檢查，栓塞理想后將導(dǎo)管拔除即可。

1.3 觀察指標(biāo)［3］詳細(xì)記錄所有患者手術(shù)操作時(shí)間(股動(dòng)脈穿刺至拔管時(shí)間)、陰道止血時(shí)間(栓塞結(jié)束至陰道停止流血時(shí)間)、出血量(出血至栓塞止血后的累計(jì)出血量)，并觀察患者治療后血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 觀察數(shù)據(jù)選用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，定量資料用(±s)表示，用t 檢驗(yàn);定性資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 所有患者進(jìn)行超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間為24.5 ～62.5 min，平均(34.2 ±5.9)min;止血時(shí)間為2.5 ～12.5 min，平均(5.5 ± 2.4)min;累計(jì)出血量為1 250.8 ～2 805.7 ml，平均(1 558.8 ±291.4)ml。

2.2 胎盤排除情況 胎盤組織順利排出51 例(85.0%)，需清宮取出胎盤7 例(11.7%)，因治療效果不佳改用子宮切除術(shù)治療2 例(3.3%)。

3 討論

胎盤植入指的是胎盤絨毛侵入子宮肌層，可根據(jù)患者胎盤絨毛在子宮肌層中的侵入程度將其分為胎盤植入、胎盤粘連及胎盤穿通等3 種類型，與刮宮術(shù)、剖宮史及子宮發(fā)育不良等因素有關(guān)，因植入性胎盤易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，若不能及時(shí)給予有效干預(yù)，可嚴(yán)重威脅患者生命安全［4］。采用子宮切除術(shù)治療，在導(dǎo)致其生育功能喪失的同時(shí)，還對(duì)其內(nèi)分泌功能造成嚴(yán)重影響，對(duì)女性身心健康危害較大。

現(xiàn)多數(shù)患者要求保留完整的生殖器官及生育功能，超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)是將介入技術(shù)與造影技術(shù)充分結(jié)合，先利用造影技術(shù)對(duì)出血部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，隨后以介入方式超選擇性的實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞。該治療技術(shù)可快速阻斷患者胎盤血供，加快絨毛組織及其滋養(yǎng)細(xì)胞壞死速度，停止侵害子宮內(nèi)膜組織，有利于子宮內(nèi)膜創(chuàng)面修復(fù);可在準(zhǔn)確、快速并不干擾其他組織的狀態(tài)下控制出血量，降低病死率［5］。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)最先應(yīng)用在產(chǎn)后大出血控制中，以快速止血為主要治療目標(biāo);隨后在快速止血的同時(shí)，促進(jìn)置入胎盤的吸收或排出;在保證患者生命安全的同時(shí)，保留其生殖器官的完整性及生育功能。

綜上所述，植入性胎盤采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，具有手術(shù)操作時(shí)間短、術(shù)后生命體征穩(wěn)定、出血量少、胎盤組織順利排出率高等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

［1］涂文菲.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞在植入性胎盤治療中的初步療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(36):142－143.

［2］黃曉燕，顏建英，陳小穎.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療胎盤植入臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29(22):3688－3690.

［3］姚坤鳳，廖秀媚.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療植入性胎盤的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7(7):90－91.

［4］覃亦偉，張曉麗.三維CTA 超選擇性動(dòng)脈栓塞治療植入性胎盤的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(24):5－8.

［5］黎小芳，王小蔓.植入性胎盤20 例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25(14):2156－2157.