試論如何進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作

張毅

（合肥市瑤海區(qū)龍崗醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

試論如何進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作

張毅

（合肥市瑤海區(qū)龍崗醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

在新時(shí)期，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的不斷顯現(xiàn)出來(lái)問(wèn)題和不足，不利于醫(yī)院的進(jìn)一步深化改革和持續(xù)深入的發(fā)展。作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者需要借助現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的相關(guān)理論，針對(duì)其經(jīng)營(yíng)過(guò)程存在的問(wèn)題，充分發(fā)揮應(yīng)有的職能，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提升服務(wù)社會(huì)能力和水平。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；解決措施

一、新時(shí)期我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

新時(shí)期，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，改革步伐加快，競(jìng)爭(zhēng)也更為激烈，醫(yī)院這一行業(yè)也是如此。早前我國(guó)的醫(yī)院由于大多為國(guó)家所有，可以說(shuō)是幾乎不存在損失這一說(shuō)法?？墒怯捎诂F(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院不斷的興起，對(duì)公立醫(yī)院的盈利能力也造成了很大沖擊。財(cái)務(wù)管理作為在企業(yè)經(jīng)營(yíng)中實(shí)現(xiàn)財(cái)富增值的最主要手段，在醫(yī)院系統(tǒng)也越來(lái)越受到重視。由于前期各醫(yī)院對(duì)于這方面的認(rèn)識(shí)缺乏重視，使得其在財(cái)務(wù)管理上存在很多漏洞。近年來(lái)，醫(yī)院也開(kāi)始通過(guò)各種措施來(lái)不斷完善自身的財(cái)務(wù)管理，并取得了一定的成就，具體如下：

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意識(shí)已有所增強(qiáng)

計(jì)劃體制時(shí)期，醫(yī)院作為政府管理的事業(yè)單位對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理普遍不夠重視，一切工作以政府指揮為中心。財(cái)務(wù)工作上，醫(yī)院財(cái)務(wù)是只有核算，而沒(méi)有管理工作，只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的資金收付活動(dòng)。新時(shí)期，隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革，各醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理這方面開(kāi)始重視，積極探索籌融資的各種方式，謀求進(jìn)一步發(fā)展壯大，并加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)管理的建設(shè)。

（二）開(kāi)始重視自身發(fā)展并不斷加大固定資產(chǎn)投資力度

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，以及大量民營(yíng)醫(yī)院和?？漆t(yī)院的誕生，各家公立醫(yī)院也開(kāi)始注重自身的發(fā)展，著力提高和完善醫(yī)療服務(wù)條件，并開(kāi)始大量的進(jìn)行固定資產(chǎn)投資，以改善自身的硬件條件，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資主要表現(xiàn)為新建或改擴(kuò)建醫(yī)療辦公場(chǎng)所和引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，其投資內(nèi)容與企業(yè)傳統(tǒng)的投資方式略有不同?，F(xiàn)階段，醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位的性質(zhì)雖沒(méi)有發(fā)生變化，但醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)已成為其彌補(bǔ)醫(yī)療成本和產(chǎn)生利潤(rùn)的主要來(lái)源，投資力度的不斷增大為醫(yī)院收益的增加帶來(lái)了可能性。

（三）注重物資采購(gòu)環(huán)節(jié)的管理，醫(yī)療成本大幅降低

醫(yī)院的成本大都來(lái)自醫(yī)藥、醫(yī)療器械的購(gòu)買(mǎi)。此前，醫(yī)院并沒(méi)有很好的對(duì)物資采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行成本的管控，也沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)其重要性，造成很多時(shí)候只是盲目的進(jìn)行采購(gòu)活動(dòng)，并經(jīng)常伴有腐敗和舞弊現(xiàn)象發(fā)生，造成醫(yī)療成本虛高。失去控制的物資采購(gòu)活動(dòng)在提高了服務(wù)對(duì)象看病費(fèi)用的同時(shí)，也使醫(yī)院的收益被蠶食。新時(shí)期，受?chē)?guó)家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革和黨中央懲治腐敗的影響，各醫(yī)院開(kāi)始加強(qiáng)了對(duì)這方面的管理。通過(guò)不定期組織市場(chǎng)調(diào)研，采取集中采購(gòu)等手段，大幅降低了物資的采購(gòu)成本，既降低了百姓的看病成本，又提高了醫(yī)院的利潤(rùn)空間。

二、新時(shí)期醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)不合理，管理意識(shí)仍待加強(qiáng)

由于前期醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理這方面的不重視，造成了其財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)不夠科學(xué)、不夠?qū)I(yè)化。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，一方面存在著資金的周轉(zhuǎn)速度比較慢、周期比較長(zhǎng)的特點(diǎn)，另一方面相關(guān)的財(cái)務(wù)信息傳播速度較慢，信息利用度也不高。這使得財(cái)務(wù)管理的相關(guān)環(huán)節(jié)很難較快的完成。因?yàn)樾畔⒔ㄔO(shè)的不完善，使得醫(yī)院常常發(fā)生醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的流失和醫(yī)療資源的浪費(fèi)等問(wèn)題。比如：醫(yī)院經(jīng)常存在藥品或者其他器材在銷售過(guò)程中抬高價(jià)格，超過(guò)醫(yī)院規(guī)定價(jià)格的部分則作為相關(guān)部門(mén)的回扣；還有，在進(jìn)行項(xiàng)目投資時(shí)也存在提高項(xiàng)目建設(shè)的成本，延長(zhǎng)項(xiàng)目的期限等等。這些都導(dǎo)致了醫(yī)院在資源的利用上造成了浪費(fèi)，不利于醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

雖然管理部門(mén)已經(jīng)意識(shí)到財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院工作中的重要性，但由于受到體制影響，其主觀能動(dòng)性仍顯不足，主要表現(xiàn)在其事業(yè)單位主體身份，仍可以獲得部分財(cái)政補(bǔ)助資金，在衣食無(wú)憂的情況下，醫(yī)院?jiǎn)T工工作熱情和積極性受到一些負(fù)面影響。財(cái)務(wù)管理工作也因此無(wú)法正常開(kāi)展，大鍋飯的局面仍然局部存在。

（二）會(huì)計(jì)從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊、知識(shí)結(jié)構(gòu)偏于陳舊

通過(guò)調(diào)查走訪部分醫(yī)院我們發(fā)現(xiàn)，其工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)偏低，學(xué)歷水平一般不高，年齡偏大且知識(shí)體系陳舊，大多數(shù)財(cái)務(wù)人員都不熟悉現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的相關(guān)理論。其中很多會(huì)計(jì)人員僅僅是具備了收賬、記賬等基本的實(shí)務(wù)操作技能，對(duì)于更高層次的業(yè)務(wù)比如進(jìn)行資本投資決策、融資規(guī)劃、財(cái)務(wù)分析等都無(wú)法勝任。同時(shí)，由于醫(yī)院前期對(duì)財(cái)務(wù)管理的不夠重視，也造成了對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培養(yǎng)缺失，沒(méi)有建立起一支年齡結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)知識(shí)過(guò)硬、實(shí)戰(zhàn)能力超強(qiáng)的專業(yè)化財(cái)務(wù)隊(duì)伍。部分醫(yī)院雖然也有很多的初、中級(jí)會(huì)計(jì)職稱人員從業(yè)，但是由于我國(guó)新《會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》和新《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施，其原有知識(shí)與新的知識(shí)無(wú)法順利銜接，造成了知識(shí)體系的脫節(jié)，無(wú)法滿足現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理工作的需要。

（三）發(fā)展資金缺乏、融資渠道單一、融資成本偏高

資金短缺問(wèn)題成為現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，資金不足是阻礙醫(yī)院發(fā)展的主要問(wèn)題。這是因?yàn)獒t(yī)院所處的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，以及自身的組織方式和發(fā)展?fàn)顩r導(dǎo)致的。為了滿足自身發(fā)展的需要，大多數(shù)醫(yī)院不得不對(duì)其自身基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)條件進(jìn)行改善和拓展，這就需要大量的資金投入。醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代較一般固定資產(chǎn)要快很多，且成本相對(duì)較高，造成了醫(yī)院固定資產(chǎn)投資對(duì)資金需求量的加大?，F(xiàn)時(shí)期下對(duì)于公立醫(yī)院一般均為事業(yè)單位，其人員經(jīng)費(fèi)由財(cái)政供給，資產(chǎn)購(gòu)置受政府管控較嚴(yán)，而且資金上很難保證。而民營(yíng)醫(yī)院其注冊(cè)資本一般較少，資金實(shí)力也有限。受內(nèi)、外部條件制約，醫(yī)院要想發(fā)展就必須通過(guò)融資的方式解決資金來(lái)源，而作為事業(yè)單位的醫(yī)院其土地、房屋等不動(dòng)產(chǎn)均不能作為抵押物品向銀行申請(qǐng)貸款。為了籌措發(fā)展所需資金，大多數(shù)醫(yī)院不得不通過(guò)融資租賃、信托貸款等高資金成本的方式進(jìn)行融資。部分醫(yī)院在無(wú)法籌得資金的時(shí)候更是想法設(shè)法的申請(qǐng)外國(guó)政府貸款。外國(guó)政府貸款雖然利率不高且還款期限較長(zhǎng)，但是其申請(qǐng)周期長(zhǎng)、前期費(fèi)用高且條件較為苛刻，最重要的是大多數(shù)外國(guó)政府性貸款實(shí)際獲得是的設(shè)備，其設(shè)備的實(shí)用性和先進(jìn)程度往往與醫(yī)院需求不一致，可能會(huì)導(dǎo)致歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦最終取得的實(shí)為無(wú)效融資。

（四）盲目投資造成資金使用效率低下

現(xiàn)在很多醫(yī)院都在忙著擴(kuò)建、更換新的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，這樣就需要大量的資金投入。而進(jìn)行固定資產(chǎn)投資之前部分醫(yī)院卻并未進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研，只是盲目的隨大流、與其他醫(yī)院攀比而進(jìn)行投資。結(jié)果因?yàn)槿狈茖W(xué)性的投資決策分析，造成很多的資產(chǎn)構(gòu)建、設(shè)備采購(gòu)都不能及時(shí)地得到運(yùn)用，或是使用效率低下，導(dǎo)致投資收益率低下、資金浪費(fèi)。盲目上馬的投資項(xiàng)目使得醫(yī)院的資金流運(yùn)行不暢，并提高了醫(yī)院的運(yùn)行成本，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的良性發(fā)展。

三、加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

（一）利用現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)，提高財(cái)務(wù)管理水平

傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作由于受其體制和管理層的影響，無(wú)法發(fā)揮出應(yīng)有的作用。其管理結(jié)構(gòu)的不科學(xué)導(dǎo)致了大量資金不能得到有效的利用甚至存在著資金流失等現(xiàn)象。在新時(shí)期醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，使其更具有科學(xué)性。第一要減少財(cái)務(wù)管理相關(guān)部門(mén)的縱向長(zhǎng)度，多設(shè)同級(jí)部門(mén)。這樣，容易實(shí)現(xiàn)相關(guān)的信息在不同部門(mén)的傳遞，從而增強(qiáng)對(duì)信息的利用率，提高工作效率和質(zhì)量。第二要加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)的協(xié)作和溝通，通過(guò)定期和不定期組織座談會(huì)等方式來(lái)促進(jìn)各部門(mén)間的有效溝通，了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與財(cái)務(wù)管理工作中存在的不足，并即時(shí)提出改進(jìn)方案。最后要加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，充分發(fā)揮全體員工和專門(mén)內(nèi)部監(jiān)督部門(mén)的作用，對(duì)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行防范和制止。必要時(shí)還可以聘請(qǐng)社會(huì)專業(yè)機(jī)構(gòu)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行把脈問(wèn)診，使其財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)達(dá)到最優(yōu)化。通過(guò)優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，大力提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，充分發(fā)揮出醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)有功能，促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展，在服務(wù)社會(huì)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)資本效益最大化。

（二）合理配備財(cái)務(wù)人員，不斷提高人員專業(yè)素質(zhì)

財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、年齡結(jié)構(gòu)和文化水平對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作水平的高低起關(guān)鍵作用。具有一批高水平、高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員能夠推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效運(yùn)行。醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員的配備上，首先要注意人才的引進(jìn)，要注重引進(jìn)具有現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識(shí)的高水平人才，并建立起老、中、青相結(jié)合的人員梯隊(duì)；其次要注重對(duì)現(xiàn)有人才的培訓(xùn)與培養(yǎng)，定期組織財(cái)務(wù)人員參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，更新其知識(shí)體系、增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力；最后要建立有效的考核制度，通過(guò)獎(jiǎng)懲和人員退出機(jī)制來(lái)激勵(lì)員工不斷提升自己。此外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)自身的文化建設(shè)，形成積極向上、服務(wù)社會(huì)為核心的工作精神，吸引和留住優(yōu)秀財(cái)務(wù)管理人才，從而提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

（三）加強(qiáng)融資管理，降低融資成本，提高資金使用效率

醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大使得其對(duì)資金產(chǎn)生大量的需求，而自有資金的短缺迫使其不得不通過(guò)融資方式籌措發(fā)展過(guò)程中所需要的資金。隨著籌資規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率也逐步提高，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也日益增大。對(duì)于融資活動(dòng)的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，只有加強(qiáng)融資活動(dòng)管理，控制融資規(guī)模和融資成本，將資產(chǎn)負(fù)債率控制在合理的水平，才能保障醫(yī)院的正常、穩(wěn)健發(fā)展。作為借債主體的醫(yī)院要與銀行等金融機(jī)構(gòu)保持良好的合作關(guān)系，加強(qiáng)交流與溝通，讓金融機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展前景和潛力有深入了解，并愿意與醫(yī)院合作，建立起良好的互信合作關(guān)系，給予醫(yī)院支持和幫助。在融資過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化論證和審批，對(duì)融資的時(shí)間、規(guī)模、期限、方式等進(jìn)行嚴(yán)格的審查。盡量采用收費(fèi)權(quán)質(zhì)押等方式獲得金融機(jī)構(gòu)貸款，避免使用融資租賃和信托貸款等高成本融資方式，并應(yīng)慎重采用外國(guó)政府貸款，特別是提供設(shè)備的外國(guó)政府貸款。同時(shí)，醫(yī)院還要積極爭(zhēng)取政府以及有關(guān)部門(mén)的大力支持，充分利用政府債務(wù)平臺(tái)的融資功能，通過(guò)發(fā)行地方政府債的方式來(lái)籌措資金，降低單獨(dú)融資的成本。對(duì)于醫(yī)院的存量債務(wù)應(yīng)進(jìn)行合理規(guī)劃，提前謀劃、安排資金按期歸還到期債務(wù)；對(duì)于部分將到期卻無(wú)力償還的長(zhǎng)期項(xiàng)目貸款可與金融機(jī)構(gòu)商量通過(guò)展期的方式延長(zhǎng)歸還時(shí)間，緩解還款壓力；對(duì)部分高資金成本的債務(wù)，要積極尋找低成本融資方式進(jìn)行置換，降低資金成本。

（四）建立項(xiàng)目投資決策機(jī)制，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)制度建設(shè)規(guī)范投資行為

在新的形勢(shì)下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)需要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，充分考慮風(fēng)險(xiǎn)的影響，從而降低可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和損失。投資活動(dòng)不可否認(rèn)有帶來(lái)財(cái)富增加的可能性，但是其收益和風(fēng)險(xiǎn)是成正比的。尤其是對(duì)醫(yī)院來(lái)講，先進(jìn)器械的價(jià)格一般比較高，一旦發(fā)生損失則影響很大。因此在進(jìn)行投資時(shí)，要經(jīng)過(guò)充分可行性論證，并深入分析和評(píng)估其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，了解該項(xiàng)投資運(yùn)作的流程，制定出風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，在確定風(fēng)險(xiǎn)在可以接受范圍內(nèi)的情況下，再進(jìn)行投資活動(dòng)。醫(yī)院在進(jìn)行投資項(xiàng)目選擇時(shí)，應(yīng)遵循穩(wěn)健性原則，選擇風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小、收益平穩(wěn)的項(xiàng)目。同時(shí)還應(yīng)形成多元化投資格局，來(lái)分散投資的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。此外，還應(yīng)該從醫(yī)院的利潤(rùn)中抽取一部分建立風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，以便在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故時(shí)能夠保證資金暢通。

結(jié)束語(yǔ)

新時(shí)期，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷加快，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也會(huì)越來(lái)越激烈，醫(yī)院所面臨的機(jī)會(huì)與風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)進(jìn)一步加大。這就需要醫(yī)院進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理體系，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平。通過(guò)專業(yè)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)化的管理，提高醫(yī)院對(duì)資金的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保障資金安全，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，謀求資金效益最大化。

［1］楊俊.新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)及對(duì)策［J］.金融理論與教學(xué)，2011，（03）.

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F812.2

A

1671-5993（2015）04-0062-03

2015-11-15

張毅（1976－），女，安徽肥東人，大學(xué)學(xué)歷，合肥市瑤海區(qū)龍崗醫(yī)院財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)師。