小建中湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床療效觀察

李玉清

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463000)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見原因［1］，多見于7歲以下小兒，好發(fā)于冬春季，一般認(rèn)為在急性上呼吸道感染病程中發(fā)生的腹痛、嘔吐多是由于并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。彩色多普勒診斷技術(shù)可以清晰、直觀地顯示腫大的腸系膜淋巴結(jié)，有助于腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷［2］。以往兒童發(fā)生原因不明的再發(fā)性腹痛，現(xiàn)在多被明確為腸系膜淋巴結(jié)炎。本文采用小建中湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，以探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取駐馬店市第一人民醫(yī)院2011 年9 月至2014 年6 月收治的140 例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，隨機(jī)分成治療組(69 例)和對照組(71 例)。治療組中男40 例，女29 例;年齡1 ～12 歲，平均(5．2 ±3．1)歲;病程2．0 ～8．5 d，平均(5．6 ±2．3)d。對照組中男39 例，女32 例;年齡1 ～11 歲，平均(4．9 ±3．2)歲;病程2．3 ～8．6 d，平均(5．9 ±2．5)d。兩組患兒年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國內(nèi)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①有上呼吸道感染史或腸道感染史;②腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘;③腹痛呈發(fā)作性，間歇期感覺良好;④腹痛以右下腹或臍周多見，部位不固定;⑤腹部彩超顯示在同一區(qū)域腸系膜上有2 個以上淋巴結(jié)長軸直徑＞10 mm 或短軸直徑＞5 mm，或淋巴結(jié)成集簇狀排列［3－4］。

1．3 治療方法 對照組給予口服頭孢克肟(廣州彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn))3 mg/(kg·d)，分2 次口服，疼痛明顯時加服山莨菪堿對癥治療;發(fā)熱、嘔吐、腹瀉者給予適當(dāng)補(bǔ)液治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予小建中湯口服治療，方劑組成(根據(jù)患兒年齡調(diào)整各成分用量):桂枝6 ～12 g，白芍12 ～24 g，炙甘草6 ～9 g，生姜6 ～9 g，大棗6 枚(劈)，飴糖15 ～30 g。前五種藥煎好后去渣，將飴糖放入，繼續(xù)加熱至飴糖化開，每日1 劑。1 ～2 歲，煎100 ml，分?jǐn)?shù)次服;3 ～4 歲，煎200 ml，分3 ～4 次服;5 歲以上，煎300 ml，分3 次服。兩組均治療10 d。療程完成，復(fù)查彩超。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀和體征完全消失，腹部彩超顯示腹部腫大淋巴結(jié)消失。顯效:腹痛等癥狀消失或減輕，腹部彩超顯示腫大淋巴結(jié)明顯縮小。有效:腹痛減輕，或偶有發(fā)作，彩超可見腫大淋巴結(jié)明顯縮小。無效:癥狀和體征無改善或加重，彩超顯示腫大淋巴結(jié)無改變或進(jìn)一步增大、增多?？傆行蕿橹斡省@效率和有效率之和。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14．0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 治療組治愈44 例，顯效13 例，有效9 例，無效3 例，總有效率為95．7%;對照組治愈29 例，顯效11 例，有效18 例，無效13 例，總有效率為81．7%。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。

2．2 復(fù)發(fā)情況 定期隨訪3 個月，治療組復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率為8．7%;對照組復(fù)發(fā)26 例，復(fù)發(fā)率為36．6%。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P ＜0．05)。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見病，是兒童腹痛的主要原因，常見于反復(fù)呼吸道感染，尤其是反復(fù)扁桃體炎，且反復(fù)發(fā)作。腸系膜淋巴結(jié)炎病因不明確，可能與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。近年來，報道顯示其發(fā)病率逐年增多。由于臨床存在濫用抗生素、激素現(xiàn)象，導(dǎo)致兒童免疫力下降，出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染。在本病的治療中，西醫(yī)給予抗生素及對癥治療，雖然有一定療效，但效果并不理想，常常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，影響兒童的健康。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇，小兒臟腑柔弱，脾常不足，感受寒邪，過食生冷，寒邪凝滯中焦，寒凝氣滯，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)生腹痛，或過食油炸、辛辣食品，如常吃方便面、辣條等食品，導(dǎo)致乳食積滯，氣滯血瘀而發(fā)生腹痛。小建中湯方中前五種即是桂枝湯，通過調(diào)理機(jī)體陰陽平衡，治療表陽虛證，達(dá)到陰平陽密，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而避免感冒的反復(fù)發(fā)生。方中白芍與甘草能快速有效緩解疼痛，白芍輕用補(bǔ)血，重用活血，破血、破瘀，從而消除腫大的淋巴結(jié)。另外，小建中湯是恢復(fù)胃陽脾臟功能的藥，恢復(fù)食欲，增強(qiáng)后天之本。本文中治療組總有效率達(dá)95．7%，高于對照組(P ＜0．05)，且復(fù)發(fā)率較低。由此可見，小建中湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎效果較好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

［1］何金巧．小兒腸系膜淋巴結(jié)炎與小兒再發(fā)性腹痛關(guān)系的臨床分析［J］．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33(33):64 －65．

［2］馬學(xué)梅，李小玲，王佐佑． 小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的研究現(xiàn)狀［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2014，4(20):698．

［3］胡亞美．江載芳．褚福棠實用兒科學(xué)［M］．第7 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1363．

［4］馮娟，王瑤，黃劍毅．高頻彩色多普勒超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷中的應(yīng)用研究［J］． 中國醫(yī)藥指南，2011，9(30):277 －278．