宋代對(duì)補(bǔ)骨脂的認(rèn)識(shí)及其臨床應(yīng)用

韓 毅，李偉霞

（中國科學(xué)院 自然科學(xué)史研究所，北京 100190）

補(bǔ)骨脂是一味重要的中藥藥材，原產(chǎn)于海外，由蕃商傳入中國。其最早傳入中國的時(shí)間，文獻(xiàn)記載不詳。補(bǔ)骨脂在宋初被正式記入官修醫(yī)學(xué)本草《開寶本草》之中，成為官、私醫(yī)學(xué)方書配制補(bǔ)骨脂丸、補(bǔ)骨脂散、補(bǔ)骨脂湯和補(bǔ)骨脂膏等方劑的重要藥物。其味苦、辛，性溫，主治五勞七傷、下元虛冷、腎冷精流、陽痿早泄、腰膝酸疼，以及婦人血?dú)狻櫶?、小便頻數(shù)、遺尿，外用治療風(fēng)蟲牙痛、打撲傷損、瘡腫等癥，因而受到宋代政府、醫(yī)學(xué)家和文人的高度重視，并被廣泛應(yīng)用于臨床。

學(xué)術(shù)界對(duì)補(bǔ)骨脂的研究，主要集中在當(dāng)代臨床藥理作用和臨床應(yīng)用方面［1］。關(guān)于宋代本草學(xué)的研究，尚志鈞《宋代本草著作的概括及其特點(diǎn)》［2］、曹金一《補(bǔ)骨脂本草文獻(xiàn)與質(zhì)量研究》［3］和韓毅《政府治理與醫(yī)學(xué)發(fā)展：宋代醫(yī)事詔令研究》［4］等，介紹了宋代本草著作的編撰與傳播情況?？傮w上來看，有關(guān)宋代對(duì)補(bǔ)骨脂傳入的記載、藥性的認(rèn)識(shí)、臨床主治和修治用法等，目前的研究則較少。

本文將系統(tǒng)地探討宋代對(duì)補(bǔ)骨脂傳入的記載，官私醫(yī)學(xué)本草對(duì)補(bǔ)骨脂藥性的認(rèn)識(shí)，以及方書著作中補(bǔ)骨脂的劑型及其臨床主治等，揭示外來藥物進(jìn)入中醫(yī)藥學(xué)體系的過程及其機(jī)制。

一、宋代對(duì)補(bǔ)骨脂傳入中國的記載

最早對(duì)補(bǔ)骨脂記載的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是南朝宋雷敩《雷公炮炙論》，書中對(duì)補(bǔ)骨脂的修治進(jìn)行了詳細(xì)的記載，但由于該書的成書年代至今未有定論，因此補(bǔ)骨脂傳入中國的年代還需進(jìn)一步考證［5］。隋唐時(shí)期，醫(yī)學(xué)家甄權(quán)（541—643年）在《藥性論》中記載：“破固脂，一名破故紙，味苦、辛。能主男子腰疼，膝冷囊濕，逐諸冷痹頑，止小便利，腹中冷?！保?］可見，補(bǔ)骨脂最晚于南北朝隋代傳入中國。宋代，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中出現(xiàn)了大量考證補(bǔ)骨脂傳入中國的記載。

1．唐憲宗元和七年（812年）“鄭相國方”的傳入

唐憲宗元和七年（812年），南海訶陵國舶主李摩訶將補(bǔ)骨脂及其配方傳入嶺南道廣州（治今廣東廣州），經(jīng)嶺南節(jié)度觀察等使、廣州刺史鄭絪使用有效而流傳于長安及全國。蘇頌《圖經(jīng)本草》卷七《草部中品之下》引五代南唐筠州刺史王顏《續(xù)傳信方》的記載，詳細(xì)地考證了補(bǔ)骨脂傳入中國的過程：

補(bǔ)骨脂，生廣南諸州及波斯國，今嶺外山坂間多有之，不及蕃舶者佳。莖高三、四尺，葉似薄荷，花微紫色，實(shí)如麻子，圓扁而黑。九月采?；蛟坪伦右病：撕羧羝殴讨?，故別名破故紙。今人多以胡桃合服，此法出于唐鄭相國。自敘云：予為海南節(jié)度，年七十有五，越地卑濕，傷于內(nèi)外，眾疾俱作，陽氣衰絕，服乳石補(bǔ)益之藥，百端不應(yīng)。元和七年，有訶陵國舶主李摩訶知予病狀，遂傳此方并藥。予初疑而未服，摩訶稽顙固請，遂服之。經(jīng)七、八日而覺應(yīng)驗(yàn)，自爾常服，其功神效。（元和）十年二月罷郡歸京，錄方傳之：破故紙十兩，凈擇去皮洗過，搗篩令細(xì)，用胡桃瓤二十兩，湯浸去皮，細(xì)研如泥，即入前末，更以好蜜和，攪令勻如飴糖，盛于瓷器中，旦日以暖酒二合，調(diào)藥一匙服之，便以飯壓。如不飲人以暖熟水調(diào)亦可服。彌久則延年益氣，悅心明目，補(bǔ)添筋骨。但禁食蕓苔、羊血，余無忌。此物本自外番隨海舶而來，非中華所有，番人呼為補(bǔ)骨鴟，語訛為破故紙也。《續(xù)傳信方》載其事，其義頗詳，故并錄之。［7］

由于《續(xù)傳信方》早已散佚，蘇頌《圖經(jīng)本草》的記載極為珍貴。又經(jīng)醫(yī)學(xué)家唐慎微《經(jīng)史證類備用本草》［8］、許叔微《普濟(jì)本事方》［9］、朱佐《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》［10］和李時(shí)珍《本草綱目》［11］的轉(zhuǎn)引而保存了下來。這條史料具有極高的醫(yī)學(xué)史價(jià)值，包含了以下一些重要的內(nèi)容：

一是補(bǔ)骨脂傳入的時(shí)間和地點(diǎn)。唐憲宗元和七年（812年），南海訶陵國舶主李摩訶將補(bǔ)骨脂及其配方獻(xiàn)給嶺南節(jié)度使鄭絪，傳入地點(diǎn)為廣州。訶陵國，唐時(shí)南海古國名，位于今印度尼西亞爪哇島，與中國有通商貿(mào)易外來，李摩訶為訶陵國商人。鄭相國，即唐德宗朝宰相鄭絪（752—829年），字文明，滎陽人，居相位四年，曾任嶺南節(jié)度觀察等使、廣州刺史、檢校禮部尚書等職，以廉政稱。唐憲宗即位后，拜同中書門下平章事，進(jìn)門下侍郎［12］。

二是補(bǔ)骨脂的來源。該藥材“生廣南諸州及波斯國，今嶺外山坂間多有之”，然“皆不及番舶者佳”。該方中的另一藥物胡桃，原產(chǎn)于歐洲及亞洲西部，“本出羌胡，漢張騫使西域還，始得其種植之秦中，后漸生東土”，食之令人肥健、潤肌、黑須發(fā)，“多食利小便、去五痔”“治損傷、石淋”“同破故紙蜜丸服，補(bǔ)下焦”［7］卷16《果部》，495。

三是李摩訶所傳方的組成。此方由破故紙十兩和胡桃瓤二十兩組成，主治潮濕引起的陽氣衰竭之癥，鄭絪服用后效果顯著。元和十年（815年），鄭絪返回長安后將此方傳之天下，后世稱為“鄭相國方”。

2．唐宣宗大中年間（847—859年）“補(bǔ)骨脂丸方”的再次傳入

唐宣宗大中年間（847—859年），廣州刺史張壽從番人處再次獲得補(bǔ)骨脂丸方。宋代官修醫(yī)學(xué)方書《太平惠民和劑局方》卷五《治諸虛》最早收入了此方劑，稱之為“青娥圓”［13］。明代李恒《袖珍方》和李時(shí)珍《本草綱目》引用《太平惠民和劑局方》時(shí)，增加了補(bǔ)骨脂丸方傳入的內(nèi)容：

補(bǔ)骨脂丸：治下元虛敗，腳手沉重，夜多盜汗，縱欲所致。此藥壯筋骨，益元?dú)?。補(bǔ)骨脂四兩炒香，菟絲子四兩酒蒸，胡桃肉一兩去皮，乳香、沒藥、沉香各研二錢半，煉蜜丸如梧子大。每服二三十丸，空心鹽湯、溫酒任下。自夏至起冬至止，日一服。此乃唐宣宗時(shí)，張壽太尉知廣州，得方于南番人。有詩云：三年時(shí)節(jié)向邊隅，人信方知藥力殊。奪得春光來在手，青娥休笑白髭須。［14－15］；［11］878—879

這則史料，明繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》卷九《草部中品之下》也有記載。它反映了以下一些重要的內(nèi)容：

一是南番人所獻(xiàn)補(bǔ)骨脂丸方，經(jīng)廣州刺史張壽的推介再一次獲得傳播。此處之南番人，應(yīng)為蕃商，姓名不詳。張壽，生卒年不詳，任廣州刺史等職。

二是張壽所傳補(bǔ)骨脂丸，主治下元虛敗，腳手沉重，夜多盜汗，縱欲所致。此藥壯筋骨，益元?dú)狻?/p>

三是蕃商傳給張壽的補(bǔ)骨脂丸方，在方劑組成上與鄭相國方有所不同，除補(bǔ)骨脂和胡桃外，又增加了菟絲子、乳香、沒藥和沉香四種藥材。

3．補(bǔ)骨脂的種植與分布

《續(xù)傳信方》記載補(bǔ)骨脂“自外蕃隨海舶而來，非中華所有”［7］。但據(jù)蘇頌《圖經(jīng)本草》記載，宋代時(shí)“生廣南諸州”“嶺外山間多有之”“四川合州亦有”，唐慎微《經(jīng)史證類備用本草》載有“梧州補(bǔ)骨脂”［8］?？芍?，補(bǔ)骨脂在中國嶺南和海外地區(qū)均有種植和分布，但中國補(bǔ)骨脂是否為海外傳入的植物物種，文獻(xiàn)缺乏直接證據(jù)。

宋代已經(jīng)認(rèn)識(shí)到海外補(bǔ)骨脂和中國產(chǎn)補(bǔ)骨脂在顏色和藥性方面略有差異。五代宋初日華子撰《日華子本草》（即《大明本草》）指出：“南番者色赤，廣南者色綠，入藥微炒用?！保?6］蘇頌《圖經(jīng)本草》認(rèn)為中國嶺南地區(qū)產(chǎn)者，“不及蕃舶者佳”［7］。

二、宋代對(duì)補(bǔ)骨脂名稱、藥性與修治的認(rèn)識(shí)

1．關(guān)于補(bǔ)骨脂的名稱

補(bǔ)骨脂傳入中國后，其名稱發(fā)生較大變化。補(bǔ)骨脂，也稱“破固脂”“破故紙”［6］，梵語 Vakuci的譯音［17］。又因其形狀象麻子，稱“胡韭子”［16］。宋初盧多遜《開寶本草》指出：“一名破故紙”［18］。蘇頌《圖經(jīng)本草》指出：“或云胡韭子也。胡人呼若婆固脂，故別名破故紙”［7］。唐慎微《大觀本草》和《政和本草》記載相同，亦稱“破故紙”［8］。

2．關(guān)于補(bǔ)骨脂的藥性

隋唐時(shí)期醫(yī)學(xué)家甄權(quán)《藥性論》指出：“破固脂一名破故紙，味苦、辛。能主男子腰疼，膝冷囊濕，逐諸冷痹頑，止小便利，腹中冷?！保?］唐末五代成書的李珣《海藥本草》將補(bǔ)骨脂列入“草部”，指出其“惡甘草”［19］?！度杖A子本草》指出：“興陽事，治冷勞，明耳目?！保?6］

北宋開寶六年（973年）盧多遜、李昉等奉敕撰《開寶本草》，首次以官方形式對(duì)其藥性給予了解釋與規(guī)范：“補(bǔ)骨脂，味辛，大溫，無毒。主五勞七傷，風(fēng)虛冷，骨髓傷敗，腎冷精流，及婦人血?dú)?，墮胎?！保?8］嘉祐五年（1060年）成書的掌禹錫《嘉祐本草》和元豐五年（1082年）成書的唐慎微《經(jīng)史證類備用本草》采納此說［8］。南宋佚名撰《增廣太平惠民和劑局圖經(jīng)本草藥性總論》也持此說，并成為官修醫(yī)書《太平惠民和劑局方》中有關(guān)補(bǔ)骨脂配藥和修治的依據(jù)［20］。

3．關(guān)于補(bǔ)骨脂的炮制方法

補(bǔ)骨脂的炮制方法，宋代采用了《雷公炮炙論》的修治方法，指出：“凡使補(bǔ)骨脂，先用銅刀刮去黃赤毛盡，便切細(xì)，用蜜拌令勻，柳木甑蒸一日后出，曬干用?；蛴镁平凰?，漉出，以東流水浸三日夜蒸之，從巳至申出，日干用。一法，以鹽同炒過，曝干用。”［5］主要有凈擇、去皮、洗、搗、篩、細(xì)等，可以制作丸劑、散劑、湯劑和膏劑等。

4．關(guān)于補(bǔ)骨脂治療疾病的種類

宋初，官修本草《開寶本草》規(guī)定：補(bǔ)骨脂“主五勞七傷，風(fēng)虛冷，骨髓傷敗，腎冷精流，及婦人血?dú)猓瑝櫶ァ保?8］，具有溫腎助陽、納氣、止瀉之效，用于治療陽痿遺精、腰膝冷痛、腎虛作喘、五更泄瀉，婦人血?dú)鈮櫶?，以及用于治療跌打折傷、牙痛、斑禿等。此后修撰的官修本草《嘉祐本草》《圖經(jīng)本草》《大觀本草》《政和本草》《紹興本草》等沿用了這種看法。

在此理論的指導(dǎo)下，官修醫(yī)學(xué)方書《太平圣惠方》《簡要濟(jì)眾方》《政和圣濟(jì)總錄》《太平惠民和劑局方》等將其進(jìn)一步“方劑化”，廣泛應(yīng)用于治療腎虛引起的各類疾病。如《太平圣惠方》認(rèn)為補(bǔ)骨脂“補(bǔ)虛損，強(qiáng)筋力，暖腰膝，逐冷氣”“補(bǔ)暖脾腎虛冷，壯腰腳，益顏色”“治男子五勞七傷，久虛積冷，腰胯疼痛，行李無力，脾胃不調(diào)，或時(shí)自瀉，腎氣乏弱，夢泄盜汗，終日恍惚，情常不樂，風(fēng)溫外傷，陽道衰絕”［21］等癥。《太平惠民和劑局方》認(rèn)為補(bǔ)骨脂“治腎氣虛弱，風(fēng)冷乘之，或血?dú)庀嗖?，腰痛如折，起坐艱難，俯仰不利，轉(zhuǎn)側(cè)不能，或因勞役過度，傷于腎經(jīng)，或處卑濕，地氣傷腰，或墜墮傷損，或風(fēng)寒客搏，或氣滯不散，皆令腰痛，或腰間似有物重墜，起坐艱辛者，悉能治之”［13］?！墩褪?jì)總錄》認(rèn)為補(bǔ)骨脂“治腎氣虛損，骨痿肉瘦，耳鳴心煩，小腹里急，氣引膀胱，連腰膝痛”“治下元虛冷氣，溫中強(qiáng)力暖胃”“補(bǔ)益精髓，溫中下氣，安五臟，利腰腳，除膀胱疝，臍脅冷氣刺痛”［22］等癥。

三、宋代補(bǔ)骨脂的劑型及其臨床應(yīng)用情況

補(bǔ)骨脂傳入中國后，宋代時(shí)深受醫(yī)學(xué)家和文人的青睞，出現(xiàn)了補(bǔ)骨脂丸、補(bǔ)骨脂散、補(bǔ)骨脂湯、補(bǔ)骨脂煎、補(bǔ)骨脂單方等劑型，廣泛應(yīng)用于治療腎臟門、虛勞門、骨蒸傳尸門、三焦門、泄痢門、膀胱門、咽喉門、婦人血風(fēng)門、小兒門、傷折門和補(bǔ)益門等各科疾病。

1．補(bǔ)骨脂的劑型

（1）補(bǔ)骨脂丸

丸劑是中藥的一味重要?jiǎng)┬?。宋代官修醫(yī)書《政和圣濟(jì)經(jīng)》規(guī)定，丸劑“取其收攝，而其治在下，腹中之病及不可散服者宜用丸也”［23］。其特點(diǎn)是吸收較慢、藥效持久、節(jié)省藥材、便于服用與攜帶。

淳化三年（992年）二月，王懷隱等奉敕撰《太平圣惠方》卷九八《補(bǔ)益方》收錄了7道補(bǔ)骨脂圓（丸）方。如治臟腑久冷、腰膝疼痛、脾胃虛弱、榮衛(wèi)不調(diào)、四肢無力、補(bǔ)中強(qiáng)志、助力充肌，服補(bǔ)骨脂丸。其方為：“補(bǔ)骨脂（二兩，微炒），陽起石（二兩，酒煮半日，細(xì)研，水飛過），巴戟，附子（炮裂，去皮臍），石斛（去根，剉），肉蓯蓉（酒浸一宿，刮去皺皮，炙干），覆盆子，天麻，獨(dú)活，菟絲子（酒浸三日，曝干，別搗為末），柏子仁，山茱萸，安息香（入胡桃仁，搗熟），桂心，朱砂（細(xì)研，水飛過），龍骨，木香，枸杞子，檳榔，牛膝，蛇床子（以上各一兩），麝香（半兩，細(xì)研）。右件藥，搗羅為末，入研了藥令勻，煉蜜和搗三五百杵，圓如梧桐子大。每日空心，以溫酒下三十丸?！保?1］此7道方劑后被醫(yī)學(xué)家和文人經(jīng)常加以應(yīng)用，治療腎虛引起的一切疾病。

皇祐三年（1051年）五月，翰林醫(yī)官使周應(yīng)編《簡要濟(jì)眾方》收錄了1道補(bǔ)骨脂丸方，主治腎藏虛冷，骨萎少力，腰膝沉重，行步艱難，氣虛，可思飲食。該方可能來源于《太平圣惠方》，但做了較大的簡化，“補(bǔ)骨脂二兩（微炒），胡蘆巴一兩（微炒），胡桃瓤不計(jì)多少。右件藥三味，先搗羅二味為末，后用胡桃搗和爛，入糯米粥少許為丸，如梧桐子大。每服二十丸，溫酒下，鹽湯亦得，空心食前”［24］。

宣和年間（1120—1125年）宋徽宗敕編《政和圣濟(jì)總錄》收錄了11道補(bǔ)骨脂丸方，但大多來源于《太平圣惠方》。如該書卷五一《腎臟門》載治腎虛喑俳，益腎氣，服補(bǔ)骨脂丸。其方為：“補(bǔ)骨脂（炒），肉蓯蓉（酒浸，切，焙，各一兩），麥門冬（去心，焙），菖蒲，遠(yuǎn)志（去心），鐘乳粉（各半兩）。右六味，搗羅為末，煉蜜為丸，梧桐子大。每服三十丸，煎木通湯下，空心、日午、臨臥服?！保?2］

北宋中后期至南宋時(shí)期官修醫(yī)學(xué)著作《太平惠民和劑局方》卷五所載青娥丸（圓），治腎氣虛弱，風(fēng)冷乘之，或血?dú)庀嗖?，腰痛如折，起坐艱難，俯仰不利，轉(zhuǎn)側(cè)不能，或因勞役過度，傷于腎經(jīng)，或處卑濕，地氣傷腰，或墜墮傷損，或風(fēng)寒客搏，或氣滯不散，皆令腰痛，或腰間如物重墜，起坐艱辛者，悉能治之。其方為：“胡桃（去皮、膜，二十個(gè)），蒜（熬膏，四兩），破故紙（酒浸，炒，八兩），杜仲（去皮，姜汁浸，炒，十六兩）。上為細(xì)末，蒜膏為圓。每服三十圓，空心，溫酒下。婦人淡醋湯下。常服壯筋骨，活血脈，烏髭須，益顏色?！保?3］卷五《續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方》所載青娥圓，治證與前青娥丸同。其方為：“胡桃肉（三十個(gè)，去皮、膜，別研如泥），補(bǔ)骨脂（用芝麻同于銀器內(nèi)炒熟），杜仲皮（去粗皮，剉，麩炒黃色，去麩，乘熱略杵碎，又用酒灑勻再炒，各六兩）。上為細(xì)末，入研藥令勻，酒糊圓，如梧桐子大。每服三、五十圓，溫酒、鹽湯下，空心，食前服?！保?3］183—184李時(shí)珍《本草綱目》記載同，但藥物配伍順序有所不同［11］879。自《和劑局方》中出現(xiàn)青娥丸以后，宋元明清醫(yī)學(xué)家對(duì)其大加青睞，廣泛應(yīng)用于治療腎虛之病。

慶歷七年（1047年）成書的王袞《博濟(jì)方》卷二《下焦證》收錄了1道補(bǔ)骨脂丸方，治脾腎久冷，積氣成塊，或發(fā)疼痛，補(bǔ)暖。其方為：“大木瓜（一個(gè)，去皮、瓤，入硇砂一兩，去砂石，蒸令熟，研爛），補(bǔ)骨脂（炒），蘹香子，薯蕷，官桂（去皮），青橘（去白），木香，檳榔（以上各一兩），荊三棱（半兩，醋浸一宿，炒令黃），肉豆蔻（半兩，去殼）。上九味為末，用木瓜為丸，如梧桐子大。每日空心鹽湯下二十丸，溫酒亦得?！保?5］

元豐五年（1082年）成書的唐慎微《經(jīng)史證類備用本草》卷九引《經(jīng)驗(yàn)后方》補(bǔ)骨脂丸方1道，治腰疼神妙。其方為：“補(bǔ)骨脂一斤，酒浸一宿放干。卻用烏油麻一升和炒，令麻子聲絕，即播去，只取補(bǔ)骨脂為末，醋煮面糊丸如梧子大。早晨溫酒、鹽湯下二十丸?！保?］

南宋淳熙五年（1178年）成書的楊倓《楊氏家藏方》卷一四收錄了補(bǔ)骨脂丸方1道，治療傷折，主接骨、止痛、生肌肉、續(xù)筋脈。其方為：“補(bǔ)骨脂（炒香），乳香（別研），自然銅（燒紅，酒淬七遍），石亭脂（別研），木鱉子（去殼，取肉，別研），續(xù)斷（酒浸，焙。以上六味各一兩），烏雄雞（一只，去皮、毛、腸、肚、肉、背不用，只取血并骨入藥），烏龜（一枚，刳去腸胃。如無，只使龜甲代之）。右件龜或龜甲和雞血、雞骨，就砧上爛剁令極細(xì)，烈火焙干為末秤，與前藥末等分，拌和令勻，酒煮麺糊為圓如梧桐子大。每服五十圓，加至一百圓，溫酒、鹽湯任下，不拘時(shí)候?！保?6］

許叔微《普濟(jì)本事方》所載二神丸，治脾腎虛弱，全不進(jìn)食?！捌乒始垼ㄋ膬桑聪悖?，肉豆蔻（二兩，生）。上為細(xì)末，用大肥棗四十九個(gè)，生姜四兩，切片同煮，棗爛去姜，取棗剝?nèi)テず擞萌?，研為膏，入藥和杵，圓如梧子大。每服三十圓，鹽湯下”。同時(shí)，許叔微還記載了自己治療此病的醫(yī)案，“有人全不進(jìn)食，服補(bǔ)脾藥皆不驗(yàn)，予授此方，服之欣然能食，此病不可全作脾虛。蓋因腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食，譬如鼎釜之中，置諸米谷，下無火力，雖終日米不熟，其何能化？黃魯直（黃庭堅(jiān)字）嘗記服菟絲子，凈淘酒浸曝干，日抄數(shù)匙以酒下，十日外飲啖如湯沃雪，亦知此理也”［27］。

朱佐《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》不僅記載了唐鄭相國方的內(nèi)容，而且還記載了2道新的丸劑。第1方為返精丸，主定心、養(yǎng)血、補(bǔ)腎。此方得之異人，“破故紙（二兩，隔紙炒令香熟），白茯苓（一兩，去皮）。上為細(xì)末，用沒藥半兩，捶破，用無灰酒煮浸，高浸藥一指許，候如稠餳狀，搜成前三味為九，如梧桐子大。每服三十粒，隨食湯下。酒糊丸亦可。食前服”［10］176。第2方為破故紙丸，治腎氣虛寒、小便無度?！捌乒始垼ㄊ畠?，酒浸，蒸，酒炒），茴香（鹽炒）。上等分為末，酒糊為丸。每服五十丸，空心，鹽酒下”［10］176。李時(shí)珍《本草綱目》也有相同記載，并指出：“昔有人服此，至老不衰。蓋故紙補(bǔ)腎，茯苓補(bǔ)心，沒藥養(yǎng)血，三者既壯，自然身安。”［11］879

南宋王璆《是齋百一選方》載有1方，治赤白痢及水瀉久痢，廬州合肥唐主簿锜方最效。“破故紙（一兩，炒，香熟），罌粟殼（四兩，去穰頂?shù)?，新瓦上爆燥）。上二味為?xì)末，煉蜜為圓，如彈子大，每服一圓，水一盞化開，姜二片，棗一枚，煎取七分，如小兒分作四服”［28］。

（2）補(bǔ)骨脂散

散劑分為內(nèi)服和外用兩類?！墩褪?jì)經(jīng)》規(guī)定，散劑“取其漸漬而散解，其治在中。久病痼疾，劑多以散者，理如此也”［23］。散劑的特點(diǎn)是制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用與攜帶。

“補(bǔ)骨脂散”最早見于《太平圣惠方》，載有2道方劑，主治虛勞諸疾。第1方，治冷勞羸瘦，四肢無力，不思飲食，或時(shí)泄痢，服補(bǔ)骨脂散。其方為：“補(bǔ)骨脂（二兩，微炒），訶黎勒（一兩半，煨，用皮），枳殼（三分，麩炒微黃，去瓤），肉蓯蓉（二兩，湯浸一宿，刮去皺皮，炙令干），厚樸（一兩，去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟），鹿茸（一兩，去毛，酒洗，涂酥，炙微黃），肉豆蔻（三分，去殼），龍骨（一兩），赤石脂（一兩），白術(shù)（一兩），縮砂（二兩，去皮），當(dāng)歸（半兩）。右件藥，搗細(xì)羅為散。每服食前，以粥飲調(diào)下二錢，忌生冷油膩?！保?1］卷28《治冷勞諸方》，802—803第2方，治虛勞小便數(shù)，及水臟虛冷，服補(bǔ)骨脂散。其方為：“補(bǔ)骨脂（一兩，微炒），肉蓯蓉（二兩，酒浸一宿，刮去皺皮，炙干），白芍藥（三分），白茯苓（三分），菌桂（三分），附子（三分，炮裂，去皮臍），川椒（四十粒，去目及閉口者微炒，令汗出），黃耆（一兩，剉）。右件藥，搗粗羅為散。每服三錢，以水一中盞，煎至六分，去滓，食前溫服，忌醋物?！保?1］卷29《治虛勞小便數(shù)諸方》，826—827

周應(yīng)《簡要濟(jì)眾方》載有1道方劑，治肝藏風(fēng)冷氣攻，手足拘急及轉(zhuǎn)筋，一切筋寒之病，服補(bǔ)骨脂散。其方為：“補(bǔ)骨脂（一兩），茼草葉（一兩），官桂（一兩，去粗皮），附子（一兩，炮裂，去皮臍），乾姜（一兩，炮裂，剉），乾蝎（一分，微炒）。右件藥六味，搗羅為散。每服二錢，酒水各半盞，入蔥白二寸，鹽少許，同煎至六分，食前熱服。如是急轉(zhuǎn)筋甚者，用熱酒調(diào)下?！保?4］238

宋徽宗敕編《圣濟(jì)總錄》收錄有3道方劑。第1方，治膀胱久虛，便溲不禁，腹脅虛滿，少腹痛，服補(bǔ)骨脂散。其方為：“補(bǔ)骨脂（炒），蘹香子（炒），葫蘆巴（炒，各一兩），檳榔（剉，半兩），青橘皮（去白，炒，三分），沉香（剉，半兩）。右六味，搗羅為散。每服二錢匕，鹽酒或鹽湯調(diào)下。”［22］卷53《膀胱虛冷》，661第2方，治虛勞心腹疼痛，服補(bǔ)骨脂散。其方為：“補(bǔ)骨脂（炒），牛膝（酒浸，切，焙），沒藥（研，各半兩），干姜（炮），陽起石（研），蘹香子（炒），白茯苓（去黑皮），山芋（各一兩）。右八味，搗羅為散。每服一錢匕，溫酒調(diào)下?！保?2］卷90《虛勞心腹痛》，1062第3方，治虛勞腎臟衰憊，夢寐失精，服補(bǔ)骨脂散。其方為：“補(bǔ)骨脂（炒，一兩），蘹香子（舶上者，炒，三分）。右二味，搗羅為散。每服二錢匕，溫酒或鹽湯調(diào)下，空心、食前服。兼治腎虛腰疼?！保?2］卷91《虛勞失精》，1073

南宋時(shí)期，醫(yī)學(xué)家陳曄《經(jīng)驗(yàn)后方》載有1方，治腰疼神妙，服補(bǔ)骨脂散。其方為：“用破故紙為末，溫酒下三錢匕?！保?］陳無擇《三因極一病證方論》載有1方，治脫精泄不禁，精氣不固，“用破故紙、青鹽搥碎等分，同炒香為末，并每服二錢，米飲調(diào)下”［29］。楊倓《楊氏家藏方》收錄有1方，治寒濕氣滯，腰疼，腳膝腫滿，行步艱難，服補(bǔ)骨脂散。其方為：“破故紙（一兩，炒），黑牽牛（碾取頭末，二兩）。右為細(xì)末。每服三錢，橘皮湯調(diào)下，食前，以利為度。”［26］卷4《腳方三十六道》，78嘉熙元年（1237年）成書的陳自明《婦人大全良方》載有1方，治妊娠腰痛，狀不可忍，服通氣散，此藥神妙。其方為：“破故紙不以多少，瓦上炒令香熟，為末；嚼核桃肉半個(gè)，空心，溫酒調(diào)下二錢?！保?0］景定五年（1264年）成書的楊士瀛《仁齋直指方論》載有1方，治打墜凝瘀，腰疼通用，服茴香酒。其方為：“破故紙（炒香，研），茴香（炒），辣桂（等分）。上為末。每服二錢，熱酒調(diào)，食前進(jìn)。故紙主腰痛，主行血?！保?1］

（3）補(bǔ)骨脂湯

湯劑也稱湯液?！墩褪?jì)經(jīng)》指出：“夫湯液主治，本乎腠理。凡滌除邪氣者，于湯液為宜?！保?3］湯劑的特點(diǎn)是吸收快，藥效發(fā)揮迅速，而且可以根據(jù)患者病情的變化而隨證加減。

宋徽宗敕編《政和圣濟(jì)總錄》收錄有2道補(bǔ)骨脂湯方。第1方，治肝臟風(fēng)冷，毒氣攻注，筋脈抽掣疼痛，及一切筋寒之病。其方為：“補(bǔ)骨脂（炒），芥草，桂（去粗皮），附子（炮裂，去皮臍），干姜（炮，各一兩），干蝎（去土，微炒，一分）。右六味，剉如麻豆。每服二錢匕，水半盞，入酒半盞，蔥白二寸，鹽少許，同煎至六分，去滓，食前熱服。卒轉(zhuǎn)筋者，熱酒煎服。”［22］卷41《肝臟門》，532第2方，治骨虛酸疼，倦而無力。其方為：“補(bǔ)骨脂（炒），附子（炮裂，去皮臍），人參，肉蓯蓉（酒浸，切，焙），五味子（去梗，各一兩）。右五味，呚咀如麻豆。每服三錢匕，水一盞，煎至七分，臨熟入酒二分?jǐn)噭?，去滓，溫服食前?！保?2］卷53《腎臟門》，659

宋代夏子益《治奇疾方》載有1方，治玉柯硬不痿，精流無歇，時(shí)時(shí)如針刺，捏之則脆碎，乃為腎滿漏疾，“用韮子、破故紙各一兩，末，服三錢，水一盞，煎至六分吃，毎日三次飲之，愈即住服”［32］。李時(shí)珍《本草綱目》記載同，稱此病為“腎漏”［11］。

（4）補(bǔ)骨脂膏

膏劑分內(nèi)服膏劑和外用膏劑兩大類?！墩褪?jì)經(jīng)》指出：“取其膏潤以祛邪毒，凡皮膚蘊(yùn)蓄之氣，膏能消之，又能摩之也?！保?3］內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種，外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。

《圣濟(jì)總錄》載有2道補(bǔ)骨脂膏方。第1方，治婦人帶下并腳弱，服補(bǔ)骨脂煎。其方為：“補(bǔ)骨脂（炒），安息香（研，各一兩），胡桃仁（二兩）。右三味，搗研極細(xì)，煉蜜調(diào)如稀餳。每服半匙，空心溫酒調(diào)下。”［22］卷152《帶下》，1717第2方，補(bǔ)虛壯筋骨，益血脈，服補(bǔ)骨脂煎丸。其方為：“補(bǔ)骨脂（微炒，別搗，二兩），附子（炮裂，去皮臍），葫蘆巴（微炒），巴戟天（去心），白檳榔（炮，剉，各一兩），桃仁（一兩，去皮尖、雙仁，以酒一升，別研如酪，于銀石器中熬五七沸，次入蜜二兩，又煎五七沸，入安息香半兩，以酒半盞，研細(xì)濾入煎內(nèi)，次入補(bǔ)骨脂末，熬成膏），沉香（半兩）。右七味，搗羅五味為末，以煎膏為丸，梧桐子大。每服三十丸，生姜鹽湯下。”［22］卷186《補(bǔ)益門·補(bǔ)虛壯筋骨》，2100《圣濟(jì)總錄》載有1道外用補(bǔ)骨脂裹方，治打撲傷損，或?yàn)樗锼鶕?，或高空墜下，致傷手足腰背等處，“?dāng)察其內(nèi)外輕重以治之”。其方為：“補(bǔ)骨脂（微炒，二兩）。右一味，搗為末。用醋煮黃米粥，攤在紙上，封裹損處。”［22］卷145《打撲損傷》，1635

南宋吳彥夔《傳信適用方》載有1道外用膏劑，治風(fēng)蟲牙痛，上連頭腦。其方為：“補(bǔ)骨脂（炒）半兩，乳香二錢半。為末擦之，或?yàn)橥枞變?nèi)。自用有效?！保?3］

2．補(bǔ)骨脂的臨床應(yīng)用

宋代是我國醫(yī)案發(fā)展的重要時(shí)期，出現(xiàn)醫(yī)籍附案和醫(yī)案專著等，但較為零散。宋代名醫(yī)陳文中《陳氏小兒痘疹方論》記載了數(shù)道利用補(bǔ)骨脂治療小兒疾病的醫(yī)案。其中一則為治療小兒泄瀉的醫(yī)案：

一小兒痘瘡愈后泄瀉，飲食不化，此脾腎氣虛，用六君（子湯）加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻治之而愈。［34］

宋代官修方書中記載的補(bǔ)骨脂劑型，尤其是《和劑局方》中的“青娥圓”，受到明清醫(yī)學(xué)家的大力推崇，并在其醫(yī)案中得到廣泛的應(yīng)用。如明薛巳《薛氏醫(yī)案》、丁甘仁《丁甘仁醫(yī)案》和葉天士《臨證指南醫(yī)案》等，記載了大量應(yīng)用補(bǔ)骨脂治療腎臟虛損、陽痿泄瀉、腰膝冷痛等醫(yī)案及其處方用藥。

四、宋代補(bǔ)骨脂用藥的特點(diǎn)及其影響

首先，宋代官修醫(yī)學(xué)本草《開寶本草》、《圖經(jīng)本草》、《大觀本草》等對(duì)補(bǔ)骨脂的名稱、起源、性質(zhì)、效能、產(chǎn)地、采集時(shí)間、入藥部位和主治病癥等，進(jìn)行了詳細(xì)的解釋和規(guī)范。在本草學(xué)理論的指導(dǎo)下，宋代官修醫(yī)學(xué)方書《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》和《太平惠民和劑局方》等，研制出了新型的補(bǔ)骨脂丸、補(bǔ)骨脂散、補(bǔ)骨脂湯和補(bǔ)骨脂膏等劑型，廣泛治療腎虛引起的各類疾病。

其次，補(bǔ)骨脂具有辛、香、燥、溫的特點(diǎn)，以及獨(dú)特的養(yǎng)血、補(bǔ)益、壯陽之效。在方劑組成和用藥方面，官修醫(yī)學(xué)方書中補(bǔ)骨脂各劑型的組成較為繁雜，且香藥居多。南宋時(shí)期，民間醫(yī)書中的方劑劑型出現(xiàn)了“簡約化”的趨勢，每種方劑僅為數(shù)種常見藥物。

最后，宋代醫(yī)學(xué)本草對(duì)補(bǔ)骨脂藥性的解釋趨于定型，官私方書中出現(xiàn)的主治疾病種類和方劑劑型，不僅被后世醫(yī)家所遵循，而且也產(chǎn)生了一定的影響。如明盧之頤《本草乘雅半偈》在闡釋了《開寶本草》的觀點(diǎn)后，稱贊：“所謂骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命。”［35］明清時(shí)期，醫(yī)學(xué)著作中出現(xiàn)了大量注釋、總結(jié)與反思宋代醫(yī)學(xué)本草、方書中有關(guān)補(bǔ)骨脂的藥性和應(yīng)用情況。如清凌奐《本草害利》將補(bǔ)骨脂列為腎部藥隊(duì)中溫腎猛將之首位，并分析了其利弊。其利處，“辛溫，入腎大腸。興陽事，止腎泄，固精氣，止腰疼。暖則水臟固，壯火益水之要藥也”。其害處，“此性燥助火，凡病陰虛火動(dòng)，陽道妄舉，夢遺尿血，小便短澀，及目赤口苦舌干，大便燥結(jié)，內(nèi)熱作渴，火升嘈雜，濕熱成痿，以致骨乏無力者，皆忌服。能墮胎。孕婦忌”［36］。

五、結(jié) 語

宋代官修醫(yī)學(xué)本草對(duì)補(bǔ)骨脂藥性的解釋，官修醫(yī)學(xué)方書對(duì)補(bǔ)骨脂丸、散、膏、湯制劑標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，以及治療腎陽不足、下元虛冷、陽痿泄瀉、遺尿尿頻、腰膝冷痛、腎虛作喘、大便久瀉方面的顯著療效，是補(bǔ)骨脂在宋代廣泛應(yīng)用與傳播的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)元明清時(shí)期的臨床用藥也產(chǎn)生了一定的影響。

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