床旁放置Corflo鼻腸管在高齡重癥患者中的應(yīng)用

孫小醇 王亞勤

(浙江省人民醫(yī)院ICU，浙江 杭州 310022)

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床旁放置Corflo鼻腸管在高齡重癥患者中的應(yīng)用

孫小醇 王亞勤

(浙江省人民醫(yī)院ICU，浙江 杭州 310022)

目的 總結(jié)探討床旁放置Corflo鼻腸管在高齡重癥患者中的應(yīng)用。方法 對我科2013年10月-2014年7月住院的56例高齡重癥患者采用CORPAK10-10-10置管方法實(shí)施床旁放置Corflo鼻腸管，觀察置管時間、置管成功率、置管時及置管后并發(fā)癥。結(jié)果 56例高齡重癥患者實(shí)施床旁放置Corflo鼻腸管全部成功，置管時間，置管平均深度105 cm，置管成功率84.8%，置管后未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 對高齡重癥患者采用CORPAK10-10-10置管法放置Corflo鼻腸管，操作簡便、置管成功率高、刺激小、并發(fā)癥少，適用于高齡重癥患者。

鼻腸管； 高齡重癥患者； Corflo鼻

Nasogastri tube; Elderly patients with severe disease; Coolflo nose

經(jīng)鼻腸管管飼是危重癥患者營養(yǎng)支持的一種重要手段。尤其是高齡重癥患者，由于機(jī)體處于危重狀態(tài)，代謝率明顯增高，更容易出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，影響疾病預(yù)后。因此，早期提供腸內(nèi)營養(yǎng)治療顯得更為重要。目前，普遍采用的腸內(nèi)營養(yǎng)置管方法是將鼻腸管插入胃內(nèi)，靠胃蠕動使?fàn)I養(yǎng)管頭端達(dá)到屈氏韌帶以下。但老年患者由于存在胃腸動力紊亂、胃腸蠕動功能不足，所以成功率不高。而在內(nèi)鏡室或X線透視下置管需要一定設(shè)備及費(fèi)用，且患者受病情和使用呼吸機(jī)等因素限制不利于搬運(yùn)。我科采用CORPAK10-10-10置管法對高齡重癥患者實(shí)施床旁盲插Corflo鼻腸管，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科自2013年10月-2014年7月收治的56例高齡重癥患者，男性29人，女性27人，年齡80～95歲，平均(87±3)歲。所有患者均為機(jī)械通氣治療。其中肺部感染并發(fā)呼吸衰竭41例，心律失常4例，腦梗塞8例，腦出血3例。

1.2 方法

1.2.1 操作前準(zhǔn)備 向患者及家屬告知置管的必要性和置管風(fēng)險并簽署知情同意書。物品準(zhǔn)備：(1)根據(jù)患者身高選擇合適長度的Corflo鼻腸管，43#(109 cm)鼻腸管適用于身高低于163 cm的患者，55#(140 cm)鼻腸管適用于身高高于163 cm的患者。(2)消毒手套。(3)聽診器。(4)50 mL注射器。(5)一次性彎盤、紗布。(6)3M膠布、pH試紙。藥品準(zhǔn)備：(1)胃復(fù)安針10 mg。(2)生理鹽水。(3)利多卡因注射液/膠漿。

1.2.2 操作方法 (1)洗手，戴消毒手套后給患者緩慢靜脈推注胃復(fù)安針10 mg，10 min后開始置管。(2)拆開導(dǎo)管包裝，關(guān)閉導(dǎo)管側(cè)孔，并將導(dǎo)絲連接器端口固定于飼管銜接處，確保導(dǎo)絲連接器在插管過程中始終保持牢固。(3)預(yù)測量導(dǎo)管進(jìn)入胃的長度：從患者鼻尖到耳垂再到胸骨劍突處；使用200 mL生理鹽水浸泡導(dǎo)管及尖端，并使用注射器從導(dǎo)絲連接器端注入20 mL生理鹽水，以激活尖端及內(nèi)腔的水活性潤滑劑。(4)抬高床頭至少30°。將患者置于右側(cè)臥位，選擇適當(dāng)?shù)谋强撞骞苤令A(yù)測量長度后，向鼻腸管內(nèi)注入空氣并抽取胃內(nèi)容物，監(jiān)測pH<5確認(rèn)導(dǎo)管已置入胃內(nèi)后，繼續(xù)向前輕柔.緩慢地推進(jìn)，如感到阻力應(yīng)馬上回撤導(dǎo)管，直至將導(dǎo)管再推進(jìn)15 cm左右，邊推進(jìn)邊檢查導(dǎo)絲在管道內(nèi)移動情況，以確保導(dǎo)管沒有盤曲，當(dāng)導(dǎo)管推進(jìn)至95 cm并確認(rèn)沒有盤曲的情況下，可將導(dǎo)管直接推進(jìn)至105 cm置入到幽門后。(5)導(dǎo)管位置的最后確認(rèn)：如果回抽含有大于20 mL空氣，說明導(dǎo)管在食道或者胃部上方；如果回抽20 mL含有分泌物，說明導(dǎo)管在胃部，分泌物<5 mL；如果回抽金黃色分泌物<5～10 mL且pH值在6～7之間，說明導(dǎo)管很可能已進(jìn)入小腸；如果回抽沒有分泌物，向?qū)Ч茏⑸浼s10 mL空氣后再回抽，若遇到阻力則可確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入小腸；也可以向?qū)Ч軆?nèi)注入10 mL 生理鹽水，回抽液體若<5 mL也可以確定導(dǎo)管已進(jìn)入小腸。(6)拔出導(dǎo)絲，經(jīng)X光片確定置管成功后妥善固定導(dǎo)管，即可開始喂養(yǎng)。

1.3 評價指標(biāo) (1)置管時間：從置管開始至固定好鼻腸管的時間。(2)置管成功：為X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于幽門后，如未在幽門后位置則為置管失敗。(3)置管并發(fā)癥：置管時并發(fā)癥為惡心、嘔吐、返流、誤入氣管、胃腸道穿孔；置管后并發(fā)癥為導(dǎo)管堵塞、壓迫性損傷、返流、誤吸。

2 結(jié)果

56例患者共置管66次(3例患者因堵管置管2次，2例患者因意外拔管置管2次)。2例置管失敗在X線透視下置管成功。置管結(jié)果，置管成功率84.8%。置管平均深度105 cm。無呼吸道內(nèi)置管或消化道穿孔等置管并發(fā)癥。

3 討論

營養(yǎng)支持是高齡重癥患者治療措施的重要組成部分。腸內(nèi)營養(yǎng)，可以提供重要的蛋白質(zhì)和熱量。腸內(nèi)營養(yǎng)能減輕應(yīng)激代謝反應(yīng)、維持腸道屏障和免疫功能、減少細(xì)菌移位和腸源性感染。與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)是更符合生理、更安全、并發(fā)癥較少而且較為經(jīng)濟(jì)的營養(yǎng)支持途徑。早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可降低術(shù)后感染率并縮短ICU住院天數(shù)[1]。高齡危重患者在ICU住院期間，由于藥物的應(yīng)用導(dǎo)致胃動力受損，而普通胃管的喂養(yǎng)多不耐受，易增加誤吸的風(fēng)險。由于高齡危重患者存在不同程度的胃動力紊亂，鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)高齡危重患者容易造成胃儲留和胃食管返流及吸入性肺炎[2]。胃主要起到分泌胃酸和消化酶并研磨食物的作用，而腸道主要是吸收作用 。高齡重癥患者多存在營養(yǎng)不良，為避免經(jīng)胃喂養(yǎng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，有必要盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持。有研究[3]表明，鼻腸管營養(yǎng)支持能有效改善重癥患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白營養(yǎng)指標(biāo)，減輕胃腸功能失調(diào)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高患者營養(yǎng)支持治療的安全性與耐受性。

危重患者胃食管返流發(fā)生率為78%，十二指腸胃食管返流發(fā)生率達(dá)48%，加重誤吸風(fēng)險的同時，易造成吸入性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，直接影響腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施及效果[4]。床邊盲插Corflo鼻腸管的難點(diǎn)在于管端不易通過幽門。而置入鼻腸喂養(yǎng)管有床邊盲插、X線透視下置管或用胃鏡置管三種方法供選擇。與床邊盲插Corflo鼻腸管相比，X 線透視下或用胃鏡置管成功率相對較高，但需要一定的設(shè)備和費(fèi)用，而且需要運(yùn)送患者，運(yùn)送高齡危重患者需要承擔(dān)一定的風(fēng)險，運(yùn)送過程中容易出現(xiàn)病情惡化，所以盲插比較適合高齡危重患者。床邊盲插Corflo鼻腸管有可能發(fā)生置管并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、返流、誤入氣管、胃腸道穿孔；置管后并發(fā)癥為導(dǎo)管堵塞、壓迫性損傷、返流、誤吸。避免置管并發(fā)癥的關(guān)鍵除操作輕柔外，應(yīng)特別警惕并排除誤入氣管。為了避免呼吸道置管，盲插時遇到阻力或注氣時有阻力(屈折)應(yīng)拔管重插。本組患者無呼吸道內(nèi)置管或消化道穿孔等置管并發(fā)癥。高齡重癥患者床旁盲插Corflo鼻腸管應(yīng)用風(fēng)險低、損傷輕、患者痛苦小，成功率高，值得臨床應(yīng)用并推廣。

[1] 趙綏民,黃凌.多導(dǎo)絲置管法床邊盲插鼻腸喂養(yǎng)管[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2002,10(3)：191-194.

[2] 汪志明，吳素梅，丁凱，等. 內(nèi)鏡下放置鼻空腸管在危重患者的應(yīng)用[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2005，12(5):287-291.

[3] 鄭曉倩，蔡圓圓，鄭海燕.ICU危重患者不同營養(yǎng)方式耐受性.安全性及并發(fā)癥發(fā)生率比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(16)：1479-1480.

[4] Wilmer A，Tack J，F(xiàn)rans E，et al. Duodenogastroesophagealrefluxand esophageal mucosal injury in mechanically ventilatedpatients[J]. Gastroenterology，1999，116(6):1293-1299.

孫小醇(1983-)，女，浙江溫州，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

B

1002-6975(2015)21-1965-02

2015-05-06)