早產(chǎn)兒呼吸暫停護(hù)理干預(yù)方法及其效果的研究進(jìn)展

陳亞飛 周艷

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

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早產(chǎn)兒呼吸暫停護(hù)理干預(yù)方法及其效果的研究進(jìn)展

陳亞飛 周艷

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

呼吸暫停； 早產(chǎn)兒； 護(hù)理干預(yù)

Apnea; Preterm children; Nursing interventions

呼吸暫停是指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20 s，或雖不到15 s，但伴有心率減慢(<100次/min)并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降[1]。由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，出生后又受外界物理刺激的影響，易發(fā)生呼吸暫停，如未得到及時(shí)的診治，可能導(dǎo)致腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性的損傷，甚至危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎齡<28周的早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率可達(dá)90%，胎齡28～29 周的早產(chǎn)兒發(fā)生率為80%，胎齡30～32 周的早產(chǎn)兒發(fā)生率為50%[2]。通過(guò)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施可以減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)作頻率和時(shí)長(zhǎng)，從而提高早產(chǎn)兒的存活率。目前，臨床上采用的干預(yù)方法主要包括體位干預(yù)、撫觸干預(yù)、水療干預(yù)等。

1 體位干預(yù)

1.1 干預(yù)方法 俯臥位干預(yù)法是目前臨床上廣為應(yīng)用的早產(chǎn)兒呼吸暫停的護(hù)理干預(yù)方法。俯臥位療法[3]是指喂奶后20 min 將患兒置于俯臥位，頭部抬高15°，四肢呈蛙狀位，頭偏向一側(cè)，每2～3 h 交替仰臥，每天俯臥時(shí)間應(yīng)≥16 h。

1.2 干預(yù)效果 國(guó)外研究資料[4]提示，俯臥位能增強(qiáng)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)性并能穩(wěn)定胸壁而不影響呼吸方式和血氧飽和度，能降低AOP 的發(fā)生率。同時(shí)，俯臥位時(shí)，由于自身重力及床墊的支持作用，有利于協(xié)助胃腸蠕動(dòng)，使胃排空增強(qiáng)，減少了胃食管返流和腹脹的發(fā)生，從而減少了引起呼吸暫停的發(fā)病因素[5]。另外，俯臥位能使48.5%氧飽和度降低患者的缺氧癥狀得到改善[6]；每2～3 h交替仰臥位可防止受壓過(guò)久，加快血液循環(huán)，改善通氣；頭偏向一側(cè)可以消除口鼻直接垂直向下這一呼吸暫停的誘發(fā)因素，減少嬰兒猝死綜合征(SIDS)的發(fā)生。

2 撫觸干預(yù)

2.1 干預(yù)方法 目前，我國(guó)已經(jīng)形成系統(tǒng)規(guī)范的新生兒撫觸方法有3種[7]：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)法(COT)、國(guó)內(nèi)改良簡(jiǎn)易法(MDST)、國(guó)內(nèi)改良簡(jiǎn)易加經(jīng)絡(luò)撫觸法(MDSTAC)。MDST是指新生兒在半裸狀態(tài)下?lián)嵊|；MDSTAC是指在MDST 基礎(chǔ)上加中醫(yī)經(jīng)絡(luò)中的脾經(jīng)與腎經(jīng)[8]。除此之外，在柯國(guó)瓊等[9]研究中還提到了另一種撫觸方法，即從頭到脊背、臀部撫觸，在脊背兩側(cè)自下而上，從內(nèi)到外捻動(dòng)，每按3 捏1 提拉，被稱為改良脊背提捏法。在國(guó)內(nèi)，大部分對(duì)于早產(chǎn)兒呼吸暫停的研究均選取了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)法作為撫觸干預(yù)方法，即嬰兒全身裸露，室溫28～30 ℃，在安靜、舒適、溫馨的環(huán)境下對(duì)嬰兒頭、胸、腹、四肢、手掌、手指、足底、腳趾、背部等行全身按摩[10]。

2.2 干預(yù)效果 馮勝芬[11]的研究顯示，經(jīng)過(guò)撫觸的早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率為2.5%，而未經(jīng)過(guò)撫觸的早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率為30.7%。撫觸者運(yùn)用手法技巧對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行按摩，可以很好地刺激早產(chǎn)兒的感覺器官，進(jìn)而減少呼吸暫停的發(fā)生。胸背部撫觸按摩可刺激肺臟反射；頭部撫觸按摩有助于刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，興奮呼吸中樞[12]。對(duì)患兒進(jìn)行頭部撫觸時(shí)，應(yīng)掌握撫觸的適應(yīng)征與禁忌征，避免顱內(nèi)出血的發(fā)生。

3 水療干預(yù)

3.1 干預(yù)方法 目前，臨床上大多采用自制的振動(dòng)式水囊床、水床、水墊、水枕等。振動(dòng)式水囊床由早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、水囊、振動(dòng)器組成。水囊為軟質(zhì)聚氯乙烯塑料制成的醫(yī)用塑料袋(規(guī)格29 cm×49 cm,單層厚度為0.13 mm)[13]，也可和水床一樣，利用3L的一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)袋，去掉管道部分制成簡(jiǎn)易水床。在蔡榮英等[14]研究中，則利用了臨床上常用的冰袋自制成簡(jiǎn)易水墊。制成后均需注入不超過(guò)容量1/2或2/3的溫水(溫度一般不超過(guò)40 ℃)，排盡袋內(nèi)空氣并夾緊，在倒置檢查無(wú)漏水之后，外套棉布袋置于早產(chǎn)兒軀干下。另外，在李玉堅(jiān)等[15]研究中，還提到了利用2個(gè)7號(hào)一次性手套制成水枕墊于早產(chǎn)兒頭頸部的方法。

3.2 干預(yù)效果 國(guó)內(nèi)通過(guò)“振動(dòng)式水囊床[13]”、“水床[16]”、“水墊[14]”對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停進(jìn)行干預(yù)取得了較好的效果。一方面，由于早產(chǎn)兒本身的呼吸運(yùn)動(dòng),使水床的水振蕩形成有規(guī)律的水波,通過(guò)水的波動(dòng)刺激患兒內(nèi)耳前庭的位覺感受器,可以達(dá)到興奮呼吸中樞的目的[17]。另一方面，水波的振動(dòng)可以刺激呼吸肌達(dá)到托背式呼吸的效果[18]。除此之外，水的移動(dòng)，還可以帶給早產(chǎn)兒安全和舒適的感覺。黃寶榮[13]的研究顯示，使用水療干預(yù)的患兒呼吸暫停多在3 d 內(nèi)消失,未使用水療干預(yù)的患兒呼吸暫停多在1 周才能消失,部分患兒發(fā)作頻繁,遷延日久。

4 其他干預(yù)方法

除了上述三種主要的干預(yù)方法之外，鳥巢式護(hù)理、合理喂養(yǎng)、合理吸氧等也對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停有良好的影響。鳥巢式護(hù)理是指在暖箱保暖的基礎(chǔ)上，再為早產(chǎn)兒制造一個(gè)類似鳥巢的自然環(huán)境，使其體表溫度、熱量聚集在巢內(nèi)，有利于維持穩(wěn)定的中性溫度環(huán)境[19]，從而維持患兒體溫恒定，保證患兒的呼吸不因溫度不當(dāng)而發(fā)生異常。此外，早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃呈水平位，賁門及食管下端括約肌功能不全，胃內(nèi)容物易返流入食管而易引發(fā)呼吸暫停等合并癥[20]。因此，在喂養(yǎng)時(shí)需注意食物的溫度、稠度以及喂養(yǎng)的速度，喂養(yǎng)后要采取右側(cè)臥位。已具備吸吮和吞咽能力但不能很好協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒，可采用經(jīng)口滴喂法，每2～3 h 滴喂1 次[21]。合理吸氧主要是指在喂奶前5 min常規(guī)箱式給氧至餐后30 min。這種做法不僅避免了持續(xù)吸氧可能引起的晶體后纖維組織增生，而且大大減輕了由于吸吮、吞咽引起的耗氧增加，從而減少了呼吸暫停的發(fā)生[22]。

綜上所述，體位干預(yù)、撫觸干預(yù)、水療干預(yù)、鳥巢式護(hù)理等均對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停有較好的干預(yù)效果。護(hù)理工作者可以根據(jù)患兒的具體情況及護(hù)理?xiàng)l件，采取單一或綜合的干預(yù)方法來(lái)減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)作，從而提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。

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陳亞飛(1991-)，女，河南濟(jì)源，研究生在讀，研究方向：兒科護(hù)理

周艷，E-mail:582343593@qq.com

R472

A

1002-6975(2015)21-1945-02

2014-10-21)