超聲聯(lián)合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的體會

陳俊瑜

河南漯河市第六人民醫(yī)院外科 漯河 462000

粘連性腸梗阻是普外科常見疾病之一，多與腹部手術(shù)有關(guān)。腸管粘連成角、扭轉(zhuǎn)或粘連帶壓迫使腸腔狹窄均為粘連性腸梗阻的發(fā)病基礎［1-2］。對保守治療相關(guān)不佳、梗阻反復發(fā)作或發(fā)生腸絞窄的患者，應手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥多，恢復慢，有可能成為再次粘連的重要因素，使患者陷入“手術(shù)-粘連-再手術(shù)”的惡性循環(huán)［3］。實施腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，較開腹手術(shù)對腸管翻動、牽拉等機械各物理刺激輕，再粘連幾率小，是治療粘連性腸梗阻較好的術(shù)式。但在造氣腹或者觀察孔時，有損傷與腹壁粘連的腸管的可能，增加手術(shù)風險［1］。為此，2012 -10-2013 -10 間，我們對粘連性腸梗阻患者實施超聲聯(lián)合腹腔鏡治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60 粘連性腸梗阻患者中，男40例，女20例;年齡38～66 歲，平均41.20 歲。手術(shù)史:闌尾切除術(shù)24例，十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)12例，膽囊切除術(shù)10例，外傷性小腸破裂修補術(shù)8例，剖宮產(chǎn)術(shù)6例。病程3個月～12 a，平均6.36 a。粘連類型:網(wǎng)膜與原切口形成束帶粘連32例，腸管與原切口粘連成角12例，腸管間粘連扭轉(zhuǎn)成角10例，腸管、腹壁、網(wǎng)膜間廣泛粘連6例。入選標準［4］:(1)既往腹部手術(shù)史。(2)反復發(fā)作慢性腹痛并持續(xù)≥6個月。(3)疼痛部位相對較為固定。(4)經(jīng)保守療法，臨床癥狀緩解者。(5)梗阻反復發(fā)作、影響日常工作和生活者。(6)有手術(shù)適應證。將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。2 組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:全麻下采用常規(guī)腹腔鏡腸粘連分解術(shù)治療。治療組:采用超聲聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前應用超聲定期或隨時觀察患者腸腔的大小、腔內(nèi)積液情況、腸管的形狀、腸壁的厚度、腸管的血供，腸蠕動的速度以及腫塊的特征。檢查的順序為先從患者腹腔的右上部開始，采用順時針的方向?qū)φ麄€腹部進行檢查，然后再沿著擴張腸管進行追蹤，找到梗阻的位置。在患者進行手術(shù)前由醫(yī)生對患者再次行超聲檢查，掌握擴張腸管在腹部中占據(jù)的主要的部位，腸管粘連腹壁的具體位置，對初步穿刺孔位置進行初步確定后，在Esaote Mylab Fine 超聲診斷儀的引導下，對患者腹腔進行掃查和建立氣腹，實施腹腔鏡腸粘連分解術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組手術(shù)開始到腹腔探查的時間為(11.04 ±2.39)min，短于對照組的(25.47 ±4.26)min。治療組觀察孔長度(13.26 ±1.12)mm，短于對照組的(27.64 ±3.08)mm，2 組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

治療組患者發(fā)生并發(fā)癥2例(6.67%)，其中小腸損傷1例、肺部感染1例。對照組發(fā)生并發(fā)癥4例(13.33%)，其中小腸損傷2例，術(shù)后腸漏1例，尿路感染1例，2 組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

單純性粘連性腸梗阻經(jīng)過保守的治療后，多能夠得到緩解，但對于絞窄性腸梗阻，一旦延誤手術(shù)治療，可導致腸壞死穿孔。因此，對粘連性腸梗阻患者，不僅應明確作出診斷，而且必須在發(fā)生絞窄性腸梗阻之前實施手術(shù)治療。準確選擇手術(shù)時機需及時掌握患者病情變化，采用超聲動態(tài)對患者進行監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)腸壁變厚、血流信號變少、腸蠕動變?nèi)醯冉g窄性腸梗阻征象，為及時手術(shù)提供依據(jù)。同時利用超聲可在一定程度上判斷出腸管明顯擴張的區(qū)域和腹膜與腸粘連緊密的部位，以便在實施穿刺時選擇合適的戳口，降低刺破腸管危險性［5］。本結(jié)果表明，治療組手術(shù)到開腹腔探測時間、觀察孔的長度明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性腸梗阻的臨床應用價值。

［1］蘇芬蓮，陳小勛，蔣卓晉，等. 超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的價值［J］. 廣西醫(yī)科大學學報，2013，30(3):421 -422.

［2］潘勝利，李恒.粘連性腸梗阻的腹腔鏡治療［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(15):1 200 -1 202.

［3］Stratakis K，Tsepelaki A，Karallas E，et al.Bezoar:An unusual cause of intestinal obstruction［J］.Hellenic Journal of Surgery，2014，86(1):29 -33.

［4］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:456 -457.

［5］伍曉汀，周勇.腸梗阻的手術(shù)治療時機［J］.中國實用外科雜志，2008，28(9):695 -696.