腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝體會(huì)

孫偉佳

河南息縣中醫(yī)院普外科 息縣 464300

2012 -01—2014 -01，我院對(duì)56例腹股溝斜疝患兒，在氯胺酮靜脈全麻下，采用腹橫紋處小橫切口，行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患兒中，男52例(右側(cè)34例，左側(cè)18例，嵌頓疝3例)，女4例(右側(cè)2例，左側(cè)2例);年齡1～9歲。全部患兒的臨床表現(xiàn)及彩超檢查均符合腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)各項(xiàng)常規(guī)檢查均無(wú)異常。

1.2 方法 氯胺酮靜脈全麻，嵌頓疝患兒先行手法還納。取仰臥位，用棉墊將患側(cè)臀部墊高5 cm，使腹股溝區(qū)皮膚緊張。常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌巾。在患側(cè)下腹皮橫紋腹股溝管外環(huán)口的體表投影處，沿皮橫紋做一長(zhǎng)約1.0～1.5 cm 的橫切口切開(kāi)皮膚，用兩把小紋式血管鉗探入皮下組織內(nèi)，稍微交替分離至提睪肌筋膜(女孩至子宮圓韌帶)。在精索前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)灰白色疝囊。用紋式鉗提起疝囊底部并向上鈍性分離，直至內(nèi)環(huán)口處的疝囊頸部(腹膜外脂肪處)。用4 號(hào)絲線將疝囊頸部結(jié)扎后貫穿縫扎，距疝囊頸結(jié)扎處遠(yuǎn)端1 cm 剪去多余疝囊。將睪丸牽拉至陰囊底部，以防發(fā)生醫(yī)源性隱睪。女孩由于圓韌帶常與疝囊緊密粘附，可不予分離，在內(nèi)環(huán)處一起結(jié)扎［1］。檢查創(chuàng)面無(wú)出血后用可吸收線縫合皮下組織1～2 針，用輸液貼將切口兩側(cè)皮緣對(duì)合拉緊粘貼。麻醉完全清醒后即可進(jìn)食。住院觀察1～2 d，若無(wú)異常便可出院。囑定期來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié)果

全組病例均順利完成手術(shù)，切皮至找到疝囊時(shí)間1. 5～4.0 min，手術(shù)時(shí)間8.5～15.4 min，住院時(shí)間1～2 d 康復(fù)出院。術(shù)后對(duì)51例患兒行6～12個(gè)月隨訪，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性隱睪及術(shù)后復(fù)發(fā)病例。幾乎看不到隱蔽在腹橫紋內(nèi)的細(xì)小切口瘢痕。

3 討論

嬰兒出生不久鞘突下段成為睪丸固有鞘膜，其余部分即自行萎縮而遺留一纖維索帶。如鞘突不閉鎖或閉鎖不全，就形成先天性腹股溝斜疝。1 歲以下的嬰幼兒可暫不手術(shù)，可采取棉線束帶或繃帶壓住腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)［1］。

1 歲以后若不能自愈，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，疝內(nèi)容物可壓迫同側(cè)精索或睪丸而致成年后發(fā)生不育的可能。且在等待自愈的過(guò)程中，一旦發(fā)生嵌頓引起腸壞死，可危及能患兒的生命。因而對(duì)1歲以后沒(méi)有自愈的患兒應(yīng)手術(shù)治療，單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)可獲滿意效果［2］。

3.1 本術(shù)式的解剖學(xué)依據(jù) 與成年人斜行的腹股溝管不同，小兒腹股溝管具有短(約1 cm)、平(外環(huán)口與內(nèi)環(huán)口近乎在同一水平上且位于皮橫紋處)、直(近乎垂直從內(nèi)環(huán)口通向外環(huán)口)的特點(diǎn)。因此小兒腹股溝斜疝的疝囊位于患側(cè)皮橫紋腹股溝管外環(huán)口處的皮下組織內(nèi)，且疝囊頸距外環(huán)口僅1cm。所以不必打開(kāi)腹外斜肌腱膜及外環(huán)口進(jìn)入腹股溝管，僅經(jīng)腹橫紋小切口就可在外環(huán)口處的皮下組織內(nèi)找到疝囊，并稍加游離即能在疝囊頸處予以結(jié)扎。由于嬰幼兒腹部肌肉在發(fā)育過(guò)程中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，故只需行單純疝囊高位結(jié)扎就可以達(dá)到治療目的，不必同成人一樣對(duì)腹股溝管后壁或前壁進(jìn)行加強(qiáng)。

3.2 本術(shù)式的優(yōu)勢(shì) (1)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、易于掌握，手術(shù)時(shí)間明顯縮短(7.0～14.5 min)。(2)用可吸收線縫合皮下組織，皮膚切口用輸液貼粘合。加之橫切口小(1～1.5 cm)且隱藏于腹橫紋內(nèi)，切口愈合后平整無(wú)明顯瘢痕。(3)住院時(shí)間短(1～2 d)，無(wú)需特殊的設(shè)備和器械，費(fèi)用低廉。(4)手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。尤其適合在基層醫(yī)院開(kāi)展。

3.3 注意事項(xiàng) (1)術(shù)者必須熟悉小兒腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，熟練掌握快速、準(zhǔn)確尋找疝囊和處理疝囊的技巧［3］。(2)切皮時(shí)應(yīng)避開(kāi)腹壁淺靜脈。(3)游離疝囊的過(guò)程中時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度牽拉或損傷精索內(nèi)的血管及輸精管。小兒疝囊壁菲薄，若發(fā)現(xiàn)疝囊破損，應(yīng)及時(shí)修復(fù)，以免復(fù)發(fā)。(4)若疝囊巨大，可在返折處橫斷疝囊，將疝囊近側(cè)鈍性分離至腹膜外脂肪處后結(jié)扎后貫穿縫扎。疝囊遠(yuǎn)側(cè)斷面需嚴(yán)密止血，避免術(shù)后陰囊血腫。(5)疝囊高位結(jié)扎后應(yīng)牽拉該側(cè)睪丸，防止睪丸上移形成醫(yī)源性隱睪。

近幾年隨著腹腔鏡技術(shù)的普及開(kāi)展。腔鏡手術(shù)已被用于治療腹股溝疝。其主要優(yōu)勢(shì)在于:可同時(shí)行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)或一側(cè)疝囊高位結(jié)扎、對(duì)側(cè)探查術(shù)。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高，需要特殊的設(shè)備和器械，手術(shù)費(fèi)用較高等，在基層醫(yī)院開(kāi)展受到一定程度的限制。我們?cè)诼劝吠o脈麻醉下，采用腹橫紋小橫切口，行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，結(jié)果顯示，術(shù)中基本無(wú)出血、創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、易于掌握，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，無(wú)需特殊的設(shè)備和器械，費(fèi)用低廉、家長(zhǎng)樂(lè)意接受，切口愈合后平整無(wú)明顯瘢痕，并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。是治療小兒腹股溝斜疝的理想術(shù)式，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:325.

［2］李軍. 微小切口治療小兒腹股溝疝68例分析［J］. 中國(guó)藥物與臨床，2012，12(8):1 094 -1 095.

［3］陳文革.小切口與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒疝氣中的價(jià)值研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2012，14(3):324 -325.