個體化干預(yù)對鹽敏感性高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響*

李學(xué)先， 侯新蕊

(1.四 川省仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院， 四川 仁壽 620500 2.中國人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科， 北京 海淀 100853)

個體化干預(yù)對鹽敏感性高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響*

李學(xué)先1， 侯新蕊2

(1.四 川省仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院， 四川 仁壽 620500 2.中國人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科， 北京 海淀 100853)

目的:分析個體化干預(yù)對鹽敏感性高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響。方法:選取2012年9月至2013年9月收治的90例鹽敏感性高血壓患者，根據(jù)患者護(hù)理方法的不同分為兩組，觀察組45例行常規(guī)護(hù)理加個體化干預(yù)，對照組45例行常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計兩組患者血壓變化情況和并發(fā)癥情況。結(jié)果:護(hù)理后兩組患者舒張壓和收縮壓都低于護(hù)理前，但觀察組患者護(hù)理后舒張壓和收縮壓情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，同時，觀察組患者心律失常、血肌酐升高、腦卒中發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:個體化干預(yù)可有效改善鹽敏感性高血壓患者血壓情況，同時還可以降低患者心律失常、血肌酐升高、腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生率。

個體化干預(yù); 鹽敏感性高血壓患者; 血 壓

鹽敏感性高血壓即高鹽攝入量引發(fā)的高血壓［1］。人體血壓對鹽具有較強(qiáng)的敏感性，如攝入鹽量較高患者血壓將隨之上升，有研究認(rèn)為，如人體每天攝入鈉含量少于100mmoL，到 25～50歲時人體血壓將減少9mmHg［2］。臨床顯示，有25%～75%的高血壓患者表現(xiàn)為鹽敏感性高血壓，并且患者的鹽敏感性將隨之年齡增加而增加，這意味著，隨著年齡增長鹽敏感性高血患者其血壓情況將比生產(chǎn)高血壓患者更為嚴(yán)重。在這種情況下，鹽敏感性高血壓患者防治工作成為臨床的重要工作內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2012年9月至2013年9月收治的90例鹽敏感性高血壓患者，按患者護(hù)理方法的不同分為兩組。觀察組患者45例患者，男女比例為21:24，年齡為55～81歲，平均年齡為65.2±1.8歲，病程為1～14年，平均病程為7.1±0.8年;對照組患者45例，男女比例為22:23，年齡為53～80歲，平均年齡為64.7±1.6歲，病程為1～12年，平均病程為6.1±0.7年。兩組患者一般資料差異無顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):鹽敏感性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:舒張壓 ≥ 90mmHg，收縮壓 ≥140mmHg;患者急性鹽負(fù)荷試驗時，其鹽負(fù)荷末平均血壓教基礎(chǔ)血壓增幅≥5mmHg或者減鹽末期平均血壓較基礎(chǔ)值減幅≥10mmHg。

1.3 方法:均給予兩組患者常規(guī)降壓藥劑治療，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理:囑患者合理膳食，注意營養(yǎng)搭配，減少鈉鹽攝入量，增加鉀鹽和鈣鹽攝入量，少食用高脂肪食物，多食用蔬菜、水果，補(bǔ)充膳食纖維;保證患者病房安靜舒適，為患者提供良好的生活環(huán)境，夜間注意保持安靜，調(diào)節(jié)光線保證患者睡眠質(zhì)量。如患者出現(xiàn)失眠情況可酌情給予適量鎮(zhèn)靜藥物;囑咐患者按時、按量吃藥，詳細(xì)講解藥物功效，提高患者治療信心。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用個體化干預(yù):與每一個患者建立一對一的護(hù)理模式，積極與患者溝通交流，明確患者的喜好，了解患者基本信息和基本家庭信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于高血壓住院患者多為老年患者，患者因家屬長期不在身邊，其心理壓力較大，孤獨(dú)、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒較大。因此醫(yī)護(hù)人員需積極給予患者心理疏導(dǎo)、護(hù)理工作，通過溫和的語氣，豐滿的笑容，積極的溝通改善患者心理狀況，緩解患者心理壓力。醫(yī)護(hù)人員還需分析每個患者具體身體狀況，在這基礎(chǔ)和制定個性化飲食方案，強(qiáng)調(diào)減少鈉鹽攝入量，增加鉀鹽和鈣鹽攝入量的重要性，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者身體素質(zhì)。為每個患者制定獨(dú)立的運(yùn)動計劃，囑咐患者進(jìn)行慢跑、散步、爬樓梯等運(yùn)動。隨著患者體質(zhì)的提高可適當(dāng)提高患者運(yùn)動量，最大程度改善患者身體素質(zhì)。密切關(guān)注患者血壓變化情況，積極測量患者舒張壓和收縮壓，做到每日一測，將結(jié)果告知患者，如血壓出現(xiàn)改善則鼓勵患者再接再厲;如出現(xiàn)增高時，告知患者只是暫時血壓，同時詢問患者最近飲食情況和明確血壓上升原因，并針對性進(jìn)行改善?；颊叱鲈簳r，醫(yī)護(hù)人員需囑咐患者多運(yùn)動，并給予個體化的運(yùn)動、飲食指導(dǎo)方案，要求患者定期來院檢查。統(tǒng)計兩組患者血壓變化情況和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:本研究的所有數(shù)據(jù)通過SPSS17.0進(jìn)行處理，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用T檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后兩組患者舒張壓和收縮壓都低于護(hù)理前，但觀察組患者護(hù)理后舒張壓和收縮壓情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，詳見表1。同時，觀察組患者心律失常、血肌酐升高、腦卒中發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后舒張壓和收縮壓(mmHg)對比

表2 兩組患者護(hù)理后心律失常、血肌酐升高、腦卒中情況對比

3 討 論

臨床根據(jù)高血壓患者對鹽負(fù)荷的不同反應(yīng)，將高血壓疾病分鹽敏感性高血壓和非鹽敏感性高血壓。鹽敏感性高血壓患者食用高鹽食物后，其細(xì)胞膜Na+運(yùn)作將出現(xiàn)異常，患者紅細(xì)胞中鈉含量將顯著上升，并且患者左心室重量與鹽攝入量呈正相關(guān)［4］。鹽敏感性高血壓可分為兩類:調(diào)節(jié)型、非調(diào)節(jié)型。調(diào)節(jié)型鹽敏感性高血壓患者在增加鹽攝入量時血壓增高，限制鹽攝入量時血壓降低，患者血漿腎素活性較低并對鹽反應(yīng)遲鈍，血清游離鈣水平也相對較低，增加患者鉀、鈣攝入量，降低鈉攝入可有效控制患者血壓。非調(diào)節(jié)型鹽敏感性高血壓是與低腎素型高血壓相反的一種高血壓，患者因缺乏鈉介導(dǎo)靶組織對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)而形成高血壓，該類高血壓患者血漿腎素活性水平通常較高，并且有一定遺傳性［5］。鹽敏感性高血壓臨床特征多表現(xiàn)為:患者鹽負(fù)荷后血壓顯著上升，而限鹽后血壓顯著下降;患者血壓晝夜差距較小，夜間谷變淺;患者血壓應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，持續(xù)時間也較長;患者靶向器官損傷出現(xiàn)較早，如左心室增大、尿微白蛋白排泄量增加等;患者胰島素抵抗情況也相對嚴(yán)重。調(diào)查顯示，有25%～75%的高血壓患者表現(xiàn)為鹽敏感性高血壓，患者的鹽敏感性還將隨著年齡增長而增長。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鹽敏感性高血壓患者心室肥厚、腎損傷等癥狀比正常高血壓患者更為嚴(yán)重，患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率顯著高于常規(guī)高血壓患者。

目前，鹽敏感性高血壓治療方法主要包括常規(guī)降壓治療和飲食治療。通過改善患者飲食習(xí)慣，增加鉀鹽和鈣鹽攝入量，減少鈉鹽攝入量可有效緩解患者血壓。本次研究中的個體化干預(yù)工作就積極強(qiáng)調(diào)飲食干預(yù)的重要性，通過合理的飲食控制和其他相關(guān)護(hù)理干預(yù)可極大改善患者血壓情況，降低患者相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)率。護(hù)理前兩組患者舒張壓和收縮壓均較高，并且組間無差異(P＞0.05)，但護(hù)理后兩組患者血壓均出現(xiàn)不同程度降低，并且觀察組患者護(hù)理后舒張壓和收縮壓情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。此外，觀察組患者心律失常、血肌酐升高、腦卒中發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)?？梢园l(fā)現(xiàn)，個體化干預(yù)從飲食習(xí)慣、心理干預(yù)等角度進(jìn)行作用可極大改善鹽敏感性高血壓患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

［1］賀桂順，馬吉祥，徐愛強(qiáng)，等.同胞中血壓鹽敏感性及冷加壓試驗聚集性分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2009，5(1):175～176.

［2］胡小亮，路方紅，劉振東，等.血壓正常高值者動脈僵硬度與動態(tài)血壓參數(shù)的關(guān)系［J］.中國動脈硬化雜志，2012，2 (2):132～133.

［3］吳冠吉，牟建軍，劉富強(qiáng)，等.慢性鹽負(fù)荷及補(bǔ)鉀對血壓鹽敏感者血漿脂聯(lián)素的影響［J］.中華高血壓雜志，2010，1 (10):162～163.

［4］Terry W，Hensle，Amy L，Grogg.Vesicoureteral reflux treatment:the past，present and future［J］.Current Medical Research and Opinion，2007，23(4):168～170.

［5］路方紅，劉振東，趙穎馨，等.正常高值血壓者冷加壓試驗血壓變化與血壓變異的相關(guān)性［J］.中華高血壓雜志，2011，8(11):139～141.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.028

1006－6233(2015)05－0791－03

國家科技計劃課題，(編號:2009BAI86B04)