簡析醫(yī)院財務(wù)控制

河南省濮陽市第六人民醫(yī)院 郭冬

醫(yī)院作為一種特殊的經(jīng)濟活動主體，其財務(wù)活動容易受到政府政策的影響，存在一定的財務(wù)風險，為了減少醫(yī)院財務(wù)活動中不穩(wěn)定因素造成的財產(chǎn)損失，通常醫(yī)院都會建立專門的財務(wù)控制體系，規(guī)避財務(wù)風險，提高醫(yī)院財務(wù)工作的效率，確保醫(yī)院的正常運營。

一、醫(yī)院財務(wù)控制體系的組成

(一)財務(wù)控制組織制度

醫(yī)院財務(wù)控制組織制度是通過以以授權(quán)的形式規(guī)定財務(wù)管理人員的權(quán)限，確保對醫(yī)院經(jīng)濟活動的實效管理。財務(wù)控制組織制度是其他控制制度的基礎(chǔ)，是管理制度的核心。例如，醫(yī)院管理者在不影響醫(yī)院重大財務(wù)決策的前提下，將部分財務(wù)決策權(quán)、現(xiàn)金調(diào)度支配權(quán)和日常財務(wù)處理權(quán)下放給下屬，并保持對下屬財務(wù)權(quán)限進行再配置的權(quán)力。規(guī)范的授權(quán)管理是提高醫(yī)院管理效率的最為直接有效的方法。

(二)財務(wù)控制制度

財務(wù)控制制度可以將醫(yī)院的經(jīng)濟活動或業(yè)務(wù)行為過程按照財務(wù)控制階段劃分為：事前預(yù)警和控制制度、事中的行為規(guī)范和反饋控制制度以及事后的業(yè)績評價等。通過財務(wù)控制制度可以理順經(jīng)濟活動中各方的關(guān)系，強化對內(nèi)部會計的監(jiān)督，形成有效的制約機制，使醫(yī)院內(nèi)部工作有章可循、有法可依。醫(yī)院財務(wù)控制制度強化對財務(wù)活動的監(jiān)督與控制，是完善醫(yī)院管理機制，提高財務(wù)資源配置與使用效率的重要環(huán)節(jié)。

(三)預(yù)算控制

醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算一般包含了收入預(yù)算、支出預(yù)算以及收支結(jié)余預(yù)算和結(jié)余分配預(yù)算。預(yù)算管理是否能夠行之有效，將會對財務(wù)控制的事中控制、和事后評估產(chǎn)生很大的影響。因此，對預(yù)算的控制，首先要制定科學的預(yù)算計劃。在制定收入預(yù)算時，堅持“量入為出”的觀念，以穩(wěn)定、穩(wěn)妥為先。既要考慮經(jīng)費的實際來源，又要避免赤字的產(chǎn)生。在編制支出預(yù)算時，應(yīng)當認真分析各項支出的必要性，保證重點項目資金的使用，對于一些不必要的支出，可以考慮不進行安排或減少預(yù)算。預(yù)算控制的具體實施效果體現(xiàn)在會計責任制度方面。醫(yī)院在運行的過程中，院長和財務(wù)部門要根據(jù)各部門所承擔的責任和工作，根據(jù)預(yù)算進行經(jīng)費劃撥。因此，財務(wù)部門及時對責任部門進行單獨核算，并會同醫(yī)院審計或其他有關(guān)職能部門定期對責任部門各項經(jīng)濟工作指標的完成進度進行及時正確的評價。使各級領(lǐng)導及責任中心及時了解預(yù)算的執(zhí)行進度。

(四)財務(wù)信息系統(tǒng)

財務(wù)信息系統(tǒng)是實施財務(wù)控制制度的最佳手段。通過財務(wù)信息系統(tǒng)可以將各項財務(wù)控制制度固化在系統(tǒng)流程中，從而保證各項財務(wù)控制制度能得以貫徹和執(zhí)行。通過財務(wù)信息系統(tǒng)的實施和改進，還可以推動財務(wù)管理的改善、提高，有助于各項制度的完善。

二、醫(yī)院財務(wù)控制現(xiàn)狀及存在問題

當前我國醫(yī)院對財務(wù)的控制還處于較低的水平，尤其是財務(wù)監(jiān)督工作力有不逮。同時醫(yī)院的成本控制也沒有統(tǒng)一的規(guī)定和標準，造成會計工作混亂，核算失實。因此，加大醫(yī)院財務(wù)控制監(jiān)督建設(shè)的力度，整肅會計工作的混亂局面，已成為醫(yī)院發(fā)展的迫切問題。

(一)財務(wù)信息系統(tǒng)不完善

目前，根據(jù)衛(wèi)生部門對規(guī)范財務(wù)會計和管理分配的規(guī)定，很多醫(yī)院為加強內(nèi)部財務(wù)控制，都建立了財務(wù)信息系統(tǒng)。但由于多種原因，財務(wù)信息系統(tǒng)還不完善，未能與其他部門建立起長效的信息互助關(guān)系，起不到相互配合，信息共享，共同監(jiān)督的作用。有些醫(yī)療單位雖然建立了財務(wù)控制信息系統(tǒng)，但內(nèi)部控制體系不順或脫離實際，未建立或執(zhí)行內(nèi)部制約制度和稽核制度，授權(quán)不清，分工不明。甚至有的醫(yī)院領(lǐng)導對財務(wù)控制信息系統(tǒng)的認識有一定的距離，對醫(yī)院的發(fā)展只關(guān)心業(yè)務(wù)收入，認為財務(wù)控制信息系統(tǒng)是一種既浪費精力時間，又消耗財力的管理形式，使財務(wù)控制信息系統(tǒng)形同虛設(shè)。

(二)財務(wù)控制受環(huán)境影響因素較大

醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境對財務(wù)控制工作有著較大的影響?，F(xiàn)代社會環(huán)境變得越來越復(fù)雜，醫(yī)院出現(xiàn)為追求個人經(jīng)濟利益進行以權(quán)謀私的現(xiàn)象也屢見不鮮，不但有損于醫(yī)院的聲譽，而且會對醫(yī)院的發(fā)展造成直接的影響。有些醫(yī)院規(guī)章制度并不健全，對違反制度的行為不能及時進行懲戒，打擊了其他職員的工作積極性。造成了人員工作應(yīng)付了事，得過且過，給財務(wù)控制工作開展造成了很大的障礙。

(三)缺乏有效的監(jiān)督手段

一直以來由于醫(yī)院管理體制的特殊性，對財務(wù)控制工作缺乏有效的監(jiān)督手段，大多工作都流于形式而取不到良好的效果，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。具體表現(xiàn)在醫(yī)院沒有專門的監(jiān)督機構(gòu)，而各個部門領(lǐng)導和醫(yī)院的管理層權(quán)限過大，對他們的實際監(jiān)督操作難度大。很多醫(yī)院的重大決策往往實行院長簽字制度，大多管理層員工往往是醫(yī)療界的專家，對醫(yī)院的日常管理缺乏經(jīng)驗，同時風險意識較差，往往導致預(yù)算執(zhí)行失控，會計核算不明，嚴重影響了醫(yī)院工作的正常運行，但是由于其個人權(quán)限過大，缺乏必要的制約機制，對財務(wù)控制工作造成了很大的影響。

三、加強醫(yī)院財務(wù)控制的有效措施

(一)樹立醫(yī)院財務(wù)控制意識，加強醫(yī)院內(nèi)部物資控制

醫(yī)院財務(wù)的有效控制關(guān)鍵在于提高管理層對財務(wù)控制工作的認識程度，將構(gòu)建完善的財務(wù)控制體系，確保醫(yī)院的財務(wù)控制工作具體化和實效化作為管理工作的重要內(nèi)容。

加強醫(yī)院內(nèi)部財產(chǎn)物資控制是醫(yī)院財務(wù)控制的重要內(nèi)容。醫(yī)院財產(chǎn)物資包括固定資產(chǎn)、藥品、醫(yī)療器械存貨等。對于醫(yī)院的財產(chǎn)物資應(yīng)當按照預(yù)算實行定額采購、合理儲備和統(tǒng)一使用。按照醫(yī)院財務(wù)規(guī)定定期對財產(chǎn)物資進行盤查，不定期的進行抽查，對內(nèi)部資源進行的優(yōu)化配置和管理，確保資源的有效利用。對超預(yù)算或預(yù)算外的采購項目要經(jīng)相關(guān)領(lǐng)導討論同意后方可進行采購，對固定資產(chǎn)的報廢也要依據(jù)相關(guān)的規(guī)定程序報批。

(三)加強會計工作流程控制

財務(wù)控制的重點在于加強會計工作和確立明確的會計人員崗位責任制。會計工作人員必須要熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)內(nèi)容，要求財務(wù)人員必須熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，熟練無誤的操作會計軟件。同時，根據(jù)財務(wù)規(guī)定，建立操作日志，加強會計操作系統(tǒng)安全性，避免機密資料外泄。未經(jīng)授權(quán)，會計人員不得隨意接觸操作系統(tǒng)，以達到相互牽制相互制約預(yù)防或減少錯誤和舞弊發(fā)生的目的。對于會計賬單會計憑證會計賬冊財務(wù)報表等這些醫(yī)院債權(quán)、債務(wù)的憑證及醫(yī)院財務(wù)情況的機密資料的保管，在未經(jīng)批準之前，應(yīng)嚴格限制接近，其他無關(guān)人員不能隨意接近和查看，以避免篡改銷毀資料記錄等事件的發(fā)生。

(三)加強醫(yī)院內(nèi)部審計控制和監(jiān)督工作

現(xiàn)代企業(yè)為了避免企業(yè)內(nèi)部出現(xiàn)漏洞，給企業(yè)帶來損失，通常都會加強內(nèi)部的財務(wù)審計監(jiān)督的力度。醫(yī)院的內(nèi)部審計一般是通過在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立獨立的審計機構(gòu)，對醫(yī)院的行政作為和規(guī)章制度進行改進和完善，對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行全程監(jiān)督以及對會計業(yè)務(wù)進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部缺陷，保證會計信息的真實性，促進對醫(yī)院財務(wù)的控制。

醫(yī)院從基層到管理層都要提升財務(wù)管理意識，不斷提高財務(wù)管理的水平，調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的要牢固樹立財務(wù)管理控制理念，不斷提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，充分利用醫(yī)務(wù)人員實行有效的監(jiān)督手段，確保醫(yī)院財務(wù)控制工作系統(tǒng)化、具體化、有效化的開展，促進醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)健康可持續(xù)的發(fā)展。

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