細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診斷12例軟組織結(jié)節(jié)性筋膜炎的體會

方　莉，費(fèi)　浩，謝再紅，李云光，鄧　芳

(1.赤壁市人民醫(yī)院病理科，湖北 赤壁 437300;2.赤壁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科)

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細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診斷12例軟組織結(jié)節(jié)性筋膜炎的體會

方莉1，費(fèi)浩2，謝再紅2，李云光1，鄧芳1

(1.赤壁市人民醫(yī)院病理科，湖北 赤壁 437300;2.赤壁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科)

摘要：目的 總結(jié)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)(FNAC) 診斷12例結(jié)節(jié)性筋膜炎(NF)光鏡下細(xì)胞形態(tài)特征，并結(jié)合其臨床病史，探討NF的FNAC診斷細(xì)胞學(xué)要點(diǎn)和臨床標(biāo)準(zhǔn)。方法回顧分析本院2008—2012年12例NF患者的臨床病史資料，結(jié)合其病理組織學(xué)結(jié)果分析對比，觀察NF光鏡下FNAC細(xì)胞學(xué)特征。結(jié)果NF的臨床表現(xiàn)特點(diǎn):12例NF患者中男7例，女5例，多發(fā)年齡28歲左右，單個(gè)腫塊位于皮下直徑2cm左右，病程一般2個(gè)月左右。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：增生的纖維(肌纖維)母細(xì)胞單個(gè)散在或偶見巢團(tuán)分布于黏液樣物質(zhì)中，核膜光滑平整，核染色質(zhì)淡染分布均勻，顆粒細(xì)致，核分裂可見，無病理性核分裂。結(jié)論FNAC對于FN的診斷有其特殊的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，結(jié)合NF的臨床病史和自限性特征可與軟組織肉瘤性病變鑒別，F(xiàn)NAC可以作為軟組織腫瘤的必要診斷手段，從而避免過度的臨床手術(shù)治療及經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。

關(guān)鍵詞：軟組織；結(jié)節(jié)性筋膜炎;細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué);診斷

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué) (FNAC)檢查是目前廣泛應(yīng)用于臨床的診斷技術(shù)，操作簡易，損傷性小，準(zhǔn)確率高，可初步對軟組織病變進(jìn)行良惡性判讀及病理診斷。結(jié)節(jié)性筋膜炎(NF)是一種多發(fā)于皮下淺筋膜，呈浸潤性生長的假肉瘤樣病變。NF因?yàn)椴∈范蹋瑹o明顯原因出現(xiàn)快速生長的皮下腫塊，觸及境界不清的邊界，鏡下細(xì)胞豐富，纖維(肌纖維)母細(xì)胞的增生活躍，易見核分裂，在臨床病理診斷中極易誤診為軟組織肉瘤。本文結(jié)合已證實(shí)12例NF病理組織學(xué)結(jié)果，總結(jié)NF光鏡下FNAC細(xì)胞學(xué)特征。

1材料與方法

1.1材料收集赤壁市人民醫(yī)院2008—2012年間的經(jīng)術(shù)后病理組織切片確診為NF并術(shù)前行FNAC檢查病例共12例，結(jié)合臨床病史特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。

1.2方法FNAC由高年資的病理科醫(yī)生操作進(jìn)行并涂片，穿刺器械為配有7號針頭的10ml一次性消毒塑料針筒?；颊咦?，充分暴露腫塊，常規(guī)消毒穿刺部位，操作醫(yī)師雙手觸診腫塊后，左手固定腫塊，右手握針筒，進(jìn)入腫塊后取不同方向持負(fù)壓下抽吸3~4次，解除負(fù)壓，拔針，抽吸物在載玻片上推抹，推抹后的載玻片立即放入95%酒精固定，HE常規(guī)染色。肉眼下直接觀察載玻片上推片均勻，富于顆粒感。光鏡下觀察，多見有效細(xì)胞成分，背景清晰干凈，HE染色核漿對比顯明，視為有效玻片。

2結(jié)果

2.1臨床資料12例NF患者中男7例，女5例，年齡17~40歲；病變部位：前臂7例，下肢2例，頸部1例， 胸壁1例，背部1例；起病時(shí)間：5d~6m，平均27d；12例結(jié)節(jié)性筋膜炎(NF)在體表均可觸及皮下包塊，為單個(gè)腫塊大小0.8~2.0 cm，9例有疼痛感，8例邊界清，質(zhì)地中度硬，活動度尚可；12例腫塊手術(shù)切除后隨訪觀察患者均無復(fù)發(fā)。

2.2鏡下細(xì)胞學(xué)特征鏡下見患者抽吸物細(xì)胞成分較多，細(xì)胞間具較大形態(tài)差別。低倍鏡下觀察細(xì)胞單個(gè)散在或偶見巢團(tuán)狀分布于富有黏液樣物質(zhì)中，無極性，細(xì)胞之間無聯(lián)系無共同的邊界。中高倍鏡下觀察活躍增生的主要為胞漿嗜堿性的纖維(肌纖維)母細(xì)胞，呈細(xì)長梭形或胖梭形，細(xì)胞兩端尖;細(xì)胞核形態(tài)多樣，可呈圓形或梭形、以帶圓形核居多；核膜較薄，光滑平整，無折疊彎曲等現(xiàn)象；染色質(zhì)淡染分布均勻，顆粒細(xì)致;可見清晰的1~2個(gè)居中的小核仁；可見核分裂像，未見病理性核分裂。背景中可見以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞，少見中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞，偶見多核組織細(xì)胞。有出血背景時(shí)，可少見黏液，細(xì)胞相應(yīng)發(fā)生改變，表現(xiàn)為深染長梭形細(xì)胞。

3討論

NF是一種多發(fā)于皮下淺筋膜的假肉瘤樣病變，由增生活躍的纖維(肌纖維)母細(xì)胞形成。過去研究認(rèn)為NF是創(chuàng)傷后機(jī)體產(chǎn)生的反應(yīng)性的間葉組織增生；隨著近年來基因染色體技術(shù)的發(fā)展，使一些病理學(xué)家認(rèn)為：NF為一種腫瘤性的病變的階段。經(jīng)典的NF組織學(xué)可分為粘液型、肉芽腫型及纖維瘤型，3型可以混雜存在。經(jīng)過研究證實(shí)NF的組織學(xué)分型對其治療及預(yù)后無明顯意義，但對FNAC診斷NF多形多變的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)有一定意義。

探討12例NF的FNAC 檢查，筆者認(rèn)為NF細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：腫塊容易進(jìn)針抽吸，容易涂片，顆粒均勻細(xì)小。臨床病史特點(diǎn)：五不診斷：病史長不診斷(一般小于2個(gè)月)；結(jié)節(jié)大的不診斷(一般小于2cm)；多個(gè)結(jié)節(jié)不診斷；部位深的不診斷；反復(fù)復(fù)發(fā)的不診斷。臨床特征性的病史結(jié)合腫塊穿刺觸診及穿刺的鏡下表現(xiàn)一般可做出準(zhǔn)確客觀的病理診斷，診斷惡性軟組織腫瘤必須排除NF。

鑒別診斷：①腱鞘囊腫：為軟組織最常見的粘液性病變，一般青年女性多見，多發(fā)于腕關(guān)節(jié)，針吸出透明黏稠液后腫塊可縮小或消失，鏡下見粘液背景中細(xì)胞量極少，可少見膠原纖維和吞噬樣細(xì)胞。②纖維組織細(xì)胞瘤：細(xì)胞成分較復(fù)雜，細(xì)胞排列緊密，有一定的方向性，明顯的核多形性，小核仁不明顯。多見吞噬脂質(zhì)或含鐵血黃素的組織細(xì)胞，黏液背景少見。③粘液性脂肪肉瘤：多發(fā)于深部軟組織，腫塊大，較多的粘液樣物質(zhì)中可見大量的原始的梭形及卵圓形細(xì)胞，細(xì)胞體積較小，異型性可不明顯，見脂肪母細(xì)胞呈印戒樣，扇貝樣，可見血管呈雞爪樣。④ 粘液性纖維肉瘤：粘液背景中細(xì)胞豐富，多見緊密排列巢狀分布細(xì)胞團(tuán)，核異型性明顯，出血壞死，核染色質(zhì)分布不均，粗糙，核仁明顯，病理性核分裂像易見。

總結(jié)上述，應(yīng)用FNAC檢查并結(jié)合NF的臨床病史和自限性特征可與軟組織肉瘤性病變進(jìn)行鑒別診斷，從而避免過度的臨床手術(shù)治療及經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]來茂德，主編.病理學(xué)高級教程.北京:人民軍醫(yī)出版社，2013，49

[2]于堅(jiān)，朱雄增.軟組織腫瘤病理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：48

[2]JuanRosai.外科病理學(xué).第9版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:2244

(收稿日期：2015-5-21)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0503

中圖分類號：R446.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0503-03